超声引导下锁骨下静脉管子在新生儿锁骨上的方法

文摘

中央静脉中空的婴儿可能是一个挑战。超声推荐和发现优于经典的中心静脉置管优点具有里程碑意义的技术在儿科。中空的锁骨下静脉实时超声指导下使用锁骨上的方法是一种新型技术。它可能优于超声引导下颈静脉管子在特定的病人。我们报告一个3200克的20-day-old无脑的新生儿有弥漫性广义水肿。新生儿是通过锁骨下静脉插管成功使用超声指导下锁骨上的方法。

1。介绍

中央静脉中空婴儿体重小于10公斤或以下1年甚至可能很难与超声(美国)指导。年轻的时候增加成功率和减少并发症率中心静脉置管优点的。超声推荐和发现优于经典的具有里程碑意义的技术,特别是对儿科患者(1,2]。卫生保健研究和质量报道,我们的使用指导中央静脉导管的位置最高的患者安全实践与最有力的证据3]。我们在儿科患者的导管的使用也是推荐的国家临床优化研究所(NICE) (4]。在儿科患者,超声引导下中央静脉导管放置减少并发症和降低位置尝试而具有里程碑意义的技术(5]。

有许多方法和技术在管子使用超声指导。锁骨下静脉的管子(SCV)实时我们指导下使用锁骨上的方法是一种新型技术。它可能优于超声引导下颈静脉管子在特定的病人。我们报告一例US-guided锁骨下静脉管子在一位新生儿短脖子和弥漫性水肿,使用锁骨上的方法。

2。情况下

从家庭获得知情同意是病人的病例报告。3200克,20-day-old新生儿插管后交付和新生儿重症监护室中被跟踪。多个外围血管的访问尝试没有成功。颈部短,广义涉及颈部水肿。没有足够的空间为针插入和操纵颈脖子上的管子,我们决定将锁骨下静脉导管在我们的指导下使用锁骨上的方法。一位经验丰富的麻醉师对US-guided颈静脉和锁骨下静脉管子在成人和婴儿进行管子。在手术之前,5毫克/公斤肌肉注射氯胺酮是管理。新生儿置于仰卧位,头转向相反的针插入站点(图1)。一张放在婴儿的肩膀一个最佳位置来促进我们扫描和管子。麻醉师站在右边的婴儿和执行的管子。护士把婴儿沿着身体的右手臂在过程。皮肤准备无菌条件和10-megahertz频率线性传感器被放置在一个无菌的封面。无菌凝胶作为偶联剂。颈静脉和颈动脉可视化票据交换所的气管软骨水平。然后传感器横向移动时旋转和略,颈静脉后,直到SCV可视化。SCV的横向横断面图像可视化在锁骨上。此外,锁骨下动脉静脉(图可视化后2)。没有足够的空间排列和倾斜动作传感器由于解剖困难的病人和胸膜不能可视化。通过彩色多普勒在穿刺血管变化验证了识别锁骨下动脉和SCV。使用平面外技术和可视化SCV的横向剖视图,针被插入静脉可视化实时我们指导下。一个开放式针插入没有附加的注射器,以避免崩溃的静脉注射器负压时。当针的尖端被观察静脉血液回流,引导线是通过针插入静脉。然后,22码导管(Melsungen Certofix Mono pa年代110年,布劳恩,德国)介绍了导丝钩。程序完成后第一次尝试的时候,没有任何并发症如血肿、动脉穿刺或气胸。导管的地方SCV验证了我们扫描和x光胸透。

3所示。讨论

超声指导技术中心静脉置管优点成为黄金标准。成功率增加和中央静脉导管相关并发症(CVC)位置下降(6]。失败率CVC放置在儿童与报道的并发症发生率从5%到19%不等的从2.5%到22% (5]。US-guided CVC安置在第一次尝试降低并发症和增加成功率相比具有里程碑意义的技术在儿科患者(5]。一个荟萃分析后等人报道,使用二维的管子我们指导与增加成功颈内静脉和SCV1]。另一个26个随机对照试验的荟萃分析显示,患者接受CVC可以获得显著受益于我们(7]。

中心静脉置管优点有许多技术和方法。颈内、锁骨下和股静脉是常用的网站1]。股静脉是最常见的网站在急诊儿科复苏(未遂2]。股静脉管子与低并发症率在低血容量性插入患者或患者低心输出量,而颈内和锁骨下导管8]。缺点股中空的血栓栓塞和感染性并发症的发生率更高(2]。虽然最受欢迎的网站已经股静脉,最近,颈内静脉(IJV)支持使用超声波时(6]。在中空,IJV可能探针或针的压力下崩溃。高的穿刺IJV经常暴露在困难像tunnelization困难因为颈部的呼吸急促,而低穿刺IJV妨碍了插入的金属导,使停止反对内侧墙(9]。锁骨下静脉管子不存在这些困难,因为它的前壁固定锁骨。这将防止静脉塌陷,使横向插入针,允许的轴向插入金属指南(9]。SCV由崩溃的影响较小,很容易访问隧道和固定病人的肩膀(10]。CVC的锁骨下的位置不建议在很长一段时间,因为导管破裂的风险造成的costoclavicular捏(9]。锁骨上的管子SCV可能更适合长期的管子。

报告儿科SCV管子已经罕见。锁骨上的方法是由Yoffa和已知的自1965年以来,但很少使用11]。医生一直在犹豫是否要使用这种技术盲穿刺,因为胸膜和血管插入网站的亲密。回顾性分析,作者使用锁骨下方法作为第一选择,插管148儿科患者12]。他们得出的结论是,中心静脉置管优点锁骨下以最小的并发症在儿科患者是一种安全的手术。Pirotte Veyckemans描述小说US-guided方法SCV管子在婴儿和儿童13]。这种方法的原理是将美国探测器在锁骨上水平获得SCV的纵向视图。这种方法提供了一个纵向的SCV的胸内的部分达到通过无名静脉(左)在IJV的水平Pirogoff汇合的。作者报道,成功率高,无重大并发症。这种方法的局限性是,美国的锁骨可能不允许在整个过程中针。Guilbert等人把cvc的SCV 40儿童和新生儿在我们的指导下(10]。他们从甲状软骨水平扫描颈内静脉,锁骨上区,直到头臂动脉静脉和SCV可以在长轴。查看和SCV的头臂静脉长轴,他们执行针平面超声引导下穿刺。SCV Rhondali等人锁骨上技术用于管子在37个婴儿(9]。他们把我们调查在锁骨上水平获得SCV的纵向视图和访问通过平面针穿刺静脉。公园等人报道了一系列案件的SCV管子在11个儿科患者体重1.1公斤15公斤(6]。他们可视化静脉使用锁骨下的方法和执行使用针穿刺平面技术。Kulkarni等人报道中空锁骨下静脉的锁骨上方法超声指导下在一系列的150名儿童和他们经常使用这种方法在小儿心脏手术病人14]。Nardi等人使用一个纵轴平面技术和可视化的锁骨下静脉在儿科患者的前瞻性观察性研究15]。超声引导下锁骨下静脉管子被发现在低出生体重甚至可行的重量不到1500克(16]。

所有这些研究证实了我们能找到的位置血管结构,演示了先前存在的血管内血栓,并定义在解剖学上无法进入血管。作为一种不同的方法从这些研究,我们首选针出平面技术可视化锁骨下静脉的横向剖视图。病人的颈部解剖学和扩散广义水肿不允许一个完美的SCV的纵向视图。这种方法提供了最佳的超声的静脉在锁骨上地区。

总之,针出平面技术与锁骨下静脉横横断面视图的可视化是一个成功的选择锁骨上的锁骨下静脉管子在特定的病人。我们最近的情况下支持先前的研究显示积极的结果为超声引导下锁骨上的锁骨下静脉穿刺儿科患者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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