文摘

长吸气,或长吸呼吸的呼吸,特点是异常的呼吸模式涉及喘气,无法完全失效。呕吐反射损失和其他颅神经赤字也常常伴随着这些呼吸的变化。神经重症监护病房(nicu)中,这些呼吸气道变化并不少见,有据可查(Lee et al . 1976年)。这些临床变化往往与桥的创伤是核心在脑干呼吸中枢。我们描述一个病人的气道管理急性,神秘的桥的梗塞状态后颅骨切除术和颈椎椎板切除术postanesthesia减压下的畸形的护理单元(PACU)。

1。介绍

世界脑桥来源于拉丁语的桥。这是一个适当的名称作为其解剖位置允许其功能作为管道所有来自大脑的核和髓质。具体地说,它是身体的呼吸中枢。它调节转换的灵感到期,包括协调声带的适当的空气流通。这呼吸中枢损伤可以导致长吸呼吸的呼吸(1]。承认这是至关重要的,因为可能需要直接气道管理。

2。案例总结

病人是一个40岁的女人与其他畸形类型。她过去病史包括高血压、血脂异常、甲状腺功能减退,食管反流,和主动吸烟。她接受了(提供给PACU状态post)颅骨切除术和减压的颈椎椎板切除术。

她与咪达唑仑诱导2毫克,芬太尼1.5微克/公斤,利多卡因1毫克/公斤,异丙酚2毫克/公斤,rocuronium 0.5毫克/公斤。Remifentanil注入运行在0.1微克/公斤/分钟插管出现。的4小时50分钟的情况下,一个额外的50毫克rocuronium和100微克的芬太尼。万古霉素和庆大霉素用于抗生素预防。她离开插管术后未解决的神经肌肉阻滞。这长时间的堵塞可能是有关上述nondepolarizer和氨基糖苷类的组合。这种药物组合可以延长瘫痪数小时(2]。

病人仍插管和镇静的恢复区域大于两个小时。神经刺激器是用来测试训练四和证实了一个强大的4/4。病人是一个完整的逆转组成的新斯的明50微克/公斤和胃长宁10微克/公斤。关掉镇静病人开始清醒之后不久。

她完全清醒后病人评估。她能遵循所有命令,将所有四肢,持续头升力大于5秒。她潮汐成交量大于5毫升/公斤,和她的最大吸气量大于12毫升/公斤没有呼吸急促或困难。

病人拔管后几乎立即开始出现呼吸窘迫的迹象。呼吸她的工作迅速增加在第一个几分钟。大约五分钟后Stridorous呼吸是声音。不久之后病人明显喘不过气来。

通风是通过有助于面罩通气支持。醒了光导纤维支气管镜检查是由于执行可能困难插管时和诊断的优势。进一步的评估,包括咨询ENT, CT和MRI的研究,进入神经重症监护病房。磁共振成像的大脑后发现缺血性改变庞帝在正确的基础,背髓质,小脑扁桃体。

3所示。讨论

呼吸中枢负责协调声带的运动与呼吸同步。在一个病人,一个阴险的脑桥梗死,比如我们的病人,这种协调不存在(3]。

病人插管时,她的气管导管持续保持通畅,使声带打开。这种援助,她没有临床观察与她呼吸困难。然而,拔管后,这种援助来自病人,和她的呼吸窘迫了。之间的不匹配和共济失调她通风和声带运动导致呼吸喘鸣和增加工作描述。

麻醉师,我们的一个主要功能是气道管理。桥的梗死构成特别的困难,它的一个关键的后遗症是蒙面而病人插管。正因为如此,拔管后,近距离观察和勤奋的气道管理必须维护。低阈值再插管缺氧的病人安全与预防是必要的。