放电对手术创伤后应激障碍患者的医疗建议:一系列病例报告说明独特的挑战

文摘

放电对医疗建议(DAMA)可能会对病人不利影响结果。最近,创伤后应激障碍(PTSD)的诊断与DAMA有关心理健康设置。然而,DAMA的创伤后应激障碍的危险因素外科手术病人没有得到太多的考虑,虽然这类病人可能引发的风险或创伤后应激障碍症状围手术期的放大。我们提出第一个病例报告的一系列三AMA手术创伤后应激障碍患者离开医院。这些情况下non-PTSD DAMA的患者明显不同。在所有的三个主题,感觉被临床医生和误解的压力痛苦的公共扣留医院安全设置的慢性创伤后应激障碍导致激进和冒险行为。这三个人代表风险DAMA的时候自己和其他人。最后,所有三个科目很难联系后续或医疗保健和错过了约会。

1。介绍

在美国高达2%的住院病人离开医院对医疗建议(AMA) (1,2]。放电AMA (DAMA)与贫穷有关合规,死亡率和发病率增加,再次住院的比例更高,再后续住院,医疗费用增加,增加自杀的风险(1,2]。此外,DAMA可能导致长期病人陈述在卫生保健机构中,复合上述问题[1]。

精神并发症往往与DAMA (3,4]。DAMA的速度在精神病人心理健康设置已经被报道在6%和35%之间(4]。最近,诊断为创伤后应激障碍(PTSD)精神病学住院患者被报道与敌对行为有关的排放和增加的可能性DAMA (5]。DAMA的创伤后应激障碍的风险因素外科手术然而,患者没有得到太多的考虑,虽然手术创伤后应激障碍患者可能引发的风险特别高或放大PTSD症状由于围手术期疼痛和压力。令人不安的是,DAMA可能有更多的有害的后遗症患者创伤后应激障碍,因为他们已经为贫困合规风险很高,追踪损失,自杀,和医疗费用增加6- - - - - -9]。

在此,我们提出三个手术创伤后应激障碍的诊断患者左AMA,关注病人的行为和挑战卫生保健提供者。这些情况下non-PTSD DAMA的患者明显不同。与数量稳步增加的PTSD患者需要手术,卫生保健提供者必须熟悉这些患者在围手术期的独特挑战。

2。案例报告

2.1。案例1

一个61岁的老人接受位置的左股浅动脉支架没有并发症。他过去的病史包括精神创伤后应激障碍、糖尿病、高血压、吸烟和沉重的。药物包括阿司匹林、赖诺普利、格列本脲、二甲双胍和芬太尼贴片。他手术后不久,病人威胁AMA除非他被允许离开“滚”坐在轮椅上“当他高兴。”他被允许短暂离开病房外周静脉注射(IV)导管保留在原处。第二天早上,病人清醒,戒备,完全面向。大约两小时后,他越来越迟钝窒息发作和氧饱和度80 - 85%。其他生命体征稀松平常的。他的葡萄糖246 mg / dL,相应地治疗。后他得到了纳洛酮(0.2毫克(四),病人明显变得更加清醒,被转移到重症监护室(ICU)。他否认自治的药物。尿液毒理学测试呈阳性苯二氮卓类(前一天麻醉期间收到)。他的动脉血液气体表现出hypercarbic呼吸性酸中毒和pH值7.32,有限公司₂68.3毫米汞柱,O₂99毫米汞柱。后他收到了第二个剂量的纳洛酮(0.2毫克),他变得焦躁不安,推自己的单位和最终与第四医院仍然在进行,他的医疗团队在追求。他在他的车里,开车,直到他遇到了一个由医院警察设置的路障来阻止他,因为他提出了一个潜在的危险对自己和他人。病人同意回到加护病房,但拒绝了所有测试。第二天早上,尽管他收缩压231毫米汞柱,病人离开医院后AMA移除他的外周静脉导管。他再也没有回到我们的后续或医疗保健设施。

2.2。案例2

一个60岁的老男人选修胸腔镜手术对肺活检。他过去病史是重要的重型吸烟与慢性呼吸困难和战争创伤后应激障碍。他的药物包括吸入器和哌唑嗪。他的手术和术后课程稀松平常的。大约在凌晨五点的术后第二天,病人宣布他将离开医院在上午7点,要求删除的外周静脉导管。在被告知取消只能出现一个裁定他的医生,病人离开了病房。理由搜查,但他无法定位。此后不久,病人回到单位,表示,“我希望这四世,在0700年我离开。”讨论了风险后离开AMA(例如,张力性气胸)和理解病人,他的外围四世被删除,他离开医院AMA独自开车回家很长一段距离。随后,他错过了后续的任命和拒绝紧急治疗时他在家开发心脏胸痛(与手术无关)。

2.3。案例3

一个57岁的人被送进医院后被发现后在家昏睡和最低限度的反应下降。41计算机断层扫描(CT)的头部显示大型acute-on-chronic正确测量1.7厘米,硬脑膜下血肿6毫米从右到左的中线移位和subfalcine形成疝。评估和紧急的病人住进加护病房治疗。他过去病史是重要的糖尿病,多重药物滥用精神创伤后应激障碍,大量吸烟。病人有不服从。他承认包括二甲双胍药物,曲唑酮、美沙酮。考虑到临床表现和ct检查发现,神经外科团队推荐进行紧急疏散的硬脑膜下血肿。然而,病人拒绝同意说他宁死也不做手术,说“这将是很好(如果他死);它会缓解我的痛苦”,但他“不会死”,因为他是一个海军海豹。心理咨询发现病人缺乏决策能力。考虑到危险的自我和他对其他人的潜在威胁,他们建议病人在ICU和重新启动家里的药物。精神病学评估一天后确定,病人恢复了他的决策能力。他的生命体征、精神状态和神经考试成绩稳定。后彻底的演讲和讨论的风险离开AMA和断言的病人,他理解,他离开了医院。随后,他很难联系,错过了约会。

3所示。讨论

DAMA代表一个公认的问题估计在美国每年大约有500000例(1,2),导致不良病人结果(1,13- - - - - -15]。病人离开AMA有较高的死亡率和再入院率,增加自杀的风险,和更高的整体医疗成本(1,3,16]。此外,DAMA可能会影响医患关系,减少病人坚持医学治疗(1,2]。已知DAMA的预测因子包括男性,年轻的年龄,低社会经济类,滥用药物的历史,缺乏健康保险,和以前的历史留下AMA (1,3,10,11,17,18]。

最近,PTSD的诊断显示与敌对行为有关出院,超过6倍增加DAMA的风险精神卫生设置(5]。创伤后应激障碍的终生患病率大约8%美国公民(6)和10 - 18%的退伍军人(7),然而创伤后应激障碍的危险因素离开AMA在外科住院病人没有得到考虑。创伤后应激障碍(6,8,9,19]和DAMA [1,13,14)是独立与贫穷相关合规、追踪损失,自杀,和高成本的医疗保健。创伤后应激障碍的某些方面,如物理和认知障碍,行为问题,和愤怒和攻击的问题,可能会干扰决策能力(1]。因此,手术创伤后应激障碍患者DAMA可以放大负面影响导致更糟糕的结果PTSD的患者,比(6- - - - - -9]。我们提出第一个病例系列DAMA展示独特的挑战在手术创伤后应激障碍患者的左AMA之前或之后安排手术。

照顾这些病人可能是一个挑战。侵略当时卸货所需表达的所有三个病人和医院的使用安全。这种负面影响医患关系的交互和疏远病人。相反,攻击行为的病人也可以痛苦的病人的卫生保健提供者和损害他们的知觉或潜在的任何创伤后应激障碍患者,进一步加剧了这一问题。

这类病人给自己和他人带来危险。两个病人从病房的功能消失边缘静脉导管(病例和2)。离开一个静脉原位自身给药的药物带来的风险和影响下驾驶。事实上,一个病人试图赶走,直到医院警察介入。

AMA压力试图离开医院,被误解的感觉和感情色彩的交互与工作人员和警察可能会加剧PTSD症状。在创伤后应激障碍的严重程度没有明确测量DAMA的时候,至少有一个病人作出评论,与战争有关。

所有三个病人显示减少合规DAMA和要么很难接触后,错过了约会,或者再也没有回到我们工厂跟进。突然DAMA的准备未来后续几乎不可能。减少合规外科手术治疗创伤后应激障碍和创伤后应激障碍护理有长期影响,加剧了创伤后应激障碍的症状。上面的问题总结强调增加长期的潜在风险与创伤后应激障碍手术人群的医疗费用。

创伤后应激障碍之间的联系和DAMA需要更严格地检查在围手术期的上下文。同时,临床医生应该关注医患关系建立强大、有效地与病人交流,和建设性地解决病人的问题1,2,10- - - - - -12,20.]。这些干预措施应该辅以PTSD-unique因素(表1),专注于债券通过确保安全放电维持治疗和支持病人通过跟进1,2,10- - - - - -12]。

在本系列结论,突显出感觉被临床医生和误解的急性应激时的痛苦公共医院安全除了慢性压力扣留的潜伏期可以导致更激进和冒险行为的围手术期处理。创伤后应激障碍患者离开AMA代表自己和他人的风险和可能遭受更多的负面长期后遗症。因此,DAMA可能有更多的不利影响PTSD患者比那些没有。与越来越多的先在的PTSD患者手术,卫生保健提供者应该熟悉这些患者在围手术期的独特挑战。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者感谢约翰的管理和编辑援助Rukkila,船。

引用

1. d . Alfandre,“对医疗建议重新考虑排放:拥抱patient-centeredness促进高质量的护理和新的研究议程,”普通内科医学杂志》上,28卷,不。12日,第1662 - 1657页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. d . j . Alfandre”、“我要回家”:排放不听医生的劝告,“梅奥诊所的公报,卷84,不。3、255 - 260年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. h . m . Choi h . Kim钱,a .直观的“重新接纳病人出院率对医学上的建议:一个匹配的队列研究,“《公共科学图书馆•综合》》第六卷,没有。9篇文章ID e24459 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. a·j·达尔林普尔m . Fata,“交叉验证图谱与排放相关的因素对医疗建议,“加拿大精神病学杂志》,38卷,不。4、285 - 289年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. p . e . Holtzheimer j . Russo d . Zatzick c·邦迪和p . p . Roy-Byrne”共病创伤后应激障碍的影响在短期住院抑郁症患者的临床结果,“美国精神病学杂志》,卷162,不。5,970 - 976年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. w . v . r . Vieweg d·a·朱利叶斯·a·费尔南德斯·m·Beatty-Brooks j . m . Hettema和a . k . Pandurangi“创伤后应激障碍:临床特征、病理生理学和治疗,”美国医学杂志,卷119,不。5,383 - 390年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. c·w·霍格,c·a·卡斯特罗和s . c .梅塞尔集团”在伊拉克和阿富汗的作战任务,心理健康问题和障碍,”美国陆军医学杂志,2008年7 - 17页。视图:谷歌学术搜索
8. d . f . Zatzick c . r . Marmar d . s . Weiss,等等。,“Posttraumatic stress disorder and functioning and quality of life outcomes in a nationally representative sample of male Vietnam veterans,”《美国精神病学杂志》卷,154年,第1695 - 1690页,1997年。视图:谷歌学术搜索
9. j . Sareen”疾病,创伤后应激障碍的成年人:影响的风险因素,和治疗,”加拿大精神病学杂志》卷,59号9日,第467 - 460页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m·a·克拉克,j·t·艾伯特和t . Adyanthaya”伦理研讨会:导航不听医生的劝告放电的最佳实践方法,”学术急诊医学,21卷,不。9日,第1057 - 1050页,2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. m·e·梅内德斯、c·n·冯·迪克和d环,“不听医生的劝告离开医院的骨科设置?”临床骨科和相关研究,卷473,不。3、1140 - 1149年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. j·t·伯杰,“放电对医学上的建议:伦理性考量和职业义务,”医院医学杂志》,3卷,不。5,403 - 408年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. a的花环,c·d·拉姆齐r . Fransoo et al .,“重新接纳和死亡的几率与离开医院对医疗建议:以人群为基础的研究中,“医疗协会,卷185,不。14日,第1214 - 1207页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. z . y .阿利尤古萨乌”,放电对医学上的建议:社会人口,临床和金融视角,”国际临床实践杂志》上,56个卷,第327 - 325页,2002年。视图:谷歌学术搜索
15. s . w .黄r·古普塔j . Li诉简,和r·e·马丁,“发生了什么不听医生的劝告病人离开医院吗?”加拿大医学协会期刊,卷168,不。4、417 - 420年,2003页。视图:谷歌学术搜索
16. j·m·格拉斯哥m . Vaughn-Sarrazin, p . j . Kaboli”不听医生的劝告离开(AMA): 30天死亡率和再入院的风险,”普通内科医学杂志》上,25卷,不。9日,第929 - 926页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. d . Alfandre”,不听医生的劝告重新考虑排放,”普通内科医学杂志》上卷,29号5,706年,页2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. d . Alfandre j·h·舒曼,“有什么问题排放对医疗建议(如何修复这些错误),“美国医学协会杂志》上,卷310,不。22日,第2394 - 2393页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. l . Amaya-Jackson j·r·戴维森特区休斯et al .,”功能与创伤后应激障碍和利用服务在社区里,”《创伤型压力,12卷,不。4、709 - 724年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. d . m . Windish和n . Ratanawongsa”提供者的关系的认知和职业角色当照顾病人离开医院对医疗建议,“普通内科医学杂志》上,23卷,不。10日,1698 - 1707年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2017 Marek布热津斯基等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。