分析医疗体系的基础上,采用系统的方法

文摘

国家卫生保健系统在所有国家不采取行动有效。因此,特别是策略引入组织创新公共组织应该考虑。问题是如何组织在这一领域的研究。普遍接受的解决方案之一是医疗体系的系统性方法。摘要可替换主体系统理论和自治系统理论应用于分析主要类型的医疗保健系统。这样的分析让我们考虑系统属性:自治水平,系统中的能量耗散,回报特异性(在博弈论的含义),系统中代理的功能作用,水平代理商的合作,延迟的资金流,请求,规则,和控制。因此,一些新功能的医疗系统在国家层面已经发现和分析。上述参数是好的工具来分析系统的功能。

1。介绍

医疗系统都或多或少的不正常。一方面,当代医学提供了有效的治疗更多的疾病。这种有效性等造成的大量的钱投入到医疗系统和发达国家的医学研究。另一方面,然而,医疗系统遭受许多病态。它们可以观察等不同层次社会、管理、医疗护理和实践以及科学。首先,大量的人非常有限的获得医疗保健,不仅在发展中国家。医生的数量每000人口,医疗条件的一个方面,不是很高,例如,在印度(7.0),(14.6),中国和巴西(18.9)。令人惊讶的是,美国没有比例最高(24.5),而卡塔尔77.4,67.2古巴,俄罗斯联邦43.1 [1]。postcommunistic国家,尤其是在波兰访问顾问医生的时间是非常有限的,期望对许多种类的医学治疗和操作非常长。例如,据波兰报道[2),期望时间透镜移植,因为白内障,公立医院,等于大约一年。另一方面,有一个医疗滥用的趋势,反过来,是昂贵的,对患者有害,但有利可图的卫生保健提供者,并且可以观察到在发达国家,布兰诺& Elliston [3和克劳斯4]。在科学层面上,制药业漏斗钱杰出的科学家,研究影响其产品,是最重要的疾病之一,Seife [5]。另一个病理学包括增加医疗错误和低质量的保健费用作为回报,尽管大量的意思,拐点(6和克劳斯4]。错误信息是另一个问题;通常,医生更有可能讨论提出比潜在的并发症治疗的潜在益处和危险,Holmboe et al。7)和Zikmund-Fisher et al。8]。

路口上面的问题引起了强烈研究有关卫生保健系统。特别是,策略引入组织创新公共服务组织被认为是Collm & Schedler [9]。密集的讨论应该如何组织在这一领域的调查已经开始,Lenaway et al。10]。系统理论成为一个被广泛接受的方法应用于研究有关卫生保健系统,Bielecki & Stocki [11],安徒生[12],Mlakar & Mulej [13],和蒙哥马利& Oladapo [14]。本文中,一些类型的卫生保健系统分析通过使用可替换主体系统理论和自治系统,是一个延续的分析提出了Bielecki, & Stocki [11]。本文的目的是找出一个通用方法,分析医疗系统在国家层面上,可以有效地申请所有类型的经济、政治、文化条件,为了找到系统障碍的原因,进而有效地消除它们。构建新方法具有重要理论方面对推进至关重要的知识管理,Sheperd & Suddaby [15]。此外,该方法的基础上,可以计算出系统的变化,以增加系统功能。提出的方法是基于自治系统理论和可替换主体系统理论。在博弈理论,广泛应用于经济学、代理商之间的游戏被认为是收益表。提出方法,代理之间的关系和它们的属性以及整个系统的动力学的特性在整个系统稳定和优化的背景下。该方法允许我们找到一些新功能的医疗体系在国家层面和有效地分析系统作为一个整体。

本文以以下方式组织。在下一节中正式的工具,用于医疗系统分析,提出了。Mazur的自治系统理论简要回忆道。可替换主体系统理论的非常重要的点。博弈理论以及其修改了需求分析的简要讨论。在随后的部分中,分析的方法。然后,各种类型的医疗体系进行了分析。系统完全由病人支付,根据保险系统,该系统基于健康基金,完全集中式系统,假设参与系统提出Bielecki & Stocki [11也被认为是。讨论和结论给出了在这两个部分。

2。正式的工具

Mazur的自治系统理论和多重代理系统理论构成的理论基础分析在下一小节中介绍。让我们提出一个简短的轮廓Mazur自治系统理论(16,17]。更详细的介绍理论的英语可以找到Bielecki & Stocki [11]在Bielecki [18]。

让我们回忆起一些定义。的受体是一个输入模块负责传输信号的环境。的alimentator是一个输入模块负责从环境拥有的资源。的效应是一个输出模块负责生成系统的反应。的蓄电池一个模块负责存储和处理的能量。的相关器是一个模块负责生成信息的基础上接收到的信号的受体。的同态调节器模块负责将系统功能的平衡。

系统的结构称为Mazur可控系统呈现在图1。系统配备一个受体,alimentator,蓄电池和相关器。在控制系统中,外组织者的角色是保持系统平衡功能和设置目标。外组织者还控制系统通过相关器,例如,通过引入一个算法相关器。

Mazur的自治系统的结构呈现在图2。这是一个可控的系统配备了同态调节器。自治系统是一个组织者。它既是一种控制和控制单元这意味着自治系统自行控制能力。他们意识到通过确保功能平衡系统。平衡是由使用一组负面反馈循环。这种控制机制被称为体内平衡,大炮(19]。抵消因素导致无序自治系统存在稳态控制机制的影响。

因为它已经提到的,同态调节器模块负责保持系统的功能平衡,阿什比(20.]。它出现在一个自治系统中两个基本的反馈循环。第一个是蓄电池的反馈回路,它允许控制能量线,由alimentator,蓄电池,效应。第二个相关器的反馈回路,它允许控制信息,由受体相关器和效应。在本文的续集,自治系统是一个同义的Mazur的自治系统。

博弈论,诺伊曼& Morgenstern [21],Straffin [22],沃森(23),包括在给定的条件下,寻找最优策略。,such a sequence of the actions admissible for the player that maximizes his payoff. Associated with each possible outcome of a game is a collection of numerical payoffs, one to each player. These payoffs represent the value of the outcome to the different players. To sum up, there are four crucial components of the game: players, strategies, outcomes, and numerical payoffs. Game theory is the study of how the players should rationally play games. In the classical approach the only criterion is to win as large a payoff as possible, Straffin [22]。这是本文中讨论的问题是,然而,不同。在医疗保健系统分析的背景下,我们希望解决以下问题:给定类型的参与者(代理)的系统,配备了给定的属性和功能,找到这样的规则集,等修改的环境来获得最佳的整个系统,即。,这是最大的合作和稳定的。应该还强调,一个游戏的稳定性不仅意味着抵抗外部扭曲的数学动力系统理论,首先,从灾难性的完成整个系统的保护,即。这种情况下,代理人的活动不能持续,因此,参与者受到威胁的存在。很说明性的例子可以发现在生物学。

如果一个非常有效的寄生虫导致宿主死亡的短期(战术)回报寄生虫是最大但长期这种寄生虫(战略)的角度来看,通常会死因为缺乏的主机。这意味着游戏寄生虫与宿主之间完成了灾难性的;它还没有稳定。灾难性的经济游戏完成可以造成破坏的关键球员或者过度分散的手段。额外的问题是自然环境限制了其可能的修改,环境和球员的属性生成的限制可能的规则。为了解决上述问题的属性代理的分析可替换主体系统理论的观点,费伯(24]和Sulis [25]。每个模块在医疗保健系统被认为是一个代理参加比赛。这个词游戏然而,使用比博弈论在更一般的意义。每个代理都有自己的目标,本地和全球。事实证明,在医疗保健系统分析,它不足以限制目的描述只有数值的回报。在某些情况下,目标必须是定性描述。这样的描述是一个好的起点分析球员的目标一致性,因此,游戏与稳定。最后两个属性的高水平比赛结果的最小能量分散在整个系统。医疗系统这意味着最大效率的利用金钱和所有资源,像人一样和基础设施,进入系统。

3所示。提出的卫生保健系统的分析方法

让我们提出了提出方法的复杂系统的分析包括各种类型的代理相互交互。应进行以下步骤的分析。(1)规范行为的类型的代理系统上下文的功能。(2)分析的属性类型的指定代理。特别是,什么样的系统根据Mazur的理论代表一个给定的代理,即。,whether it is an autonomous system, or rather fully or partially controlled, and how the agent’s inner modules (correlator, accumulator, and homeostat) are organized.(3)分析个人的目标类型的代理、战术(短期)的目标和战略(长期)。(4)规范代理之间的关系和相互作用,特别是,(一)规范的流动方式,(b)的规范流动的能量,(c)规范的服务,(d)规范的控制,(e)规范的要求之间的指定代理。枚举规范可以呈现为一个图表的流,这是一个常见的方法用于控制论。(5)分析上面指定的关系和相互作用,以及其他分析个人流动和能量耗散的延迟流,服务和控制。(6)整个系统的分析,其中,(一)什么样的系统,根据Mazur的理论,是整个系统,(b)系统中是否存在特权的代理,(c)整个系统是否合作与否,即。,无论是个人代理合作或竞争,(d)回报型的游戏,也就是。,if the whole system, which is considered in its dynamics as a game, is a zero-sum game or a negative-sum game,整个系统(e)的稳定性,特别是,系统中是否存在正反馈循环,破坏,除非他们控制,特别是通过从属控制负面反馈循环。

指定的方法允许研究人员识别系统和病态的来源,因此,他们可以删除的方式。

4所示。分析各种类型的医疗保健系统

医疗保健系统可以组织层面的国家以不同的方式。下面,卫生保健系统的主要类型简要回忆道。的更详细描述的一般性质考虑主系统中可以找到Bielecki & Stocki [11]。本文的属性从博弈论的角度进行了分析。在开始医疗系统控制论分析之前,应该强调,能源,在控制论意义,意味着使系统维持其存在和执行操作。在医疗保健系统中,除了体力,例如,电力和供暖医院功能和金钱扮演的角色所必需的能量。

4.1。类型1:剩余系统

在这种类型的卫生保健系统的医疗服务是完全和立即由病人支付,作为回报,他们立即提供。这种明确的主系统的医疗设施都是私有的。剩余医疗系统的医疗服务是一个简单的好,可以购买与否,取决于病人自己的决定。当代,这种医疗体系主导牙医和兽医。从历史上看,这是大多数欧洲国家在19世纪的特征。流的方案要求、服务和资金等系统呈现在图3。

当代的兽医服务体系,而且在大多数情况下牙科服务,组织根据这个模型。两种类型的代理存在于这种类型的卫生保健系统:病人和医疗人员,即。,医生和医院(包括当地诊所)。市场支付医疗服务的提供是代理商的环境。这个医疗体系几乎关闭,这意味着没有外部影响也不流向系统除了收入的病人。此外,系统不影响其他领域的社会现实。因此,整个系统是自主的。每个代理是一个自治的系统。病人的累加器只包含他的私人资源。这意味着病人的意思是,在大多数情况下,非常有限,它允许他购买只有非常基本的服务。更糟糕的是,在严重疾病以及慢性病病人不能拥有的意思。 Therefore, possibilities to treat these types of diseases are limited only to the most wealthy people, which are small part of the society. Analysing this type of the system from cybernetic point of view, only three types of interactions between agents in this system can be distinguished: flow of energy (money) from patients to service agents such as physicians and hospitals, service request from patient to service agent, and flow of service from service agents to the patients. There are no interactions between physician and hospitals. The physician employed at the hospital becomes a part of its effector and does not play a role of the separate system in the whole system of healthcare. Only the physicians that are in private practice are agents in the considered system. The game is the zero-sum game whereby all money paid by the patients is the service agents’ income. This is the crucial advantage of the whole system; there are no means (cybernetic energy) for dissipation. Furthermore there are no delays in flows. The qualitative goals of the patients and service agents are not fully consistent. It is true that the local (tactical) goals are partially consistent in that the patient wants to be cured and the physician wants to cure him in order to get money. On the other hand, however, the health agent wants to get as much money as possible, whereas the patient wants to pay the minimal sum of money possible for the service. Furthermore, the global goals are against each other. The patient wants to be healthy but it is not the service agents’ interest because the healthy person does not need medical service. The agents have full freedom of strategic choice. On the other hand, in the market environment, optimal strategies are, in a way, forced. The patient may choose any service agent or may go to different agents at the same time. The choice depends entirely on him, whereas the service agents, which act in a market environment, try to cover the needs with their services. The whole system is not, however, fully functional. Because of the aforementioned limitation of the patients’ resources, medical service is provided only to small part of the society. Therefore, the healthcare system is far from optimal usage of its potential.

4.2。类型2:医疗费用由保险公司:美国模式

这个系统的特点是第三类代理是参与者在游戏中保险公司;参见图4。在这个系统中病人从保险公司购买医疗服务的数据包。所有三种类型的代理、医疗人员、患者和保险机构自治系统。疾病的病人从金融保险公司积累的资源。系统的有效性是基于事实,严重和慢性疾病的频率相对较低,和治疗常见疾病的成本都相对较低。

因此,保险机构可以有效地扮演额外的整个复杂的医疗保健系统的蓄电池。这是此系统的优势超过第一个模型;卫生服务可能会提供更大的一群人比1型的医疗体系。保险公司的目标的散度和剩下的两个参与者是最重要的系统的缺点。公司的利益是最高价格的保险和花尽可能少的治疗成本。医院和医生的利益,以确保金融手段的可能高流入提供卫生服务。这个弱点表现,除此之外,在很多诉讼,最终在法庭上外的仲裁者。保险公司被称为法庭寻找任何借口拒绝支付治疗的费用。另一方面,它发生,医院得到虚拟服务的保险公司的钱。通常保险的条件制定清楚地故意让他们解释困难。 This means that in the game there is crucial conflict of tactical (short-term) interests between insurance companies and the healthcare subsystem that consists of patients and healthcare agents. The whole system is autonomous with the outer arbiter which adjudicates conflicts between opponents. Because of the aforementioned conflicts there is a dissipation of energy in the whole system. There are four types of flows between agents in this system: flow of energy (money) from patients to health service agents and to insurance companies; service requests from patient to health service agents and to insurance companies; flow of services from health service agents and insurance companies to the patients; and calls for arbitrations to the outer arbiter from all types of the agents, as well as rulings from the outer arbiter that become, according to American law system, the new rules for the whole healthcare system. Another drawback of the system is delays in payments from insurance companies as well as in the arbitrations. The game is a zero-sum game taken as a whole but a negative-sum game in the health service subsystem. Increasing of functional abilities of the health service part of the system demands financing the insurance companies.

4.3。类型3:医疗费用由健康基金(Krankenkassen):德国模式

卫生服务组织根据这个模型在德国。在波兰这个模型存在1999年1月到2003年3月底。钱是由公民中央国家机构(德国Bundesversicherungsamt),分配给其成员的健康基金数量成正比;参见图5。

健康基金是国家机构,类似于上述保险公司中发挥作用。一方面,健康基金,国家机构,拥有更大的金融资源的处理比私人保险公司,从理论上讲,使融资医疗保健在一个更广泛的范围。另一方面,然而,随着国家机构他们背负着巨大而昂贵的官僚机构和经常纠缠在政治活动。作为一个实际垄断者融资医疗保健服务、健康基金与政府任意设定再融资合作政策,包括他们的服务的价格。随着国家机构他们享受豁免权,证明无效的政府缺乏资金。任何病态是合理的政治和经济形势。他们也经常创建强大的游说团体,公共利益和患者健康的掩护下,实现自己的利益。这些缺点不够削弱了一个有限的选择病人健康基金的可能性。从的角度Mazur的理论,系统由一个外部蓄电池网络,在单个蓄电池比美国模式要大得多,但在更高的能量耗散,造成高官僚负担。自我控制子系统的模型是有限的。 To sum up, there are four types of agents: patients, health service agents, health funds, and outer organizers. Neither healthcare agents nor health funds are autonomous systems but only controllable systems. Patients are autonomous systems but with very limited choice of actions. Health funds are privileged players in that they have guaranteed income according to the rules stated by the outer organizer. The patient is forced to be a member of a health fund. There is a significant energy dissipation in the system. This is caused by the flow of money first to the central institution and only then to health funds.

4.4。类型4:完全集中的模型

卫生服务组织根据这个模型自2003年4月在波兰。这是最有效的模型,因为系统的性质导致信息丢失和极端的能量耗散,即。,浪费的手段,控制能量。该系统是中央计划和控制;参见图6。结果,费用计划为特定服务是远离现实。他们非常低估,军队医院拒绝执行服务在今年最后一个季度,意识到国家基金不涉及成本。因此,医院不利用自己的潜能,和病人等诊断和治疗,和不使用昂贵的医疗设备。再融资的成本的规定药品任意设置,这自然使制药公司游说他们的产品。低工资的医生和护士和高薪人员的下一个功能系统,Nieszporska [26]。从控制论的角度来看整个医疗体系过度控制。

不仅单一内心的组织者,国家健康基金,而且外组织者,首先卫生部,拥有控制整个系统,系统中存在。内部组织控制医疗服务代理和外组织者控制内心的组织者和卫生服务代理。这意味着病人,谁是正式自治系统(组织者不直接控制),没有,在实践中,任何可能的选择策略。因为巨大的中央控制系统有大延迟控制。此外,不仅是一个巨大的能量的耗散系统的各个层面,还包括系统非常低效,前面提到的缺乏可能利用整个潜在的医疗服务代理。虽然在整个系统有一个巨大的蓄电池,国家健康基金,是极其无效耗散和控制。

4.5。类型5:假设参与医疗体系

参与医疗系统是一个提案中描述Bielecki & Stocki [11]。让我们简单回顾一下系统的这一想法。提出了模型中的医院是医疗体系的主要功能部件。这意味着任何社区卫生中心医院是一个具体的一部分。每个医院都有一个银行帐户收集被保险人公民的钱:蓄电池。金融资源将从公民直接转移到选择的医院病人。每个医院宣布服务提供最低保险金额和服务提供的额外的保险或支付。医院也会负责调换药品和定义在这方面的政策。如果病人需要一个服务不可用在医院,医院将从另一个购买服务,专业、医院,这将产生交互的网络医院;参见图7。病人完全自由选择医院,包括专业的,作出决定的基础上,医院通知。不满意的患者有权改变医院和转移资金到另一个医院。每个医院都有自由开始子公司其他医院或社区卫生中心等任何地方。医院是独立的,政府应该禁止任何补贴。低效的医院破产及其财产购买的其他医院。医院管理有充分的自由和就业策略。医院没有对病人施加压力的手段。它不能保证病人的护理下如果他想成为另一个医院。它不能拒绝保险病人如果他选择了一个医院。 The money transfer requires two additional changes in the function of the existing institutions: internal revenue and banks. Internal revenue would control whether a citizen paid the insurance in the amount required in the given country, and the banks would have to provide a service in which the amount paid to the hospital account by a citizen would be confidential and only the fact of payment would be visible. Confidentiality is necessary to make sure that all citizens are treated equally. The hospital knows the total amount of money at its disposal. Similarly as in the system fully paid by the patients, there are only two types of agents: patients and health service agents. Relations between them are direct, i.e., without any middle units such as funds and insurance companies and, therefore, dissipation of means in the whole system is minimal; see Figure7。

此外,所有的代理都是自治系统最大的自我控制能力。整个医疗系统是自主的。此外,病人的健康服务所属代理来构成一个自治的系统。因此,整个系统是有层次的。还应该强调,该系统中是唯一考虑的长期目标(战略)的所有类型的代理是辅音。这意味着等系统,在这个系统中不仅融资最优和提供的服务是迅速而且健康预防和治疗由系统自然刺激。等活动的健康患者的体力活动,Bassuk et al。27),以及任何其他建设性倡议的病人,将提升系统,因为这些活动都是盈利的所有参与者的系统。例如,在该系统中,病人可以构成组根据他们的治疗和护理利益既可以提高预防和护理。以这样一种方式主观性,Bielecki & Nieszporska [28],哈耶克[29日],Wojtyła [30.,31日],公社方面扮演着重要的角色在系统创新的因素。因此,病人之间的信息流动,首先通过使用互联网,将系统中扮演着重要的角色。这方面的详细系统需要解决;结果通过德尔瓦尔et al。32),在陈33)这样的研究似乎是一个很好的起点。

5。讨论

因为它已经开始提到的这篇文章中,所有现有的卫生保健系统遭受许多病态。事实证明,这些病态的来源可以有效地分析从控制论的观点,对所有类型的政治、经济和社会条件。因此,医疗系统分析系统交互的代理的框架被认为是Mazur的理论。整个系统的性能,从博弈论的角度研究了广义相比,它的古典形式。因此,为了进行分析、代理的类型和他们之间的关系必须被指定。要求的关系在于流动,控制规则规范等的信息,服务,和物质和手段(能量)。在系统分析了耗散的手段。这个损耗取决于游戏的合作程度。如果两个战术和战略目标的代理都是辅音然后游戏充分合作和能量不是浪费各种类型的代理商之间的竞争。因此,系统是稳定的和健壮。,抵抗外部障碍。 Existence of middle agents is another source of energy dissipation. The functionality of agents and the whole system, i.e., the degree of their autonomy (in cybernetic meaning), is considered as well. The fact that agents have aims which are mutually contradictory is one of the main sources of the healthcare systems drawbacks and can be observed in all current healthcare systems. Central overcontrol on various levels of management causes other pathologies which obstruct the agents’ initiative and possibility in choice of strategy. This, among others, violates patients’ subjectivity. Furthermore, central overcontrol causes delays in controls, services, and means flows. The summary of the properties of the analysed healthcare systems, i.e., the main types of the existing ones and the hypothetic participative system proposed by Bielecki & Stocki [11),在表中指定1。让我们使用提出的方法来诊断特定系统中存在的病态。

剩余的医疗保健系统(1型)三个病态明显可见。首先,整个系统是在战术上只是部分合作,可由患者的来源不正确的决定谁能高估医疗服务价格的意义,因此,选择服务很便宜但质量差和无效的。其次,整个系统是战略合作的这意味着护理介入角色;即。,the system is focused on treatment, not on prevention. Furthermore the fact that in the whole system only small individual accumulators exist causes the fact that the healthcare is far from full functionality because possibilities of long, complex treatment are very limited. As a consequence, the system is effective in short-term medical treatment but is far from optimal in serious cases.

在医疗保健系统共轭保险公司(类型2)外仲裁者的存在。这意味着整个系统的自治是有限的更是如此,因为仲裁者是完全独立的系统。整个系统只是部分合作在战术层面;服务代理渴望治愈病人和病人想要治愈。保险公司的利益、服务代理(医院),和病人不同吸收套利和导致延迟和能量耗散。此外,整个系统在非合作的战略水平。整个游戏都是遵从零和博弈但健康子系统是赔本的游戏因为钱转移到保险公司的重要组成部分。

基于健康医疗系统资金(类型3)不是独立的,但部分可控。更糟糕的是,这种控制是容易受到政治方面,整个系统是由外部组织的权威。维护官僚机构的能量耗散意义重大,因为,因此,整个游戏是一个赔本的游戏。卫生基金特权代理消费不成比例的大量的能量。由于整个系统结构,显著延迟能源(钱首先)流可以出现。

集中式医疗系统(4)型遭受许多深刻的病态。系统是完全可控的组织者,国家健康基金,这是一个特权代理但不感兴趣的主要优越的战略目标实现整个系统,照顾病人的健康。整个系统不合作,有延迟的能量流动,服务,和控制以及一个巨大的能量耗散。这些缺点明显比上面讨论的三种类型的卫生保健系统,使系统效率低下,其基本功能是威胁,Kolwitz [34]。

总之,讨论的所有四个类型的卫生保健系统的功能远非最佳。应该强调,每个人都存在重要缺陷。此外,在没有人的上级目标的实现整个系统活动,公民的有效护理,是确保。该方法允许我们假设参与医疗体系的基础。这个系统,这是自治,由自治代理,全面合作,因此,功能优化。它确保实现卓越目标的整个系统,有效的医疗保健。整个系统的全球合作,即。,the fact that the aims, both tactic and strategic, of all agents are concordant, implies that the system will be focused on the care of health and prevention. In the proposed hypothetical system the dysfunctions observed in the other systems are removed. Thus, in contrast to the all other systems, the proposed system, type 5, is fully cooperative. This means, among others, that the energy dissipation is in the system minimal. The existence of many big accumulators on the one hand allows avoiding centralization in the management of energy resources and, on the other hand, ensures stabilization of the system and access to more expensive therapies. This allows avoiding energetic problems that are present in the systems of types 1 and 4. The proposed (type 5) system, unlike the insurance system (type 2), the system based on funds (type 3), and the centralized one (type 4), is fully autonomous and, as a consequence, is self-controllable which implies that it can compensate for adverse external influences. The absence of external arbiters and organizers as well as the system cooperativeness makes the system able to solve its problems quickly and effectively in accordance with its own interests.

提出了研究。,this paper and Bielecki & Stocki [11),试图应用严格正式的方法来分析医疗系统等复杂系统在国家层面。建议的方法,基于自治系统理论,多重代理系统,和修改游戏理论,不同于著名的系统性方法,不分析整个系统但减少卫生保健系统的管理水平的微观经济学,费卡洛斯et al。9),或单一领域的卫生保健系统,Lenaway et al。10]。介绍方法允许我们发现一些新的问题等方面系统的能量耗散和存储系统中,尤其是参照系统的合作水平,延迟的资源流动的问题,服务,控制,和要求,整个系统的稳定性和可控性的问题的背景下,其自治。现有系统远非最佳的和该方法允许我们指定的属性最优的系统功能。治疗的单位医疗系统和整个医疗系统控制论系统和使用提出了agent-game理论用于搜索最优策略在病人之间的关系,医生和医院的方法之一是改变现有系统和正确的。没有这样的研究,要么只有尝试小的改进现有系统的框架可以采取施(歌曲& (35)可以作为一个例子)或拟议的改革将是无效的。尝试在美国采取的改革措施是壮观的一个失败的例子,天使(36]。结果,美国医疗体系效率虽然高度资助。应该强调,然而,包括定性的方法需要考虑的变量。这可以生成具有挑战性的问题。

还应该提到的考虑问题指的是一些其他的话题,例如在医疗系统中引入创新,不仅连接严格医疗实践,也是决策支持系统在各级医疗单位管理、Artexe et al。37)和托罗et al。38]。此外,本文的研究是位于流研究的游戏理论用于分析常见的利用有限的资源的有效性,奥斯特罗姆(39),奥斯特罗姆和加德纳(40],Anderies et al。41]。在我们的研究中,服务卫生部门的上述资源。事实证明,虽然经典博弈理论是用于描述一个简单的经济游戏和它产生有趣的数学问题(贝克尔et al。42,43和盖勒等。44)可以把为例),它不利于分析定性方面的复杂的游戏的游戏策略,如游戏稳定性,单独的战术(短期)和战略分析(长期)方面的一个游戏,耗散的能量,和功能属性的代理,必须考虑。

6。结论

在这篇文章中,一个全面的和通用的系统分析功能在国家层面提出了医疗属性。把单个实体和卫生服务机构代理理论的框架内自治系统,该方法允许个人代理的功能性质的分析。此外,个体之间的关系和过程进行了分析。上述理论的自治系统补充的原始方法分析整个系统的全局属性使用博弈论的修改版本。在这个版本中,不仅个别参与者的支付表考虑,而且整个游戏的稳定性的分析,其合作的程度,能量耗散。该方法不仅可以快速检测整个系统的个人障碍,但也知道他们的原因,因此,建议删除它们的方法。该方法被用于分析现有医疗系统的主要类型,并允许显示他们的障碍。它也曾提出一个假设,最优模型医疗在州一级的组织。

应该强调,该方法是通用的,因此可以用于分析其他复杂系统,如教育系统、能源系统和通信系统。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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