文摘

氨甲环酸(酸)是一种流行的纤溶药物,常用于出血性疾病患者。主要的发病率和死亡率已报告后无意鞘内注射的酸。本文无意鞘内注射的酸与酸之间的相似的外观和重型bupivacaine 0.5%安瓶。病人经历了剧烈的疼痛在背部和臀部注射与系统性高血压和心动过速其次是全身性肌阵挛发作和心室纤维性颤动。

1。介绍

纤溶药物的使用,包括氨甲环酸(酸),抑肽酶、氨基己酸在心脏很受欢迎,妇科和产科手术克服纤溶活性的增加与这些程序(1]。主要并发症麻醉等人为错误的实践报告缺乏警惕,错误的标签或演讲的注射器和安瓶,或低估反复检查的概念2]。在这种情况下报告,酸是鞘内注射而不是高压bupivacaine 0.5%,因为安瓶都拥有相同的外观与顺向发展肌阵挛性发作和心室纤维性颤动。

2。例描述

机构审查委员会批准并得到病人同意之前报告的情况。一个54岁的男人原定了下肢皮肤移植。病人被彻底检查和调查,证实了ASA我身体状况。脊髓麻醉的病人在- 5星际的坐姿,使用22码针。护士麻醉师准备3毫升的0.5%高压bupivacaine麻醉学住院医师。bupivacaine注入后,病人开始抱怨严重的背部和臀部疼痛。麻醉师认为这种疼痛intraneural注入。没有感觉或运动块的表现被注意到,病人仍在严重的疼痛与高度相关的动脉血压和脉搏率130 170/95。病人收到100μ克芬太尼镇痛和2毫克的咪达唑仑镇静和戴上氧气面罩。十分钟后,患者全身性肌阵挛发作。因此,病人接受异丙酚200毫克和80毫克琥珀酰胆碱气管插管,机械通风,然后转移到加护病房。主治麻醉师疑似偶然使用的错误的药物,发现鞘内注射氨甲环酸注射液组(5毫升500毫克)扔到垃圾桶里。在加护病房,病人发热(40°C),和2通用第四对乙酰氨基酚。三小时后,病人心室纤维性颤动,回应了300 J的电击。随后的治疗包括普萘洛尔、胺碘酮、利多卡因和甘露醇除了连续的机械通风。24小时后,从机械通气病人断奶,气管切开,完全恢复没有任何神经系统后遗症。

3所示。讨论

氨甲环酸是一个竞争的纤溶酶原激活物抑制剂和非竞争性抑制剂血纤维蛋白溶酶的浓度更高。其使用在人类一般耐受性良好,及其主要并发症是最小的,包括胃肠道不适(1]。然而,神经毒性和癫痫已报告在动物研究3- - - - - -5]。此外,Yamaura和同事报道高度的系统性和颅内压力直接脑氨甲环酸治疗组应用颅内破裂动脉瘤动物模型(4]。然而,我们知之甚少的酸效应情况下直接用于蛛网膜下腔的人类。1988年,黄和他的同事们(6]报道75毫克的意外鞘内注射氨甲环酸在成年病人接受阑尾切除术组操作。病人持续开发两下肢感觉块除了发热、肌阵挛,阵发性抽搐,发展到对静脉注射安定的广义发作,和病人完全恢复没有任何神经赤字。1999年,德Leede-van der Maarl和同事(7]报道意外鞘内注射50毫克酸的一个68岁的人。病人经历了难治性癫痫治疗的安定和硫喷妥钠。此外,在所有四肢麻痹性痴呆的病人抱怨解决随着时间的推移,但持久的双边腓骨的麻痹。2003年,叶和他的同事们(8]报道无意鞘内注射的500毫克的酸。病人开发广义抽搐和高血压反应随后耐火心室纤维性颤动结束病人的生命。作者认为这后遗症严重的酸而引起的交感神经放电事件附近遇到了在我们的案例中。而引发的癫痫发作被解释为抑制抑制γ-氨基丁酸(GABA)————受体在大脑皮层或降低脑血流量与顺向脑缺血(9,10]。2007年,Garcha和他的同事们11酸的意外鞘内注射后]报告死亡率。2011年,Kaabachi et al。12]报道意外鞘内注射的80毫克酸一个30岁的人。病人经历了严重的背部和臀部疼痛和polymyoclonus反复发作和癫痫发作,除了反复发作室性心动过速的自发消退。病人完全恢复在4天内没有任何神经系统后遗症。

4所示。结论

我们应该强调,所有前面提到的案例报告了从酸间的混淆和高压bupivacaine 0.5%安瓶,拥有相同的外观。我们建议关键药物用于脊髓麻醉的药物有独特的外观和包装所以远程是混淆的可能性。同时,麻醉师和护士都必须检查安瓿标签精确、坚持反复检查的概念。