文摘

腹腔镜胃带是一个流行的手术治疗进行控制全世界的病态肥胖。从胃返流的食品材料在这些患者中非常普遍。食品材料的残余风险肺气道的抱负。这种情况下的经验表明,尽管延长禁食期间,气道不是防止发生误吸的危险。胃排空延迟和改变胃食管蠕动保持食物的材料在胃里和沉淀返流。所以任何此类病人应该视为完整的胃。气道操纵在这些病人应该直接laryngoscopic愿景和快速序列感应与气管插管全身麻醉应被认为是强制性的。

1。介绍

全世界肥胖是一个日益严重的健康问题。它在发达国家更为普遍。病态肥胖的定义是身体质量指数(BMI) 40岁以上(1]。它有很多的医疗和麻醉的影响。控制肥胖,饮食限制是练习。大多数时候,它不工作。

腹腔镜胃束带手术是用手术方法治疗肥胖患者无法减肥的饮食控制。一枚戒指放在胃的贲门限制食物摄入。这将改变胃食管的正常生理结。受损胃食管蠕动,胃排空延迟的风险可能会增加食管返流和肺的愿望。这是当病人前来严重关注的另一个手术需要全身麻醉。

我们正在讨论一个案例gastric-banded返流的病人。

2。病例报告

一个33岁的女士提出了提取影响第三磨牙在全身麻醉下胃分班后3年。后失去了43公斤,她为身高159厘米体重82公斤(bmi - 32.5)。她没有其他重要合并症和没有改变esophago胃蠕动的投诉。她经历了双边乳房成形术在全身麻醉下使用喉罩通气(LMA) 2个月前。她最后一餐在手术前一天下午2点由米饭和鸡肉,和她在10点了果汁。她被发布为日托手术。与静脉芬太尼麻醉诱导在9.30点,100微克,阿曲库35毫克,异丙酚150毫克,通风与氧气和七氟醚没有任何困难。通风是平静和顺利。直接喉镜检查。喉干,但有3件未消化的0.5 - -1.5厘米大小的鸡肉在喉口。 These were removed by Magill’s forceps and broken pieces were suctioned out. Later trachea was intubated. Anesthesia and surgery went on uneventfully. The recovery was smooth. In the postanesthesia care unit (PACU), while she was fully awake, she vomited undigested food particles. She was given IV ondansetrone 4 mg. She had no respiratory symptoms in PACU or in the day-care unit. Her chest was clear on examination. She was discharged home after 3 hours from the hospital.

3所示。讨论

降低食道括约肌,保留胃食管蠕动正常运行,防止胃食管反流和返流。几项研究已经表明,esophageogastric蠕动后改变了胃带(2- - - - - -4]。下食道括约肌故障和降低食管扩张也报道。这些生理修改将使病人易返流和肺的愿望。麻醉期间返流和顺向肺愿望之前报道(5,6]。显著的减肥后胃带表明手术等患者的疗效有明显的生理变化。

没有规定具体禁食postgastric分班病人的麻醉管理。扩展禁食时期广泛实践。在这种情况下,她被麻醉,19小时后固体食物和液体餐后11个小时。即使那样在胃里的未消化的食物材料是礼物。增加了返流的趋势可能是由于不正常的胃食管蠕动。受益人的影响prokinetic代理和H2拮抗剂研究。

我们的案例经验证实这些患者的返流的可能性。返流时没有注意到诱导麻醉。它可能发生在任何时间前的最后一餐麻醉诱导后,甚至可能是在睡觉。这些事件的返流离开上呼吸道的食品材料。面具通风或者使用LMA可以把食物残渣低气道,结果是灾难性的。我们建议至少禁食24小时的固体食物和液体12小时。他们可能不得不承认术前给予静脉输液。Prokinetic代理应给予术前用药法12小时,手术前1小时。任何操纵气道应该直接可视化,和快速序列感应全身麻醉气管插管应被认为是强制性的。