利用块的罕见并发症剖腹产手术后执行

文摘

腹横面块区域麻醉技术,已经成为流行。是一个相对简单的过程,利用块具有良好的安全性和严重的并发症非常罕见。我们目前的瞬态股神经麻痹发生后利用块与骶神经丛的参与经历了剖腹产手术的病人。

1。介绍

腹横面块区域麻醉技术,最近越来越受欢迎有两个原因:使用超声波提高块位置和减少围术期麻醉药品的需要的欲望。它已经被用于涉及前腹部手术(例如,结直肠手术,剖腹产)是一种有效的和可靠的技术来改善术后镇痛(1- - - - - -3]。这个过程的目标是T11的感觉神经来自T7腹壁分布(肋间,腹股沟,肋下,iliohypogastric神经)(2- - - - - -5]。是一个相对简单的过程,利用块具有良好的安全性和严重的并发症非常罕见。有局部麻醉系统性毒性的报道,肠血肿和肝裂伤(3,6]。瞬态股神经麻痹是这个过程的另一个不同寻常的并发症。这种并发症的发展背后的机制尚不清楚,但理论被提出2,3]。我们目前的瞬态股神经麻痹发生后利用块为一个病人经历了剖腹产。

2。病例报告

29岁的女性,孕妇1对位0 39 + 1周的胎龄,提出了一个主剖腹产。病人的病史髋关节疾病和骨科医生建议她剖腹产以避免髋关节屈曲过度。公司对麻醉止痛药过敏指出;因此他们避免。病人术后疼痛控制建议在开发过程作为替代,她当选了。药物的历史包括产前维生素以及偶尔的奥美拉唑胃酸倒流。脊髓轴索的块进行麻醉。7.5%聚乙烯吡咯酮碘溶液用于杀菌。病人挂和预备后,25克10厘米Sprotte针用于鞘内空间的识别。1.3毫升的0.75% bupivacaine 15微克的芬太尼和吗啡的0.3毫克注射后自由流动的脑脊液。病人的感觉水平轴索的块被确认在T5级别双边。剖腹产是由产科医生和一个健康的新生儿是交付。阿普加分数9/9记录在0和5分钟,分别。利用块然后进行术后疼痛控制在产科医生缝合子宫切口。洗必泰用于无菌准备和病人在仰卧位。肋弓下缘之间的超声波探头放置和髂嵴。3层腹壁的可视化。一个20克4在布劳恩针用于穿刺表面结构和斜肌。针被插入在平面超声探头和指向之间的筋膜腹内斜肌和腹横肌。一笔25毫升的0.5% bupivacaine 1: 200000肾上腺素注射之间的双边腹内斜肌和腹横肌单发射击技术。腹部活页夹放置在病人被送往PACU的支持。最初的生命体征的到来是血压104/77,65年心率,温度98.4,呼吸速率15饱和度为100%。时间1小时后在PACU病人重新评估并指出是稳定的。生命体征是132/80的英国石油公司,91年人力资源,温度98.3,RR 19饱和度为100%。病人有足够的镇痛和远端肢体移动。使用修改后的Aldrete标准,PACU病人出院。术后第一天,病人麻醉团队跟进。 She complained of new onset paresthesias in the bilateral medial thighs as well as left lower extremity motor weakness to be present. She was not able to ambulate and complained of mild pain well controlled with Toradol. Physical examination denoted left lower extremity to have 0/5 strength left thigh flexion, 2/5 strength leg extension, and 2 + patellar reflexes. Dorsiflexion and plantar flexion movements were noted to be reduced in strength for the left lower extremity. Right lower extremity exam showed that she had 3/5 thigh flexion, 4/5 strength leg extension, and 2 + patellar reflexes. Dorsiflexion and plantar flexion was noted to be intact for the right lower extremity. Sensation to crude touch and pin prick sensation were intact bilaterally in both extremities. Sensory examination showed intact sensation to crude touch and pin prick sensation in bilateral lower extremities. The patient was reassured and told that symptoms were temporary. Further follow-up on postoperative day 2 showed that the patient had full recovery of sensation and strength in bilateral lower extremities. The patient was ambulating well and a numeric pain scale of 3/10 was observed.

我们假定发达瞬态与参与的双边股神经麻痹患者在术后第一天骶神经丛。结合大量的局部麻醉和腹部的腹带的压力可能导致并发症。

3所示。讨论

腹横平面上使用的块是一个区域麻醉技术的多通道控制术后疼痛的方法。程序涉及前腹壁结肠直肠癌等腹腔镜和妇科操作显示的好处与这个过程(1,3,7,8]。一些随机对照试验显示减少术后阿片类药物消费,提高病人满意度,早期的移动(3,7]。瘙痒的发生率和术后疼痛分数报告为低得多7]。这些研究没有显示改善术后镇静,术后恶心和呕吐1]。然而,当与对照组相比,病人水龙头块有一个更高层次的整体满意度(1]。这个过程已经被一些并发症。血管内注射、局部麻醉全身毒性和伤口从肝脏或脾脏肿大已经指出2,3,6,9]。与超声引导,这些并发症减少。瞬态股神经麻痹也发生,在这种情况下提出报告。腹壁的解剖和连续性的筋膜飞机已经表明,这更容易发生并发症。腹横筋膜继续在腹壁筋后外侧的(2,3]。如果不正确的注射局部麻醉在腹横肌和横筋膜之间,它可以跟踪股神经周围的筋膜和积累。这将导致下肢无力以及影响病人的移动,在我们的案例中。

尽管相关性与局部麻醉的类型和体积与股神经麻痹的发生率没有显示,我们怀疑再代理代理可能会增加发病率。在我们的研究中,大量的bupivacaine与肾上腺素使用,0.5%,注射25 cc的双边。类似的研究执行利用块腹股沟疝修补术显示感觉堵塞使用20 cc与肾上腺素的0.5% bupivacaine,没有电机参与(3]。腹带的存在,我们假设腹部的压力导致局部麻醉的传播沿着股神经周围的筋膜飞机和积累。这是出现在术后第一天与双边下肢无力,无法走动。影响是短暂的,病人得到了全面复苏两下肢的感觉和运动功能,术后第二天。

4所示。结论

水龙头阻塞是一种安全有效的手术术后疼痛缓解。这个过程的并发症低,可以预防的。这个病例报告说明瞬态股神经麻痹的罕见并发症。结合高体积和浓度的局部麻醉和腹带的压力导致了这种并发症的发展。

同意

知情同意的本研究的患者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版的报告。

引用

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