文摘
客观的。目前,有争议的有效性在步态改善功能性电刺激设备诊所,和有限的文献报告的结果是矛盾的。这之间的关系进行分析和总结,功能性电刺激治疗和脑瘫患儿步态参数变化,因此探索上述争议的结果。方法。两位研究人员进行了一次详细的文献搜索从数据库的建立到2022年6月。文学从数据库检索,包括PubMed、Embase,奥维德,Cochrane图书馆和网络科学和随后的搜索过程科克伦的原则。搜索关键字“脑瘫”、“功能电刺激”,“步态”或“走”。从文献中提取步态和平衡参数。步态参数,如步行速度和步长,包括在分析中。该研究使用标准平均差(STD)和95%可信区间(CI)来计算两组均值之间的差异。统计被用来评估之间的异质性评价研究。Begg的测试发现发表偏倚和漏斗图是用于视觉分析。此外,审查管理软件被用于制造偏见地图文献发表偏倚分析风险。结果。9文献都包含在分析中,共有282名儿童脑瘫,包括功能性电刺激治疗组142例和140例安慰治疗,一般护理、或其他物理治疗。随机化方案和结果报告中使用的大多数研究是低风险,这对于本研究的可信度是非常重要的。大多数研究局限在炫目的参与者和主题的方法,和大多数人单盲研究,这可能有很高的风险。结果表明,功能性电刺激可以提高脑瘫患儿的步行速度( , )并提高脑瘫患儿的步行步长( , , , )。漏斗图分析表明,文献分布均匀对称,Begg的测试显示,包括文学没有发表偏倚。结论。本研究的影响相比功能神经刺激治疗组和对照组在改善脑瘫患儿步态参数。结果表明:功能性神经刺激治疗可能增加的脑瘫患儿步态速度和步长,从而改善脑瘫患儿的步行。此外,本研究需要更多的研究数据来支持我们的研究结果。这项研究的结果可能会更好的指导临床实践,更好地利用健康以及财务资源。
1。介绍
脑性瘫痪(CP)是一种常见的神经系统疾病nonprogressive障碍所引起的中枢神经系统的发展。临床症状包括一系列的运动和姿势障碍(1]。脑瘫患儿通常显示神经运动的障碍,肌肉骨骼,和感官系统,导致肌肉力量损失和功能障碍。此外,脑瘫可以损害电机控制所要求的各种运动技能,阻碍孩子的日常活动,如步行(2,3]。
病人长大,体重逐渐增加,肌肉力量,和不自觉的肌肉收缩引起生物力学异常,从而导致儿童步行和步态异常模式(4]。然而,步行和步态运动所需的能力和探索环境。这些问题带来的最严重的功能障碍和异常的最高频率与脑瘫儿童,这大大挑战临床康复治疗和干预5,6]。因此,定义步态参数尤为重要,因为它们反映了物理结构的变化和功能的脑瘫患儿(7]。步态参数的改进提高运动机能,使脑瘫患儿去探索不同的地面环境,提高社会交往和参与,在临床康复具有积极的影响和干预8]。
功能性电刺激(FES)是一种神经刺激设备已广泛应用于临床康复和干预。目前,它主要用于刺激肌肉或神经受损的运动控制能力增强的控制和执行功能的行为(9]。菲斯在步态周期的应用主要通过刺激相应的肌肉群,比如腓总神经,促进踝关节背屈,防止脚下降。因此,菲斯可以正确的步态摇摆州偏差和提高步行能力(10]。在临床康复,菲斯主要用于增加肌肉力量,减少肌肉痉挛,改善运动模式。此外,菲斯设备体积小、易于使用,因此它被广泛应用于临床10]。
目前,有限的数据支持菲斯的角色在支持步行通过提高肌肉力量和减少肌肉痉挛(11]。与此同时,当前的文献数据是基于临床经验和案例报告,缺乏实证数据的行走步态改善菲斯。同时,有争议的有效性在步态功能电刺激设备改善的诊所,和有限的文献报道的结果是矛盾的。例如,阿姆斯特朗等人报道的21名受试者随机对照试验的粗大运动功能测量(GMFM)干预组接受菲斯周期训练是优于常规护理组(12]。相比之下,25欧等人进行了一项随机对照试验的参与者。他们观察到显著改善运动能力的评价在菲斯周期培训组和假刺激组,包括GMFM测量。然而,两组没有统计学差异(13]。由于矛盾和不一致的临床证据,需要一个高质量的系统回顾和荟萃分析。
在这项研究中,我们之间的关系进行了总结和分析功能电刺激和步态参数变化与脑瘫儿童探索有争议的结果。更多更新的临床实验研究包括在我们的研究中,以确保分析结果都目前的实验证据,从而获得更准确的结果,避免偏见。
2。材料和方法
2.1。文献检索策略,纳入和排除标准
这两位研究人员进行了一次详细的搜索数据库的文学从一开始到2022年6月。科克伦的搜索过程遵循原则,以下数据库搜索:PubMed、Embase,奥维德,Cochrane图书馆、科学和网络。搜索关键字“脑瘫”、“功能电刺激”,“步态”或“走”。另2研究人员收集文献,符合在阅读题目和摘要的标准。差异引起的文献检索是通过协商和讨论解决。
入选标准如下:(1)。菲斯的随机对照试验包括相应应用程序测试组和对照组,对照组和不能被另一个电刺激组;(2):受试者18岁以下儿童脑瘫;(3):在走路,肌肉与功能性电刺激治疗;(4):详细的定量步态分析数据提供;(5):只英语文章进行了分析。
排除标准如下:(1):非随机对照试验,包括前瞻性试验或回顾性研究,或者是不可能的,以确定文学是一个随机对照试验;(2):其他经皮电刺激的研究;(3):步态障碍引起的其他神经系统疾病;(4):成人患者。
2.2。文档数据提取和分析
步态和平衡参数提取包括文学。步态参数,如步行速度和步长,包括在分析中。其他参数并不包括在文献中确定的荟萃分析的数据。
荟萃分析是使用审查执行管理软件(版本5.4的北欧科克伦中心,哥本哈根,丹麦)。建立了森林地图评估之间的数据差异菲斯测试组和对照组。该研究使用均值的站误差(STD)和95%可信区间(CI)计算两组均值之间的差异。统计被用来评估之间的异质性评价研究。随机效应模型时使用大于50%,非均质性是很有意义的。否则,使用固定效应模型。发表偏倚是被Begg的测试和视觉的漏斗图进行了分析。
2.3。文档质量评价
按照提供的分析指导Cochrane图书馆、偏差评估管理软件的风险分析工具被用来准备风险偏见地图。偏差风险分析包括随机序列的产生、分配方式的隐蔽性,炫目的参与者和主题,炫目的评估结果,结果的完整性,结果报告的偏见和其他偏见。偏见的风险包括三个层次,即低,高,不清楚。结果是标有红色,绿色和黄色块。
3所示。结果
3.1。检索结果和文献质量评价
文档搜索和筛选过程如图1。在这项研究中,共有897篇文章的影响功能电刺激对脑瘫患儿步态参数从数据库检索。筛选后根据上述文学纳入和排除标准,文献[912- - - - - -20.)终于纳入分析,共有282名儿童脑瘫。其中,142名患者被分为功能性电刺激治疗测试组,140名患者被纳入对照组,治疗和安慰治疗,一般护理、或其他物理治疗。减少异质性的研究中,菲斯结合肉毒杆菌毒素治疗等治疗方法排除在外。摘要功能电刺激治疗组作为实验组,和安慰治疗,一般护理、或其他物理治疗组作为对照组。9包括研究都受到文献质量评价。数据2和3偏差风险的总结,详细分析条形图的偏见每个包含文档的风险。每个研究都有自己的高风险和不确定的情况。一般来说,随机化方案和结果报告中使用的大多数研究都是低风险的,这是本研究的可信度的关键。大多数研究局限在炫目的参与者和主题的方法,和大多数人单盲研究,这可能有很高的风险。
3.2。功能性电刺激对脑瘫患儿的步行速度
总共有282名儿童在9项研究包括分析功能性电刺激的影响与脑瘫儿童的步行速度。参见图4获取详细信息。数据显示,步行速度增加功能性电刺激后与对照组相比 , , , )。而 , 指出,研究中没有明显的异质性。漏斗图5文献表明,分布均匀对称,Begg的测试说明没有发表偏倚的研究。
3.3。功能性电刺激对步骤的脑瘫患儿步行
总共有282名儿童在9项研究包括分析功能性电刺激的影响与脑瘫儿童的步骤走。参见图6获取详细信息。数据显示,与对照组相比,行走步长增加功能性电刺激治疗后( , , , )。和 , ,研究表明没有明显的异质性。漏斗图显示,文献分布均匀、对称(图7),Begg的测试表明没有发表偏倚的研究。
4所示。讨论
目前的初步研究结果支持使用功能性电刺激治疗脑瘫患儿步行障碍患者和活动限制。步态参数的分析表明,行走能力是改善治疗后。我们的研究结果与以前的研究一致功能电刺激改善步态速度(21]。因此,功能性电刺激是一种可行的治疗脑瘫患儿在走路有困难。
荟萃分析结果显示,步速的脑瘫患儿功能电刺激治疗后有所改善。然而,更高的步态速度具有双重特征。一方面,高步速与低步态稳定性,可怜的肌肉精细控制,和关节僵硬。因此,脑瘫患儿可能通常采取补偿策略提高步态稳定减少步态速度和减少跌倒的风险22]。由于不稳定的行走低于儿童的感知阈值,孩子可能逐渐增加他们的步态速度自动当他们试图控制他们的步态,这也是他们的自我控制能力的表现23]。这里,步态速度显示了一个双重的解释。因此,它是有偏见的,不足以解释是否每个治疗方法有效地提高了步态的脑瘫患儿步态速度的角度。在这个时候,有必要参考步态的时空参数,包括步长分析、综合判断步态的影响。走路是一个动态的任务以来,运动能力的障碍的脑瘫患儿在动态行走很难保持平衡。孩子需要缩短他们的步骤,减少身体的摆动来维持步态稳定和保持重心(24]。当孩子们的行走能力提高,保持重心的能力更好,和他们抵抗身体摇摆的能力更强。在这个时候,孩子的行走策略可能相应地增加步长和步行速度。功能性电刺激设备应用程序可以支持肌肉或神经受损的运动控制能力加强控制和执行期间走(9]。菲斯在步态周期的应用主要通过刺激腓总神经和相应的小腿肌肉正确的步态摇摆州偏差和提高步行能力(10]。本研究的荟萃分析结果显示,功能性电刺激治疗可能增加脑瘫患儿的步行速度( , )并提高脑瘫患儿的步行步长( , , , )。结果表明,增加步行速度和步长度可以改善脑瘫患儿的步行能力。
然而,我们认识到,有必要加强对脑瘫的病因和症状的理解。毕竟,还有当前文学内部矛盾,这就需要一个健全的基本理论,为临床提供更有说服力的解释。理想情况下,理论上毫无疑问的研究可以提供最好的临床干预。这个研究包括了最完整的更新的循证医学证据,这可能促进步态的选择治疗措施。毕竟,功能性电刺激设备体积小、易于使用与其他设备相比。他们的角色在改善步态也由目前的循证医学证据支持。然而,高质量的随机对照试验的数量的功能性电刺激治疗和病人参与试验的数量是不够的。有限的文献也是本文的不足。因此,改善患者的步态参数功能神经刺激疗法需要更多的患者样本和更深入的研究。
总之,本研究的影响相比功能神经刺激治疗组和对照组在改善脑瘫患儿步态参数。结果说明步态速度和步长增加的脑瘫患儿治疗后功能神经刺激。因此,功能性神经刺激可以提高脑瘫患儿的步行。与此同时,本研究需要更多的研究数据来确定收益。这项研究的结果可以更好的指导临床实践和更好的健康和财务资源的使用。
数据可用性
在当前的研究中使用的数据可从相应的作者。
的利益冲突
作者没有利益冲突的声明。
作者的贡献
两位作者Qiantao朱和Guanchen高贡献同样这项工作。
确认
这个项目是由海南省临床医学中心。