文摘

52岁的女性特发性stocking-glove神经病变。她接受了一系列的左翼和右翼星状神经节块ropivacaine和可乐定,其次是腰椎交感块。这导致症状缓解两周完成。这些程序在两个月后重复间隔;当时她还经历部分缓解第一个系列。她又保持完全免费几周后注射疼痛。疼痛部分返回,每日口服可乐发起和导致几乎完全停止她的症状,持续在3个月随访检查。

1。介绍

周围神经病变可以是一个使人衰弱的神经系统疾病,慢性疼痛管理带来了挑战。周围神经病变的患病率已经被报道在普通人群中患病率较高的范围从2.4到8.0%在老年人1]。患者通常存在投诉灼痛的远端上、下肢(1]。他们也可能经历麻木或刺痛,虚弱,反射减退,肌肉萎缩,或者过敏症在疼痛的分布1,2]。这种疾病的鉴别诊断是广泛的,包括遗传疾病和慢性疾病如糖尿病和麻风病1,2]。周围神经病变的其他原因包括创伤性损伤,维生素缺乏、感染、毒素和药物副作用1,2]。医学测试需要区分这些原因可以耗费时间和可能仍然没有透露高达25%的患者诊断原因(1]。

2。例描述

病人是一个52岁的女性躁郁症和吸烟史的特发性stocking-glove神经病变。她的症状出现之前她经历了一个瘤颈神经根病前融合。一个完整的疾病检查,以确定她神经病变的原因是负面的。一个没有肌电图显示神经根病的证据或神经病变。颈椎核磁共振成像显示慢性脊髓的压扁,但脊髓病的患者没有临床证据等感觉或运动赤字在物理考试。以前的治疗策略包括失败的心皮隧道和触发拇指释放。首次展示她的药物包括美沙酮10毫克每天两次和羟考酮60毫克每日所需的四倍;然而,她继续她的痛苦作为一个9的严重性。

病人最初接受正确的星状神经节块包含ropivacaine和可乐定。这是荧光镜的指导下执行注射局部麻醉的结C6钩状的过程和椎体(3),创建一个交感神经切除术头部,颈部和上肢。这种干预导致完全在她的右上肢症状缓解了两周。病人然后接受左星状神经节阻滞左上极度相似的结果。

鉴于她的成功治疗上肢周围神经病变与同情的封锁,腰椎交感阻滞审判开始了她的下肢。腰交感阻滞是由注射前外侧的L2-L3椎体(4]。每一方的交感阻滞分离的时间大约两个星期。两个腰椎交感块产生症状缓解大概有两周的时间类似于上肢封锁。这些程序在两个月后重复间隔。在那个时候,她还经历部分缓解第一个系列。她又保持完全免费几周后注射疼痛。

疼痛部分返回,普瑞巴林是添加到她的药物治疗方案。然而,她有经验的镇静和头晕,需要停药。每天两次口服氯压定0.1毫克然后启动,导致几乎完全停止她的周围神经病变的症状。

3所示。讨论

上、下肢的交感神经阻滞治疗严重的首选,同情地介导疼痛不能适当口服管理方案(5),作为诊断和治疗干预同情地介导痛苦(4- - - - - -6]。一个特定类型的同情块,星状神经节阻滞,用于许多慢性疼痛综合征,包括头部和上肢(5,6]。它已经被用于治疗复杂区域疼痛综合征(crp) I和II,血管机能不全,淋巴水肿,postherpetic神经痛,幻肢疼痛,急性听力损失、多汗、vascular-mediated头痛和神经性疼痛(5,6]。腰交感阻滞的迹象是相似但涉及分布在下肢疼痛。它们包括下肢的crp,幻肢疼痛,postherpetic神经痛和血管机能不全,包括外周动脉硬化性疾病(4,5]。

交感阻滞病人更长期的反应比预期的快速新陈代谢局部麻醉剂和可乐定。这表明交感神经链的一个短暂的中断可能会长期影响交感神经放电。除了交感阻滞,减少同情音调通过添加氯压定她的医疗方案似乎有一个持久的疗效在她同情地介导的痛苦。

可乐宁是一种α- 2受体激动剂最初用于治疗高血压的最近流行的治疗围手术期和慢性疼痛。可乐宁的镇痛作用是基于实验的研究表明,它巩固了基于神经元活动的频率(超极化7]。的可乐定延长周围神经封锁在多个临床试验已经证明(7]。在最近的研究中,剂量的系统性可乐定4μ克/公斤已被证明减少阿片类药物需求没有明显的心血管效应(7]。可乐定在慢性疼痛管理的作用研究较少但可能扮演一个角色作为辅助更传统的医疗方案。

治疗特发性周围神经病变疼痛医师提出了挑战。这种情况下强调交感阻滞作用和口腔疼痛方案专注于治疗同情地介导疼痛。如果医生怀疑这些衰弱症状有同情组件基于病人的突发事件或历史,治疗交感阻滞和可乐定能在更传统的医疗管理仅是不够的。