文摘

背景。病态肥胖,怀孕是一个很好的挑战,医疗实践特别是当病人需要剖腹产。案例总结。38岁的未预定孕妇3 Para 2+ 0体重195公斤,身高1.7米的血压210/160毫米汞柱脊髓麻醉了紧急剖腹产在怀孕32周重度子痫前期在技术上困难。她可怜的伤口愈合,术后18天在住院。结论。病态肥胖和产科麻醉实践来说是一个挑战。产前保健是必要的在减少产妇的发病率和死亡率。

1。介绍

子痫前症是一种疾病,发生在妊娠20周后妊娠表现为高血压和蛋白尿,可能进步子痫和回归后交货(1- - - - - -4]。高血压没有蛋白尿产生的妊娠20周后被称为妊娠高血压(5]。蛋白尿是定义为至少300毫克蛋白在24小时尿液收集或+ +试纸30 mg / dL单一尿样(2]。子痫前期的确切病因学仍是未知的(1,6),和多因子的7]。子痫前期是人类独有的障碍怀孕(6),可能涉及产妇心血管、肾凝固,和肝系统,与孕产妇和致命的发病率和死亡率增加有关(3,8]。它发生在5 - 10%的怀孕3,5,6]。大部分孕期高血压的定义是根据舒张压大于90毫米汞柱两次或舒张压大于或等于110毫米汞柱有一次4]。每年全球有四百万妇女将开发子痫前期和100000惊厥(7]。然而,它仍然是一个全球孕产妇和围产期发病率和死亡率的主要原因(6]。根据人口研究子痫前期的发生变化,用于建立诊断标准(6]。肥胖是在增加,增加发病率和死亡率在怀孕9]。病态肥胖患者应被视为高风险(9]。全球肥胖是一个日益严重的问题(10]。主题是描述为病态肥胖,如果身体质量指数(BMI)大于40公斤/米2(11]。的病态肥胖产妇有技术难度的脊髓麻醉为重度子痫前期紧急剖腹产。

2。案例展示

38岁的未预定孕妇3 Para 2+ 0两个活着的女人没有正规教育产前诊所的预定选择性剖腹产在32周严重先兆子痫。血压在预订220/160毫米汞柱。病人后来到自发的劳动力在同一天和开发线脱垂为她订了紧急剖腹产。在考试,她在痛苦的痛苦,全身水肿,骶水肿,两国将踏板水肿膝关节,和眶周的水肿。体重195公斤,身高1.7米,脉搏每分钟100次,和血压210/160毫米汞柱在收到三个剂量的5毫克安定,10毫克肼苯哒嗪、硫酸镁和25毫克。胸部听诊是水泡呼吸的声音。她脸色苍白,无黄疸的,发热性接触。尿分析显示蛋白质+ +和葡萄糖+。屏蔽罩血糖6更易与dL。颞下颌关节与第四mallampati移动。包装细胞体积为34%。 An assessment of ASA IIIE with severe preeclampsia and prematurity in morbidly obese obstetric patient was made. The patient was counselled for surgery and informed consent obtained. Spinal anaesthesia was administered after several attempts with 2 mLs of hypobaric bupivacaine and L4, L5 interspace. The height of block was T4. She was given oxygen by facemask. During surgery, a male baby was extracted birth weight 2.1 kg, Apgar score [5,7]。手术结束时的血压200/160毫米汞柱。她在医院住了几天,因为伤口愈合不良和血压居高不下,尽管抗高血压。她是18天术后出院由医院医务人员由于工业行动。

3所示。讨论

重度子痫前期和子痫可能严重危及母亲和胎儿的生命,可能占孕产妇死亡的80%在发展中国家的一些地区(3]。子痫前期和子痫仍然是最有益的挑战在实践中广泛的病理生理改变需要一个个性化的走近每个案例(12]。子痫的发生率显著增加在未生育过的女性,与多种妊娠妇女,在那些与先前的先兆子痫/子痫和女性潜在的血管和肾脏疾病(6]。这个病人是多产的单例妊娠。她两次怀孕无监督,因此,它不能推导出如果有之前的先兆子痫的历史。她在医院住了几天,因为她病态肥胖,先兆子痫。有许多潜在的问题与子痫前期(13]。麻醉技术的选择严重pre-eclamptic女性要求剖腹产多年来一直存在争议,但临床经验证明了相对安全,管理良好的价值增量硬膜外麻醉(14]。病人被蛛网膜下腔块(脊髓麻醉)与低比重的bupivacaine虽然在技术上困难,因为病人的身体大小和皮下脂肪。它给出了在坐的位置。脊髓麻醉的好处包括快速可靠,高质量的手术麻醉,避免紧急全身麻醉相关并发症。全身麻醉的危害严重的子痫前期很认可。麻醉师通常更喜欢使用坐姿的肥胖病人,因为它更容易识别中线和肥胖病人更喜欢这个职位15]。麻醉师的肥胖患者构成挑战。肥胖病人是一个麻醉师的噩梦,因为它具有很高的发病率和死亡率(10]。在肥胖的产妇,耗氧量增加,腹部重量限制隔膜、胸壁顺应性降低,困难的蛛网膜下腔块,和伤口感染9]。产科麻醉问题带来的病态肥胖患者有风险和问题的区域麻醉技术,尤其是技术上的困难。高传播可能导致呼吸衰竭和心血管崩溃(16]。脊髓麻醉的好处包括提供快速、意义,和可预测块适合手术,同时避免全身麻醉的风险。剖腹产在全身麻醉下重度子痫前期是一个高风险的过程。的因素,使全身麻醉在子痫前期特别危险,包括风险增加困难气管插管和加压反应在喉镜检查,插管和拔管导致危险的血压激增。有重大风险的颅内出血继发于不受控制的严重高血压在全身麻醉诱导4]。一般来说,决定何时交付仍是临床根据妊娠和胎儿和产妇与母亲总是优先条件如果有显著增加产妇风险(7]。产前保健的好处不能在强调尤其是减少孕产妇和围产期发病率和死亡率(17]。

4所示。结论

病态肥胖是一个挑战,麻醉和产科实践作为其交通问题病人的病房手术室,伤口愈合,建立区域块上的困难,因为困难的识别标志。长针是必需的,没有现成的在尼日利亚这样的发展中国家。