文摘

严重的心脏并发症发生在非心脏手术在一个年轻的和其他正常人可以为麻醉师是相当惊人的。我们报告的情况下年轻健康的女人,一个简单的脊柱手术后立即开发的临床征象提示急性心肌梗死(MI)和积极的相关调查。然而,她突然和她的全部临床恢复和完整的规范化心脏调查这个事件的几天之内,此后继续过正常,无症状的生活与往常一样在MI过程;她的冠状动脉造影也正常。围手术期应激心肌病的诊断或Takotsubo心肌病随后。这种情况的特点是快速,严重,但是可逆的,心脏功能障碍引发的身体或精神压力。意识到这个实体应该帮助麻醉医师管理更好的罕见,但潜在的威胁生命,围手术期并发症。

1。介绍

危及生命的心脏并发症患者非心脏手术期间并不意外的风险,或与冠状动脉疾病(CAD)。麻醉师通常预测和提前准备来处理这些情况。然而,同样的发生在一个正常的年轻人在一个低风险的手术可以令人担忧。急性心肌梗死(MI)的年轻人是众所周知的。另一个相对不常见的条件模拟急性MI Takotsubo心肌病(TCM)可以作为一个意想不到的严重的围手术期心脏并发症明显正常个体(1- - - - - -4]。它的特点是快速,严重,但是可逆的,心脏功能障碍引发的强烈的情绪或身体压力,包括手术。熟悉这种不同寻常的条件是这样重要的适当的围手术期管理。我们报告这个短暂的心脏综合症的发生在一个健康的年轻女子一个平淡脊柱手术后并简要讨论相关的医学文献。

2。病例报告

一位25岁的女病人,ASA年级我接受椎板切除术和切除L2-L3硬膜内的肿瘤在全身麻醉下。术中当然是平安无事,她醒了,血液流动转移到术后区域稳定。然而,30分钟内,她抱怨不安,吐一次。她的血压(BP)下降到74/52毫米汞柱,血氧饱和度74%,和她的心率增加到128 /分钟。她没有胸痛、呼吸困难、心律失常或黄萎病。胸部听诊发现双边罗音和正常心音。侵入性监测显示成立中央静脉压力10毫米汞柱,缺氧,严重代谢性酸中毒、电解质和正常动脉血气分析。她对待氧、钠碳酸氢盐、呋喃苯胺酸,多巴胺输液7μ克/公斤/分钟。她的心电图显示圣萧条弥漫,胸部x光片显示双边肺朦胧。二维超声心动图显示区域壁运动异常(RWMA),也就是说,运动功能减退的基底mid-septal和中期顶端与温和的左心室前壁功能障碍(射血分数~ 30 - 35%)。临床试验做了两次,5个小时,是积极的(0.16μg / L和0.34μg / L,分别在我们实验室正常范围-0.1 ~ 0.0μg / L)。急性心肌梗死被怀疑和患者的进一步治疗冠心病监护病房。经皮冠状动脉介入手术被认为是在这里,但是同意不能获得。她继续有低血压(收缩压~ 80 - 85毫米汞柱)在接下来的2天尽管足够的变力的支持。然而,术后4日一天,她突然的条件得到了改善,在接下来的24小时内,她已经完全恢复正常的重要参数和心电图;多巴胺是停止。她剩下的住院平淡无奇,出院后10天该项杀杀杀,血管紧张素转换酶抑制剂,他汀类药物治疗和常规心脏跟踪。她评价3周后显示没有心脏表现,正常心电图和超声心动图(没有RWMA,射血分数~ 60%);她的心脏药物被撤回。她随后进行了应力超声心动图对诱导缺血不利。 This was followed by a computed tomography (CT) coronary angiography which revealed the coronaries to be normal in origin, caliber, and outline with no evidence of any plaque or stenosis and a normal cardiac function (ejection fraction ~69%, end-diastolic volume ~64.83 mL, end-systolic volume ~44.81 mL, and cardiac output ~4.12 L/min). In her year-long followup until now, she continues to be totally symptom-free and has a normal echocardiography despite resuming all routine work.

3所示。讨论

这个病人的围手术期心脏事件完全出乎我们的意料。虽然她最初的表现是急性心肌梗死的暗示,她年轻的时候,显然之前正常的健康使我们首先想到肺栓塞,愿望,和气胸可能的原因;这些很快就排除了。虽然罕见,急性心肌梗死在年轻的成年人5]。其致病因素包括冠状动脉动脉瘤解剖,冠状动脉起源异常,冠状动脉血管痉挛由于非法物质滥用,过早动脉粥样硬化CAD、冠状动脉的血栓性闭塞hyper-coagulable条件如系统性红斑狼疮,半胱氨酸,荷尔蒙避孕药使用。围手术期心肌梗死通常发生在临床麻醉和可能出现沉默,只体现在心电图st段抑郁和肌钙蛋白水平,很明显在我们的病人。然而,突然,完成她的血流动力学状态正常化,心电图和超声心动图在几天内是符合MI心脏异常变化预计将持续下去,因为不可逆转心肌损伤。这病人的典型的临床情况,突出了重要的,但短暂的心脏不稳定之后,完全康复并继续正常生活无症状,超声心动图正常压力,CT冠状动脉造影和没有明显的异常,表明了中医的,也被称为压力诱导心肌病或伤心综合症6,7]。心脏功能正常化几天几周是这个条件的基本特征。中医通常被错误地诊断为急性心肌梗死是都有相似的临床表现;2%的怀疑心肌梗死患者随后被视为有中医8]。修改后的梅奥诊所中医诊断标准包括(a)瞬态运动功能减退,dyskinesis,或左心室的运动不能端理财业务方面有或没有顶端参与,RWMA扩展超出了单个心外膜血管分布和存在压力触发通常,但并非总是如此。(b)缺乏血管造影的证据阻塞性CAD或急性斑块破裂;(c)新的心电图异常(ST段和/或让变化)或适度抬高心肌肌钙蛋白水平;(d)缺乏嗜铬细胞瘤、心肌炎或肥厚性心肌病(9]。几个变体形式的中医不同模式的临床表现和心脏壁运动异常也被报道(10]。尽管绝经后妇女中常见的62 - 75岁,中医也在年轻患者(6,10]。与CAD不同,它没有已知的危险因素,如高血脂、吸烟、阳性家族史、高血压和糖尿病。提出了中医病因包括过剩catecholamine-induced心肌惊人,多支冠状动脉痉挛,瞬态心外膜冠状动脉血栓形成,心肌微血管功能受损和动态左心室流出道梗阻。中医的初始管理类似于MI。关闭心脏跟踪和串行的超声心动图推荐到完整的心脏复苏和该项阻滞剂治疗可能是有益的6,7]。尽管中医有良好的预后,危及生命的并发症如充血性心脏衰竭(44 - 57%的病例),心原性休克(15 - 45%)、肺水肿、心律失常、血栓栓塞,左心室壁破裂,和死亡已报告(8,10]。

虽然很少遇到,围手术期中医的临床综合征报道各种手术,尤其是从麻醉后出现1- - - - - -4]。麻醉医师,然而,许多重要的关于中医仍然悬而未解的问题像术前识别易感患者和高危手术,识别各种触发器、最好的麻醉技术来防止发作,急性期和最佳的治疗。更好地理解这些问题,人口多队列研究已经提出和围手术期病人注册(10]。

这种情况下突出中医的重要性作为一个潜在的严重的围手术期血流动力学不稳定的原因,强调需要足够的防范管理严重心脏并发症在所有手术病人,不论他们的年龄和术前状态。更频繁的围手术期中医的诊断和改进的管理很可能与其增加麻醉医师之间的意识和报告。