无法利用逆行心麻痹由于持续的上腔静脉

文摘

持续了上腔静脉是一种先天性异常,影响了少数的普通人群。虽然这个发现不是所有患者的血液流动明显,未能认识到这些病人的解剖学改变在任何可以间接过程如中央静脉导管放置期间,起搏器和除颤器线放置和使用心脏手术期间逆行心麻痹。我们提出的一个持久的术中诊断左侧上腔静脉,改变了原计划逮捕使用逆行心麻痹心脏。超声心动图是诊断和避免潜在的不足在心肺旁路心肌保护。

1。介绍

尽管是最常见的血管异常胸静脉系统,持久左侧上腔静脉(PLSVC)仍然是一个罕见的发现在一般人群1]。结果当左优越的红衣主教静脉不能倒退。发病率估计有0.1% - -0.3%在一般人群中,尽管较高的患病率被描述在先天性心脏病(CHD)患者。在这些冠心病患者,据报道已经高达5%在使用超声心动图和侵入性血管造影(11%2]。差异存在的无名静脉和/或正确的上腔静脉(SVC)可能是也可能不是礼物。通常,PLSVC与右心房通过冠状静脉窦。一般较少,PLSVC可以流入左心房,从而导致右向左分流。其他相关的异常包括二尖瓣、主动脉缩窄,软木triatriatum,心脏间隔缺损(3]。在80% -90%的患者PLSVC,然而,它的后果没有血流动力学(1]。我们报告一例PLSVC心脏手术期间是偶然发现的。书面通知得到病人同意发布报告。

2。案例展示

一位46岁男性历史重大心房纤颤,主动脉根部扩张,并与严重主动脉瓣二叶主动脉瓣返流(AR)提出了选择性主动脉瓣置换术的手术室,主动脉根部替换,迷宫的过程。他的术前经胸廓的超声心动图(TTE)为正常双功能显著,严重的基于“增大化现实”技术,一个可能的卵圆孔未闭(卵圆孔未闭)。没有提供详细的冠状静脉窦TTE的报告。术中病人接受全身麻醉诱导一个平淡。多角度(三通)然后进行术前发现除了证实没有卵圆孔未闭。其他值得注意的发现,然而,也发现三通。在中央静脉导管的位置右颈内静脉,三通是用来可视化导。这个时候有人注意到正确的SVC出现小(图1)。

此外,观察冠状静脉窦显著扩张,测量2.1厘米深midesophageal 4-chamber视图(图2),3.3厘米midesophageal 2-chamber视图(图3)。

这些超声心动图发现PLSVC提出怀疑。一个左静脉行泡沫研究尝试。注入激动盐水显示泡沫出现在冠状静脉窦前进入右心房(视频1补充材料),尽管是有限的研究相对较少的泡沫。的怀疑PLSVC通报手术团队考虑到可能影响逆行心麻痹。然而,在那个时候,他们无法直观地识别PLSVC。

心脏病人插管。考虑到严重的主动脉瓣闭锁不全,逆行是优先于广泛性、心麻痹。体一旦成立,逆行心麻痹政府尝试但困难实现增压的冠状静脉窦。因为病人在心脏的这个时候,一个更全面的外观检查的冠状静脉窦血流动力学不稳定是不可能之事。进一步检验的手术团队证实,确实是有PLSVC连续性与冠状静脉窦和广泛性、心麻痹被用来逮捕心脏而仔细监测左心室扩张使用三通。心成功逮捕,病人接受了迷宫替换主动脉瓣和根。病人从心脏太平无事地断奶,被送往术后重症监护室。PLSVC没有进行干预。

3所示。讨论

认识到PLSVC是最重要的中心静脉置管优点时,起搏器和除颤器放置和心脏手术逆行心麻痹的使用(4]。病例描述在中央静脉导管放置在左侧颈内静脉血管加压的支持是无意中放入的束连续冠状静脉窦(5,6]。特别是当左锁骨下静脉是用于访问,由于异常冠状静脉窦附近,有额外的关心导管和相关导导致心律失常,心脏的血流动力学稳定,穿孔(7,8]。一些作者使用导管放置在冠状静脉窦的药物和卷管理,尽管近冠状窦导管的尖端的可能有相同的风险作为导9]。此外,肺动脉导管和起搏器安置很难由于曲折的解剖学(7,10]。

可以证实了许多PLSVC放射技术,包括血管造影、计算机断层扫描和磁共振成像(11]。通过超声心动图诊断主要是基于扩张冠状静脉窦(正常直径小于1厘米)。此外,诊断可以支持通过左静脉注入对比与示范对比之前出现在冠状静脉窦右心房(12]。故障诊断PLSVC和使用逆行独自心麻痹会导致心肌保护不足,心原性休克。诊断也应该紧随其后的是一个评估其他先天性畸形如心房或心室中隔缺损,心脏triatriatum,主动脉缩窄,心内膜垫缺损7,13,14]。不管任何相关异常的存在,必须及时沟通存在PLSVC手术和灌注的团队。

总之,我们现在的情况之前未被诊断出病人PLSVC提出了心脏手术。PLSVC术前t考试提出怀疑,在最终决定使用广泛性、心麻痹逮捕CPB心脏。逆行心麻痹不能依靠这个血管异常由于潜在的可怜的心肌保护。尽管PLSVC在一般人群中并不常见,这种情况下展示了超声心动图发现必须容易被围手术期超声心动图。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

确认

这项工作完全由美国麻醉学,维克森林医学院的温斯顿塞勒姆,数控。

补充材料

视频1。深midesophageal 4-chamber视图技术从超声心动图显示激动盐泡沫首先进入冠状静脉窦,随后进入右心房。(补充材料)

引用

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