术后气道阻塞的骨头碎片

文摘

术后气道阻塞是潜在的威胁生命的并发症。这些障碍可能是机密功能(下垂舌、喉痉挛或支气管痉挛),pathoanatomical(气道肿胀或血肿在航空公司),或外国身体有关。各种情况下气道阻塞的异物曾报道,例如,通过破碎的牙齿气道或损坏仪器。我们目前的特殊情况,术后气道梗阻由于大片段的患者上颌骨骨,经口外科肿瘤切除后不小心留在原地。关于这种类型的气道阻塞,我们将讨论可能的原因,诊断和治疗选择。虽然手术后是一个特殊的例子,临床医生应该意识到潜在的威胁生命的并发症。总之,这种情况表明,术后气道阻塞的诊断应包括异物来自手术,包括组织和骨骼碎片。

1。介绍

术后气道阻塞是潜在的威胁生命的并发症。妨碍可分为功能(下垂舌、喉痉挛或支气管痉挛),pathoanatomical(气道肿胀或血肿在航空公司),或外国身体有关。各种情况下气道阻塞的异物的报告。这里我们提出一个以前未报告的术后气道阻塞的情况下由于识别病人的上颌骨骨碎片。

2。例描述

74岁,男性ASA-III病人提供正确的腭上颌地区(图的腺癌1),原定于上颌骨切除术假肿瘤切除和闭孔的位置。术前检查发现吸烟史、慢性阻塞性肺病(下治疗卡松、tiotropium和budesonide-formoterol组合),轻度主动脉瓣闭锁不全,不完全右束支阻滞心电图。

术前用药法(去甲羟基安定)、感应(异丙酚,舒芬太尼和rocuronium)和维护(七氟烷N₂O)的麻醉是平淡无奇的。气道保护了经鼻气管插管术路线允许最佳的经口进入后上颌骨。咽挤满了纱布用Magill-type钳清除术中血液和组织碎片,否则可能进入喉咙或食道。

在手术结束时,咽填塞被除去,外科医生复查的手术部位充分的止血。此后,七氟醚和N₂O是停止,病人被允许从麻醉中醒来。手术部位是上呼吸道,我们气管切开病人后才返回完整的保护气道反应,特别是在发生有效的咳嗽。拔管后,病人被转移到postanesthesia病房(PACU)。病人完全清醒时,他开始咳嗽,伴有心动过速和动脉高血压。他是适度焦虑不安,呼吸困难和剧烈的疼痛在他的喉咙,归因于手术后呼吸道刺激,咽填塞,气管插管(表1)。治疗包括镇痛管理(piritramide输液剂2.5毫克)和吸入的喷雾器疗法(舒喘灵和溴化ipratropium)。为了防止rebleed咳嗽病人,他收到了氨甲环酸(500毫克负荷剂量,紧随其后的是1500毫克输液超过15分钟)。

约45分钟后导纳PACU病人仍然提出了定期的咳嗽。在这样的咳嗽发作,病人突然驱逐了一个大大大,血腥的质量。直接以后,咳嗽的频率和强度下降和呼吸困难的感觉和喉咙疼痛消失了。在平行,营养压力症状如心动过速,高血压下降(表1)。在驱逐了血腥的仔细检查质量,我们确定了clot-covered骨头的碎片(图4×2厘米大小2)。骨大学病理学研究所的分析证实,骨头源自于上颌骨。

3所示。讨论

围手术期呼吸道并发症相对频繁,一个潜在的威胁生命小组是术后气道阻塞(1),特别是在手术患者气道。我们目前的情况下异物手术本身的处理所产生的“分离”骨头碎片。气道阻塞的骨头碎片是不包括在我们的主要鉴别诊断。

在我们的文献综述对外国body-induced术后气道阻塞,我们发现情况下对各种对象离开原位造成术后呼吸道问题。从anesthesiological的角度来看,牙齿破碎在气管插管可能保持甚至迁移深入气管支气管的树(2]。从设备以参考,引起气道阻塞报道对象包括受损插管艾滋病(3),流离失所的气道包装(4),或被遗忘的纱布包5]。

咽用纱布填塞填料是争议中讨论其功效清除术中血液和碎片从其功效的手术伤口,因此密封食道(防止呕吐)和喉(防止喉痉挛和气道阻塞)从血液和手术碎片。在当前情况下,显然,咽塞是一个不足的措施清除大骨头碎片。另一方面,忘记删除咽填塞手术后可能导致严重的气道阻塞,甚至死亡。

我们添加了一个大型surgery-derived骨头碎片的异物导致术后气道阻塞。相反的明确定义,理清了套手术器械使用或已知数量的遭受微生物以参考,通常没有登记有关组织和骨骼碎片处理删除。切除组织的数量难以量化和操作不同操作。这是特别重要的,当组织intraorally分开病人。

关于术后气道管理、麻醉师应该意识到不同的气道阻塞的陈述,例如,吸气或呼气喘鸣,取决于气道阻塞的程度,允许适当的诊断和及时治疗。的主要临床症状伴随呼吸困难是持续的咳嗽和(意外)气道相关疼痛,气道阻塞的可能性应该考虑由异物,通过直接检查或内窥镜检查,术后也立即。相比送往医院之前的窒息,典型的记忆的设置(例如,发作在一顿饭,或孩子有玩小对象)和突然出现咳嗽是导演对异物的正确诊断气道阻塞,在术后两个方面是无效的,因此正确的诊断可能更加困难。

有关的问题如此大的骨头碎片如何保持气道内和咽塞不回收,我们推测,骨头碎片的形状允许楔入原位(解释最初沮丧咳嗽和喉咙疼痛病人的)或者原位骨与血粘在一起(解释覆盖血凝块同时开除骨头碎片)。

显然,尝试清除异物的关键,以减轻气道阻塞诊断可能出现之后,要么直接可视化后(例如,通过Magill-type钳)或间接地应用内窥镜检查。替代救援方法支持取消阻碍外国气道的身体,如海姆利希策略(6)或表空间(7),外部力量应用于胸,似乎倾向的并发症,应限于严重气道阻塞的病例,病人无法呼吸或咳嗽时,立即直接切除似乎是不可能的。

总之,这种情况表明,术后气道阻塞的诊断应包括异物来自手术,包括组织和骨骼碎片。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. j . m . Mhyre m . n . Riesner l . s .波莉和n . n .诺顿”一系列anesthesia-related孕产妇死亡在密歇根,1985 - 2003,”麻醉学,卷106,不。6,1096 - 1104年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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4. e .平贺柳泽和r . Latorre窒息法术septorhinoplasty二级包装流离失所的鼻后,“耳朵、鼻子和喉咙杂志,卷74,不。11日,第746 - 744页,1995年。视图:谷歌学术搜索
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