进行长时间没有静脉全身麻醉访问左心发育不全综合症的孩子

文摘

儿童慢性病通常需要多个静脉注射(IV)访问实例在住院期间,外围和中心。获得工作第四这个病人人口接受全身麻醉可能是一个挑战。在我们的病例报告中,我们描述的方法管理全身麻醉与左心发育不全综合征部分修复了一个婴儿没有第四访问。

1。介绍

建立静脉注射(IV)访问惯例接受全身麻醉的患者,尤其是在儿科人口(1]。然而,获得第四访问在危重婴儿和儿童可以是非常困难的。这些患者通常需要多个静脉穿刺在他们医院,导致恶化的访问网站和中心静脉置管优点往往需要2,3]。全身麻醉没有第四访问是安全的健康的小儿患者进行简单的和短暂的过程如鼓膜切开术管和眼科检查4- - - - - -6]。然而,这并不是鼓励儿童麻醉复杂病症没有IV访问,特别是长时间的全身麻醉。在这个病例报告中,我们提出一个非常规的方法管理全身麻醉没有静脉准入与部分修复长期患病婴儿左心房发育不良综合症。

2。例描述

病人是一个12个月大的雄性,诺伍德手术后左心发育不全综合征的历史地位和佐格伦分流术,儿科重症监护室治疗的感染性休克。他过去的病史包括缺氧缺血性脑病、癫痫、发育迟缓。他承认进一步复杂化回肠穿孔,这需要小肠切除、回肠造口术。给他的临床表现的复杂性,需要容量评估、第四和困难的访问,他经历了多个中央静脉导管(CVC)和次要地插入中央导管(PICC)重症小儿等位置,外科医生在以下位置:右锁骨下,右显贵的,隐,左股静脉。所有尝试都失败或导管最终失败了。在他后来承认,病人需要一个回肠造口术逆转和BROVIAC导管位置总父母的营养。一天在此之前安排操作,左臂向放置;但是,它停止工作不久。更糟的是,他的外围IV (PIV)渗透当晚和随后的尝试的PIV病人的四肢都是不成功的。因为它是不可能获得第四访问术前,患者被送往操作套件和诱导通过吸入七氟醚和氧气。 The pediatric cardiac anesthesiologist made three unsuccessful PIV attempts after induction. The patient was then given intramuscular (IM) atropine and intubated with an oral endotracheal tube via direct laryngoscopy without difficulty. The patient remained hemodynamically stable after induction and intubation. The case was turned over to the pediatric surgeons to attempt BROVIAC placement. Sevoflurane was titrated between 1.0 and 1.3%, and spontaneous ventilation was maintained with 70% inspired oxygen. His oxygen saturations (SpO₂保持在88%到80之间。血压和心率波动被监视的不适,和多个剂量的IM氯胺酮(0.5 1毫克/公斤)有定期镇静和镇痛。

手术暴露和中空的隐,两股静脉,左腋窝,和左颈外静脉不成功是由于静脉狭窄。最终,4.5小时的努力后,一个非常小的左颈内静脉(IJ)被确认和BROVIAC导管成功。导管然后给麻醉师和静脉输液和抗生素被启动。回肠造口术逆转之后,执行和病人气管切开的情况。他的生命体征正常范围内在整个手术过程中,他经历了没有麻醉或手术并发症。

3所示。讨论

获得第四访问进行全身麻醉可以是一个挑战在许多情况下,尤其是在儿科人口。许多麻醉医师放弃PIV访问健康患者门诊程序。通常在健康儿童进行全身麻醉没有PIV访问接受拔牙,小耳鼻咽喉科手术,或眼科麻醉下考试4- - - - - -6]。然而,缺乏IV的访问将使管理快速作用的药物在紧急情况下更加困难。先天性心脏疾病患者如我们的病人,经常住院,血液吸引,PIV的尝试导致恶化的静脉网站使PIV访问一个挑战。低容量状态也是一个主要因素(7]。这些患者通常需要获得第四的替代方法。例如,Gleich和Nemergut提倡使用一个6英寸angiocatheter使用上的技术在前臂静脉超声(美国)指导下(7),而约翰逊等人报道的使用intraosseous (IO)访问作为临时桥(8]。

我们意识到建立PIV访问术前将是徒劳的ICU工作人员考虑到多个失败的尝试。我们指导并不是用于我们的病人,因为两国血肿区域的前臂,肘前的,隐静脉将使我们可视化困难。因此,我们回顾了孩子的医疗和麻醉记录,进行了仔细的气道考试,和他是euvolemic评估。病人安全吸入的诱导之后希望能简化PIV插入。不幸的是,它还可能获得PIV访问尽管多个试图儿科心脏麻醉医师。与工厂讨论后最有经验的儿科医生,外科医生有信心他们能公开和筒状的容器。我们承认在这个结,四世访问不太可能通过其他方法,和长期静脉导管是必要的照顾这个孩子。因此,病人插管允许外科医生把BROVIAC导管和利用剩余的手术。IO访问后被认为是PIV的尝试失败后,归纳。鉴于感染的风险、渗透和干扰最重要的领域,它是决定保留IO放置在术中紧急的情况下。 An IO kit was kept accessible for the surgeon or anesthesiologist for rapid insertion. Emergency drugs (i.e., epinephrine, atropine, and succinylcholine) were prepared to administer IM or through the endotracheal tube.

单心室心脏病理与systemic-to-pulmonary修复动脉分流术,如我们的病人的格伦分流,有利于避免管子上腔caval系统防止血栓形成和阻塞肺血流量(1,3]。然而,避免了SVC的船只并不可行。外科医生不能导管穿过股,隐,腋窝,经颈外静脉直接可视化由于静脉狭窄。因此,我们的病人最初没有任何IV访问一个意外的时间4.5小时,直到左边IJ静脉终于插管作为最后的手段。

低浓度的七氟醚管理以减少其心脏镇静剂的效果(1]。我们还保持自然通风为避免胸内压增加,保持心输出量,保持被动肺动脉(PA)血液流动对他的格伦分流。但是,高碳酸血和酸中毒也可能与长期自发维持一个适当的通风和有害transpulmonary梯度(9]。因此,我们在密切关注他的end-tidal二氧化碳,从未超过50毫米汞柱。重复剂量的IM氯胺酮是管理补充七氟醚为了提供一个适当的水平的全身麻醉和镇痛,同时保留自然通风。它的拟交感神经作用也有利于维护心输出量和PA流(1]。必须指出他的术前超声心动图显示专利Glenn分流和足够的心室功能。我们的病人心肺稳定的整个持续时间(即。、没有心动过缓、低血压、低氧等)。

4所示。结论

获得第四访问患者全身麻醉在小儿先天性心脏病是强烈建议。然而,当第四访问是不能得到的,我们强调在我们的例子中,它是可行的安全执行全身麻醉在这些患者一段时间。虽然我们不建议使用这种方法作为常规实践,我们鼓励其他麻醉医师当面对这样的特殊环境适应性强。极端谨慎时,必须行使管理经历了复杂的心脏修复手术的婴儿没有第四访问。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突与本文的发表有关。

引用

1. w . c . Miller-Hance”对非心脏手术麻醉在儿童先天性心脏病,”婴儿和儿童的麻醉实践,第490 - 465页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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