文摘

我们报告的情况下无法通风病人完成肺切除术后,由于肿瘤组织迁移到对侧的一边。这是一个不寻常的并发症与死亡率很高。我们设法找到原因在时间和消除阻碍组织使用支气管镜检查。

1。介绍

肺切除术有时是执行管理的支气管癌(1,2]。这个过程影响胸部显著的解剖和可能导致许多并发症。我们提出一个案例直接术后肺切除术的一种罕见的并发症。这似乎是不可能改变后适当通风病人双腔管一个普通单腔管。

2。案例展示

一个70岁的白人男性病人被他指的是胸腔科全科医生因为异常x射线的胸部。电脑断层(CT)扫描显示右主支气管附近的一个大型中央肿瘤(图1)。支气管镜检查显示一个完整的阻塞支气管中间部的肿瘤组织,几乎从主船底座两厘米。诊断后确认执行穿刺,显示非小细胞支气管癌。

总右全肺切除术与广泛的淋巴结取样。在手术中,病人适度容忍单肺通气。双边肺通气有时需要保持足够的脉搏血氧饱和度水平。尽管如此,病人血液流动在整个过程稳定。

这个过程完成后,双腔管变成了单腔管。此后,这似乎是不可能正常通风病人。人工通风是不可能的,即使有极高的压力。下脉搏氧饱和度下降到百分之三十,而capnography二氧化碳没有任何恢复的迹象。

虽然单腔管放置得当,取而代之的是另一个单腔管,没有任何呼吸改善。排除的可能性气胸,perioperative-placed胸管断开连接,第二个胸管插入左侧胸膜,但这些行动并没有解决问题。同时,病人成为进一步稳定:脉搏氧饱和度仍低于百分之三十,动脉收缩压下降到50毫米汞柱下方,而心脏频率升至超过每分钟140次。因此,肾上腺素是管理纠正血流动力学条件。支气管扩张剂和氢化可的松不似乎是有益的。

然而,通风似乎改善患者头部向右旋转,嫌疑人栓子。Fibreoptic支气管镜检查显示左主支气管阻塞的一块组织(图2)。执行严格的支气管镜检查,妨碍组织被使用制动装置。直接操作后,患者可以适当的通风。血氧饱和度水平和动脉血压迅速增加到正常水平。

病理检查发现一个腺癌位于右侧中部叶没有侵犯胸膜。肿瘤的直径是5厘米。19切除的淋巴结,两个包含转移。块的组织负责通风问题确实是肿瘤组织。

术后当然是平淡无奇的。没有检测到神经损伤。病人术后出院了七天。

左侧双腔管的位置(Carlens)使用灵活的支气管镜检查是术前检查。当时,没有见过左主支气管阻塞。在手术过程中,一块肿瘤组织必须已经脱离的主要肿瘤。自管位置正确,袖口是膨胀的,左主支气管阻塞是不可能的。然而,在重新定位病人在仰卧位和消除双腔管,左主支气管被曝光。因此,肿瘤组织有机会迁移到侧方。通风恢复时,积极的刺激的气流组织远侧地移动和阻碍左主支气管。

3所示。讨论

气管支气管阻塞后肺切除术是一种罕见的并发症,死亡率,(3- - - - - -8]。1966年第一次描述了由福克斯和他的同事们,此后几例发表(9]。

阻塞会发生,就像在我们的例子中,手术后,但它也可能发生在过程本身。从逻辑上讲,一个单腔管增加术中阻塞的机会。然而,使用双腔管不得阻止并发症但可能只造成延迟。

如果这样的一个问题,完成全肺切除术后通风困难,发生,管理的第一步是检查新单腔管的位置使用喉镜。听诊是一个简单的行为来检查是否通风,其余肺capnography可以证实。当管定位正确,应该检查是否胸排水功能。通过支气管残如果有漏气,这可能导致张力性气胸。治疗张力性气胸可能侧,下水道可以插入。管理的最后一步是使用fibreoptic支气管镜排除任何机械问题。

这样的并发症可以预防(部分)通过fibreoptic支气管镜检查前硬质支气管镜检查在通风管开关。通过这种方式,分离肿瘤碎片可能检测到。当碎片存在时,这些使用钳可以删除。

一些作者提出通过支气管残检查船底座,但这不是一个选择与当前技术的自动装订设备。