管理复苏残余神经肌肉阻断剂:老问题新的解决方案

文摘

新斯的明一直在传统上用作代理的选择(NMB)逆转神经肌肉阻断剂后肌肉瘫痪在全身麻醉。然而,新斯的明的使用并不是没有麻烦的事件。Sugammadex是一种新型药物选择性地结合aminosteroid小肌肉松弛剂甚至逆转NMB的深层次。存在争议的最佳剂量sugammadex有效的扭转不完全逆转后的NMB新斯的明和胃长宁。我们讨论一个案例sugammadex减少复苏的时间从NMB病人足够的新斯的明治疗后不完全对立,协助及时拔管没有持久的残余NMB,因此预防术后通风的要求,改善病人护理。需要进行更多的随机对照研究,为了达成适当的剂量的sugammadex在不完整的情况下逆转。

1。介绍

新斯的明一直在传统上用作代理的选择(NMB)逆转神经肌肉阻断剂后肌肉瘫痪在全身麻醉。然而,新斯的明的使用并不是没有麻烦的事件,即术后残留麻痹的形式。这是由于残余神经肌肉阻断剂不完整的NMB药物拮抗作用。火车四个(TOF)的比率为0.9,高于NMB表明足够逆转。虽然定量评估神经肌肉恢复使用TOF比率被认为是黄金标准(1),大多数麻醉师没有能力进行定量评估神经肌肉功能的2]。其他因素影响NMB后复苏,尽管不是很详尽,麻痹剂的持续时间,使用单一的或重复剂量(3),和深度的封锁时使用抗胆碱酯酶(4]。Sugammadex是一种新型药物选择性地结合aminosteroid小肌肉松弛剂甚至逆转NMB的深层次。有许多研究证明的有效性sugammadex后立即扭转NMB NMB管理工作。然而,证据不足的兵员sugammadex在不完整的情况下逆转新斯的明和胃长宁。此外,存在争议的最佳剂量sugammadex有效的扭转不完全逆转后的NMB新斯的明和胃长宁。不存在标准给药方案产生混乱的管理计划curarization残留。在这里,我们讨论一个案例sugammadex减少复苏的时间从NMB病人足够的新斯的明治疗后不完全对立,协助及时拔管没有持久的残余NMB,因此预防术后通风的要求,改善病人护理。这种情况下强调sugammadex使用除了新斯的明作为一种有效的替代患者术后残余NMB的管理。

2。病例报告

一个65岁的女性,5′3′′高,体重52公斤的非小细胞癌分期的左肺上叶提出纵隔镜检查和活检在全身麻醉下。她有显著高血压病史,慢性阻塞性肺病,GERD,肝炎c .术前实验室评估值都在正常范围内。

与异丙酚诱导麻醉了150毫克,芬太尼75微克,rocuronium 50毫克。地氟醚麻醉提供维护。过程是平淡无奇的总时间81分钟。确认3抽搐后通过TOF监测患者接受静脉注射新斯的明3毫克和胃长宁0.6毫克。持续消退评估通过视觉TOF响应估计仍明显甚至20分钟后用药。一个额外的0.2毫克剂量的新斯的明1毫克和胃长宁是静脉注射。等待期后15分钟的病人仍有残余神经肌肉软弱需要机械通气支持(图1)。术后机械通气和sugammadex试验的决定被认为是。

怀疑残余curarization, sugammadex 2毫克/公斤,100毫克,是静脉注射。戏剧性的改善临床反应的形式提高肌肉力量,头抬起,潮汐卷一被发现。这是加上引发TOF反击没有褪色。拔管是安全地执行在接下来的2分钟,没有进一步recurarization或残留NMB PACU的。

3所示。讨论

肌肉松弛剂的使用带来了许多优点麻醉学领域的,如优化手术条件,促进气管插管,提高机械通气。然而,有几个缺点使用神经肌肉阻断剂(NMBA)最关键的一个是恢复神经肌肉功能的不足导致术后肺部并发症和上呼吸道肌无力。因此,可逆的乙酰胆碱酯酶抑制剂等代理和sugammadex为了对抗去极化的影响肌肉松弛剂和防止并发症由于残余curarization [5]。

Gaszynski等人进行了一项研究,其中包括病态肥胖患者进行选择性减肥手术的全身麻醉。共有70名患者被随机分配到组见sub,他们收到了逆转sugammadex NMB和组NEO在他们收到新斯的明的逆转。他们发现,平均有90%的时间TOF为2.7和9.6分钟()和TOF PACU的109.2%和85.5% ()见sub和组新组,分别。本研究证明sugammadex更快推翻rocuronium-induced神经肌肉阻滞相比,新斯的明(6]。

琼斯等人进行了一项研究观察的时间NMB的复苏。本研究包括37例在每个研究的手臂。一组收到sugammadex 4毫克/公斤,另一组70年新斯的明μ克/公斤和胃长宁14μ克/公斤NMB的逆转。他们发现sugammadex逆转rocuronium-induced NMB 2.9分钟相比50.4分钟内新斯的明和胃长宁。作者得出结论,sugammadex 17倍的速度比新斯的明和胃长宁(7]。

在我们的例子中,我们使用1.0毫克/公斤体重的rocuronium NMB的归纳。Rocuronium是甾族的小肌肉松弛剂作用持续时间从38 150分钟(8]。外科手术在81分钟,病人与标准剂量的新斯的明和胃长宁逆转。我们注意到残余NMB即使在20分钟的新斯的明管理和显示明显的褪色TOF刺激随着潮汐容量不足,可怜的呼吸努力,手的动作不协调。鉴于临床情况,我们决定管理sugammadex 100毫克,而不是长时间通风,以防止并发症术后通风。2 - 3分钟后我们注意到足够的潮汐卷好呼吸的努力。很少有数据支持sugammadex以下新斯的明的使用管理。新斯的明作为竞争对手的神经肌肉接点通过增加水平acetocholine用于绑定烟碱受体。绑定后的rocuronium sugammadex竞争不再为受体从而留下更多的可用的烟碱和muscuranic受体免费绑定。

郑等人进行了一项研究,比较TOF比率到90%的恢复时间在四组,组₂(2毫克/公斤sugammadex)、组₁(1毫克/公斤sugammadex)组SN(1毫克/公斤50 sugammadex和新斯的明μ10 g / kg和胃长宁μ克/公斤)和组N(新斯的明1毫克/公斤+胃长宁10μ克/公斤)。研究结果显示时间是TOF的恢复到90%,,,秒,分别。这表明1毫克/公斤50 sugammadex连同新斯的明μ10 g / kg和胃长宁μ克/公斤TOF显著减少到90%的时间复苏。此外,临床上没有显著区别集团收到sugammadex 2毫克/公斤和集团收到1毫克/公斤的sugammadex连同新斯的明50μ10 g / kg和胃长宁μ克/公斤。在我们的例子中,我们使用sugammadex 2毫克/公斤,这是一个高剂量相比,有效剂量是在这项研究中,也就是说,1毫克/公斤(9]。然而,有不确定的证据支持一个剂量与另一个关于联合治疗的剂量sugammadex和新斯的明。

额外的研究是为了看到的发病率进行剩余NMB患者自发逆转,新斯的明治疗后经过sugammadex管理。有趣的是,TOF比率的< 0.9出现在4.3%的病人接受sugammadex逆转相比13%自然恢复组和23.9%的患者接受了新斯的明的逆转。这表明没有完全消除残余NMB发生,即使在与sugammadex逆转。因此,使用神经肌肉监测中发挥着关键作用在诊断和治疗残NMB [10]。本例中是一个很好的例子显示的重要性,利用神经肌肉监测诊断不完全逆转的肌肉松弛剂以及需要监控从剩余NMB复苏。术中使用神经肌肉监控允许麻醉师使用足够的肌肉松弛剂和拮抗剂在操作。这是很重要的,因为10%的麻醉医师在欧洲和北美20%的麻醉师不使用神经肌肉监控(8]。

在我们的例子中,有许多因素负责术后残留麻痹后rocuronium管理。首先,有行动的持续时间增加rocuronium随着年龄的增长。Furuya等人进行的一项研究得出的结论是,时间的持续时间的外观posttetanic计数(PTC)是双重的长和变老比年轻个体11]。其次,有一个延长rocuronium行动的女性比男性(12]。第三,有一个大的变化的持续时间rocuronium本身(13]。第四,我们地氟醚用于维持麻醉的作用可能延长rocuronium相比其他吸入的代理14]。

有一个类似的案例报道后开发的一个病人术后残余NMB rocuronium单剂量。病人需要通风125分钟手术结束后,从NMB监控,直到完全恢复13]。在这里,我们管理sugammadex 100毫克,而不是术后诊断不完全逆转后的通风NMB新斯的明。病人开发适当的肌肉收缩好2 - 3分钟内呼吸的努力和我们能够出院病人在同一天。这种疗法被证明是具有成本效益的早期恢复的会有残余的NMB这拯救了利用率的麻醉医师和金钱都花在通风机管理和阻止了延长术后的并发症通风。因此,这种情况下很好地说明了神经肌肉的作用监测和使用sugammadex在残留麻痹。最好的剂量方案使用sugammadex新斯的明政府仍然被定义。我们选择2毫克/公斤被证明是有效的在这个病人。上述研究显示没有区别sugammadex 2毫克/公斤和sugammadex 1毫克/公斤50新斯的明μ10 g / kg和胃长宁μ克/公斤。进一步探索使用sugammadex 2毫克/公斤50新斯的明μ克/公斤的逆转神经肌肉阻断药物需要完成。

4所示。结论

Sugammadex换向rocuronium-induced NMB近年来已被广泛使用。这部小说环糊精用于反向rocuronium-induced NMB 16毫克/公斤的剂量。最近的研究来自世界各地已经报道的成功扭转患者可变深度NMB通过改变sugammadex的剂量。

我们使用剂量的2毫克/公斤在我们的病人,谁证明消失尽管允许最佳的新斯的明的作用时间。3分钟内的戏剧性复苏神经肌肉功能管理表明,使用这种药物在低剂量如1 - 2毫克/公斤结合新斯的明也许被证明是一个优越的治疗方法。以其高价格,成本太高如果不是sugammadex有点小心翼翼地使用。然而,如果避免术后通风是可能的或术后肺部并发症是可以预防药物的价格将是最小的。需要更多的研究来为政府的低剂量sugammadex补充新斯的明的病人显示轻水平的NMB或者帮助作为替代的病人显示褪色或逆转后不足NM复苏的迹象。

在我们的例子中,我们演示了使用sugammadex的优点的残余NMB即使新斯的明的逆转。在未来,更多的随机对照研究需要为了达成适当的剂量的sugammadex在不完整的情况下逆转后新斯的明治疗。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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