文摘

客观的。本研究的目的是系统地评估运动对妊娠期糖尿病(GDM)的影响。方法。PubMed数据库,Cochrane图书馆、网络科学、Embase, CNKI,贵宾,Wanfang搜索收集出版物关于体育锻炼和GDM。这两位研究人员筛选文献,提取数据,包括数据和分析偏差的风险使用RevMan 5.3软件。主要分析结果包括空腹血糖、餐后血糖2 h,糖化血红蛋白,早产,剖腹产,新生儿巨大胎儿,胎膜早破、新生儿低血糖。结果。总共9研究1289 GDM患者包括在内。与对照组相比,运动可以显著降低2 h餐后血糖( ,95%可信区间(-0.91 - -0.34), , ),提高糖化血红蛋白( ,95%可信区间(-0.81 - -0.13), , ),降低剖腹产率( ,95%可信区间(0.71 - -0.98), , ),,减少新生儿巨大胎儿的发病率在GDM患者( ,95%可信区间(0.34 - -0.95), , )。结论。运动干预可以改善GDM患者的血糖水平,如2 h餐后血糖和糖化血红蛋白。同时,锻炼还可以减少不良妊娠结局,如早产、巨大胎儿。因此,GDM患者处方锻炼可以有效地管理GDM和改善不良妊娠结局。

1。介绍

妊娠期糖尿病(GDM),定义为任何程度的葡萄糖耐量,怀孕期间是最常见的一个条件(1,2],增加不良围产期结果的风险为母亲和婴儿,如早产、巨大胎儿,胎膜早破。(3,4]。GDM的全球流行是2 - 32%,和大约1840万名活产在中国受到GDM [5]。最近,GDM的发病率在中国也逐渐增加3,6]。GDM患者不仅会增加患2型糖尿病的可能性在未来,他们的孩子也更容易患代谢性疾病,如糖尿病、肥胖和高血压(7]。因此,孕妇血糖控制是至关重要的保护母亲和胎儿的健康和安全。当孕妇被诊断出患有GDM的时候,他们经常建议多做运动,经常吃8]。药物干预可能只被认为是当目标运动后血糖水平仍然不可以达到干预。然而,药物的使用是减少不利影响的担忧在母亲和胎儿9]。因此,有效的干预措施和安全指导控制血糖水平的孕妇是可取的。

体育锻炼是GDM生活方式干预的一个重要组成部分。之前的研究表明,体育活动之前或在怀孕期间可以降低GDM的风险10]。此外,怀孕期间定期锻炼还可以减少孕妇的血糖水平(11]。一项研究报告称,健康的怀孕妇女应执行中等强度锻炼每周至少四次,每次至少30分钟(7]。令人遗憾的是,只有有限的比例的孕妇可以实现这一运动频率或强度。因此,在这项研究中,我们系统地分析了体育锻炼对GDM患者的血糖水平和不良妊娠结局,从而提供参考指导体育锻炼对GDM患者的处方。

2。研究对象和研究方法

2.1。文献检索

我们搜查了中文和英文电子数据库CNKI、VIP, Wanfang, PubMed, Cochrane图书馆、网络科学、和EMBASE数据库从开始到7月5日,2022年,使用搜索词的组合,其中包括(运动或运动或活动或培训或物理)和(妊娠期糖尿病或GDM)。

2.2。包含和排除标准

入选标准如下:(1)研究对象被诊断出患有GDM;(2)一个完整的运动干预项目,包括运动时间、频率和强度进行;(3)结果指数≥3;和(4)的类型研究随机对照试验(RCT)。排除标准如下:(1)条件除了GDM患者;(2)不完整的结果或数据指标,无法提取;(3)被添加到药物干预,除了体育锻炼;和(4)的全文文献无法获得。

2.3。质量评价和偏见的风险评估

总共有9个随机对照试验文献包括在这项研究中,其中四个只有一个缺失或不清楚结果指数(3,11- - - - - -13),5有两个缺失或不清楚结果指标(2,4,8,14,15]。risk-of-bias工具推荐的Cochrane手册(16,17)是用于评估每个包括偏见的风险研究。偏差的组件对风险评估包括(1)选择性偏差;(2)集团隐藏;(3)致盲的方法,医生和病人;(4)结果评价盲方法;(5)报告结果的完整性;(6)报告的偏见;(7)其他偏见。在这篇文章中,如果分数符合指数,它是低风险。但是,如果它不,它是高风险。 And if the score is unclear, it is the unclear risk.

2.4。统计分析

评审管理器(RevMan) 5.3软件被用于统计分析。连续变量、空腹血糖2 h餐后血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)和平均差(MD)和95%可信区间是汇集。二分变量,如早产率,剖腹产率、新生儿macromorbidity率、速率、胎膜早破和新生儿低血糖率、相对危险度(RR)和95%可信区间作为效应指标。的和测试进行评估interstudy异质性。的存在 和≤50%,使用固定效应模型。否则,采用随机效应模型。一个双边 被认为表示统计学意义。

3所示。结果

3.1。文献筛选结果

总共有1420个研究从数据库检索,包括1168个英语出版物和252中国出版物。删除重复的出版物,935年文学后依然存在。通过浏览标题和抽象的文学,925年研究被排除在外。最后,9英语文学包含在本研究进行分析(图14),包括高质量的文献和5中质文学。每个包括出版物的risk-of-bias评估图所示2。

3.2。包括文学的总体特征

数据来自1289 GDM患者9 meta-analyzed研究。四篇论文使用mild-intensity运动如散步、快走、骑自行车,和拉伸和5论文使用中等强度锻炼如阻力、有氧运动、体操、瑜伽。锻炼时间从30到60分钟不等。主要结果指标是空腹血糖,餐后血糖2 h,早产,剖腹产,新生儿巨体。二级指标是糖化血红蛋白,结果,胎膜早破和新生儿低血糖。详细的信息在表9列出了包括研究1。

3.3。荟萃分析结果

3.3.1。锻炼对空腹血糖的影响在GDM患者

总共9个研究[2,3,9- - - - - -14)1289例,包括647年642年介入组和对照组,报道的影响运动对GDM患者的空腹血糖。包括主体(上的异质性进行测试 , ),和随机效应模型分析, ,95%可信区间(-0.47,0.03)。快步走、散步、和拉伸/骑自行车被分为轻度运动组( ,95%可信区间(-0.96,0.26), , ),其余被适度锻炼组( ,95%可信区间是(-0.23,0.01), , )根据运动的类型。马里兰州的综合分析两组为-0.22,95%可信区间是(-0.47,0.03),结合效果测试 , ,表明两组不同的练习没有影响GDM患者的空腹血糖(图3)。分析显示,两组之间无显著差异( )。

3.3.2。锻炼对2 h的影响在GDM患者餐后血糖

重要的观察研究之间的异质性( , )。随机效应模型表明,运动可以显著降低2 h GDM患者的餐后血糖( ,95%可信区间(-0.91 - -0.34), , ,图4)。

3.3.3。运动对糖化血红蛋白的影响

总共4研究[3,9,11,14350),其中包括330年控制和介入组评估运动对GDM患者的糖化血红蛋白的影响。如图5执行的荟萃分析,随机效应模型( , )发现运动可以显著降低GDM患者的糖化血红蛋白( ,95%可信区间(-0.81 - -0.13), , )。

3.3.4。运动对早产率的影响

没有异质性,使用固定效应模型分析。7研究的荟萃分析使用数据池(2,3,9- - - - - -13),其中包括1081名患者表示,运动并不影响早产率GDM患者(混合效应的大小 ,95%可信区间(0.46,1.32), ,和 ,图6]。

3.3.5。运动对剖腹产率的影响

运动对剖腹产率的影响在8研究[2,3,9- - - - - -13),其中包括562例557年介入组和对照组。介入组的剖腹产率为29.71%,对照组为36.98%。集中分析(图7)使用固定效应模型( , )表明,运动可以显著降低剖腹产率( ,95%可信区间0.71 - -0.98, , )。

3.3.6。运动对新生儿巨大胎儿的发病率的影响

新生儿巨大胎儿出生GDM患者评估5研究[2,10- - - - - -13),其中包括381名患者的392年介入组和对照组。巨大胎儿指出在21例(5.51%)在介入组和对照组38 (9.69%)。概述了,如图8,使用固定效应模型计算综合效应( , )显示了一个(RR 0.5795%可信区间0.34 - -0.95, , ),表明锻炼可以显著降低分娩的风险与巨大胎儿新生儿GDM患者。

3.3.7。锻炼对胎膜早破的发病率

RR汇集从4出版物,包括介入组227例和对照组281例(0.8495%可信区间0.53 - -1.34, , )从固定效应模型( , )表明,运动并没有显著降低(图胎膜早破的发病率9)。

3.3.8。运动对新生儿低血糖的发生率的影响

数据联合共有388名患者,包括190年198年介入组和对照组与固定效应模型( , ),表明锻炼并没有显著降低新生儿低血糖的风险( ,95%可信区间0.09,1.10, , ,图10)。

4所示。讨论

在这项研究中,我们从9相关汇集数据,包括4高质量和5中质的研究。risk-of-bias评估表明,4出版物都是低风险的,和其他5在中等风险的偏见。总共有1289名孕妇被诊断患有GDM包括在内。结果表明,在怀孕期间锻炼了积极效应GDM通过显著改善血糖控制,如空腹血糖、2 h餐后血糖、糖化血红蛋白。这一发现与其他研究的结果是一致的(7,18,19]。在这个荟萃分析,森林地图显示,汇集MD空腹血糖、餐后血糖2 h,糖化血红蛋白分别为-0.22,-0.62,和-0.47,分别表明轻度至中度体育锻炼能有效地控制血糖水平在GDM。这个结果符合一些指导方针的建议7,20.),和锻炼可以改善血糖控制在胰岛素抵抗[21]。因此,每周运动150分钟可降低患者的血糖水平葡萄糖耐量。一些先前的研究表明,这个练习还可以减少未来的2型糖尿病的风险在GDM患者(13),其中抵抗运动更好,有氧运动有最好的效果(22,23]。

早产和巨大胎儿neonatorum是常见的不良妊娠结局3,10,24]。以前的研究报道,这些不良结果超重和GDM[密切相关12,22,25]。因此,在怀孕期间特别重要的采取一些干预措施预防早产的发生率和巨大症(26,27]。荟萃分析的结果在这个研究表明,运动干预可以降低早产儿的发生率和巨大胎儿。运动干预组的剖腹产率为29.71%,这是明显低于对照组。巨大胎儿的运动干预组的发生率是5.51%,也低于对照组。然而,其他不良的发生率结果指标,如早产、胎膜早破,和新生儿低血糖,没有锻炼组和对照组之间的显著差异。

本研究表明,运动干预可以改善GDM患者的血糖水平(空腹血糖、2 h餐后血糖和糖化血红蛋白)和减少不良妊娠结局(早产和巨大症),这是与一些研究结果一致。因此,运动对GDM的治疗有良好的治疗效果,可以减少不良妊娠结局的发生率GDM患者。然而,本研究也有一些缺点。例如,我们只搜索常用的数据库,这可能省略了其他潜在的出版物。此外,只有9文学,会见了入选/排除标准:。这些文章没有明确定义的一些指标。这些文学来自不同的国家和地区,和原来的锻炼习惯可能不同。最后,并非所有的运动强度和频率相同的方法被用于锻炼活动,这可能会引入inter-study异质性的潜在源头。患者的年龄的差异在本文和运动的差异活动不都使用相同的方式,强度和频率的运动方法会导致某些局限性。

5。结论

(1)运动干预改善GDM患者的血糖水平,如2 h餐后血糖和糖化血红蛋白(2)运动干预降低不良妊娠结局,如早产、巨大胎儿

数据可用性

在当前的研究中使用的数据和分析可从相应的作者。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

作者的贡献

李小燕和荣罗同样这项工作。

确认

这项研究是由海南医科大学第一附属医院。