脊髓麻醉后Takotsubo心肌病微创泌尿道的过程

文摘

我们报告一个病人的情况下遭受Takotsubo心肌病(TCM)的蛛网膜下腔麻醉后立即启动微创泌尿道的过程(松式阴道磁带(TVT)应力尿失禁手术)。中医模拟急性冠脉综合征,是由一个夸张的交感反应显著的情绪或身体压力。我们的病人患有胸痛、心悸、呼吸困难、血流动力学不稳定后蛛网膜下腔麻醉,后来postanesthesia病房。血肌钙蛋白升高和新出现指示性心肌缺血的心电图描记的变化。心脏超声检查显示左心室顶端运动不能和膨胀收缩性有较大的影响。冠状动脉重症监护的病人承认适当的保健和终于出院了。中医是归因于高情绪术前压力没有术前用药法用于病人。总之,充分的术前用药法和焦虑管理不仅是一项措施,减轻手术患者的心理压力,但是,更重要的是,必须是一个抑制交感神经系统响应及其心血管的后果。

1。介绍

Takotsubo心肌病(中医)或压力引起的心肌病或心脏综合症“心碎综合症”是一个短暂的第一次描述了1990年在日本的佐藤et al。1]。日本字Takotsubo“章鱼陷阱,“一锅大基地和狭窄,左心室收缩期间像。虽然被认为是罕见的诊断,中医已被确定在2%的患者出现急性冠脉综合征(2]。高危患者发展综合症被认为是绝经后妇女在严重的情感或心理压力。中医模拟急性冠脉综合征,通常出现胸痛、st段抬高心电图(ECG)、心肌酶水平升高与心肌梗死。然而,当病人接受心脏造影时,左心室顶端不断膨胀的存在,没有显著的冠状动脉狭窄。在演讲时,心原性休克和恶性心律失常可能存在(3]。虽然确切的病因仍然不明,但综合症似乎源于一个夸张的同情“危机”引发的重大情绪或身体压力,导致含有儿茶酚胺的风暴和心肌惊人的4]。发表报告围手术期心肌病案例有很多,主要是有关在全身麻醉下手术或政府作用于血管的药物,如肾上腺素、麻黄素或多巴酚丁胺(5]。手术术前焦虑和期待也包含在所谓的麻醉和手术应激反应(6]。我们报告一个病人的情况下遭受压力诱导心肌病严重左心室功能障碍的蛛网膜下腔麻醉后立即启动微创泌尿道的过程。

2。案例展示

一个46岁的绝经前白人女人的身体质量指数24公斤/米²原定了微创泌尿道的过程(松式阴道磁带(TVT)应力尿失禁手术)。术前评估显示异常神经病人引用非常不愉快的经历关于之前平静操作(在童年阑尾切除术;剖腹产手术两次)并提出不承认手术前的一天。她的病史包括慢性甲状腺炎充分控制甲状腺素替代疗法(ASA类II)。心血管和呼吸系统临床检查是正常入学(血压(BP): 116/57毫米汞柱,心率(HR): 58胜每分钟,和热点₂99%)。术前12导心电图,胸透和常规实验室检测是正常的。蛛网膜下腔麻醉知情同意了,标准TVT手术。患者要求出院,如果可能的话。患者术前用药法,虽然经常用于亚撒二世,被扣留,因为担心延迟从出院病人的主要希望。

到达手术室,生命体征记录是BP: 110/65毫米汞柱,人力资源:75 bpm和热点₂98%(室内空气)。虽然紧张,但她是合作。成功的蛛网膜下腔麻醉进行10毫克bupivacaine重5%和20μ克芬太尼。蛛网膜下腔注射后,病人抱怨胸痛、心悸、呼吸困难、恶心。英国石油(BP)下降到65/43毫米汞柱和人力资源增加到94 bpm,而几个室上出现异位搏动。热点;₂是98%啊₂鼻插管2 L / min。10毫克的丸麻黄素管理以及一个250毫升丸晶体液和BP略微增加到75/50毫米汞柱。呼吸困难的病人继续抱怨和胸痛。第二丸15毫克的麻黄素管理连同2毫克的咪达唑仑缓解焦虑。英国石油公司和人力资源达到103/68毫米汞柱和110 bpm,分别。她停止抱怨,保持平静和稳定。然而,持续低血压被记录在整个操作(收缩压:90 - 100毫米汞柱,人力资源:90 - 110 bpm),这是由于麻醉技术和过程是太平无事地在30分钟内完成。

手术后,病人被转移到完全恢复的postanesthesia病房从运动和感觉的封锁。五分钟后,她又抱怨胸部疼痛和她成为低血压患者(BP: 72/59毫米汞柱),呼吸困难的,tachypneic(热点₂88%鼻插管)。苯肾上腺素注入是始于400年μg / h和鼻插管是改用50%的文丘里面具BP正常化和热点₂。听诊肺部和心脏并没有发现病理的声音。新12导心电图显示窦性节律无ST段或抑郁而不是preexisting-poor的R波进展心窝的领导和负面T波带领我和AVL。新的x射线胸透是正常的。动脉血液气体显示PO₂78毫米汞柱,PCO₂27毫米汞柱,pH值7.43 50%文丘里的面具。生化测试是正常的,除了肌钙蛋白升高9.407 ng / ml(正常< 0.04)和D-dimmers 1245 ng / ml(可能是术后预期)。由于没有剩余运动或感觉封锁,但病人仍在苯肾上腺素,一个螺旋计算机断层扫描。肺栓塞的可能性排除在外,但怀疑的间质及肺泡水肿。心脏超声检测左心室顶端运动不能和膨胀严重影响收缩性的基本部分和射血分数~ 20%。病人被转移到冠心病重症监护病房进行进一步的评估。紧急冠状动脉造影显示没有迹象表明的狭窄。左边脑室造影术,顶端收缩性下降和气球形状收缩的基本部分。射血分数大约是25%。

Takotsubo心肌病的诊断是根据梅奥诊所诊断标准(7]。第二天,她仍严重呼吸困难的,无法维持正常的热点₂与补充啊₂。新的x射线胸透兼容急性肺水肿。她收到无创机械通气,以降低左心室的前负荷和后负荷,缓解工作的呼吸。药物治疗是发起(呋喃苯胺酸10毫克×3,卡维地洛6日25 mg×2,和bromazepam 1.5毫克×3)。没有复杂的节奏霍尔特应用心室arrhythmogenesis。在接下来的六天,肌钙蛋白水平正常化以及左心室收缩性能(射血分数达到50%)连续超声波。病人被转移到心脏科出院身体状况良好七天后后续指令。

3所示。讨论

的中医的蛛网膜下腔麻醉后立即启动微创泌尿道的过程。压力诱导心肌病之前已经报道过发生在整个围手术期处理由于夸大了肾上腺素的反应增加围手术期的身心压力。增加循环儿茶酚胺和交感传出心脏神经末梢导致受损心肌灌注,肌细胞损伤,左心室流出道梗阻(3]。对于围手术期处理,中药已被确认之前立即或在全身麻醉的诱导8,9),以及内部和术后10- - - - - -14]。围手术期疼痛和焦虑,光麻醉深度,增加手术应激反应已经被确认为因素负责压力引起的心肌病。关于区域麻醉,中医已经报道15分钟后蛛网膜下腔麻醉剖腹产和我们的案例中是第二个串联15]。

这两个病例报告阐明区域麻醉不“无压力”以来麻醉清醒病人不能总是容忍情绪压力。Takotsubo心肌病在我们的病人是由于夸大了术前焦虑。后者不应该被视为一个无辜的外科手术患者的情绪状态对实际物理状态的影响很小。可能恶化机制发展的心肌病的急性下降和左心室后负荷和压力水平快速提升麻痹的感觉,结合病人的心理背景。

术前用药法不再被认为是延长等为期一天的成人外科手术和住院患者不应否认抗焦虑药(16]。众所周知,术前焦虑和更灾难相关的强度不仅与急性手术后的疼痛,而且随着慢性疼痛的发展(17,18]。心律失常的情绪压力也由一个独立的因素和已经涉及了与心脏性猝死19,20.]。适当的抗焦虑的术前用药法手术前手术部位感染的发生率也导致较低甚至手术后30天内由于减少应激反应(21]。术前的应用适当的协议,药物和非药物,包括病人的训练和行为修改,可能会影响结果,甚至医院住院时间(22]。没有共识关于最适合患者的麻醉管理之前的历史压力引起的心肌病。尽管依赖薄弱的证据,区域麻醉被认为是最安全、最适合患者的麻醉技术(23]。

4所示。结论

一例病人遭受压力诱导心肌病蛛网膜下腔麻醉了。假设夸张的术前焦虑,没有给出任何术前用药法,使含有儿茶酚胺的风暴状态病人。区域麻醉,在某些情况下,可以是一个非常有害的情况导致更高的肾上腺素的反应。术前焦虑、管理麻醉实践中不可分割的一部分,不仅要目标病人的心理安慰,但是,最重要的是,预防可能的心血管及其他并发症相关。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢太太d . Pantartzi科学部长泌尿外科的临床试验部门办公室,克里特大学医学院伊拉克里翁,克里特岛,希腊、行政和技术支持。

引用

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