文摘
目标。观察盆底肌肉的影响重点结果冷冻胚胎移植患者子宫内膜薄。方法。准备冻融胚胎移植的病人被随机分为研究组和对照组。两组患者开始服用雌二醇戊酸酯片3毫克第三天的月经周期和增加孕酮对黄体支持后14天。两组选择优质胚胎的胚胎移植的胚胎移植的一天。基本信息、胚胎移植、内膜的厚度、内膜的类型、临床怀孕率和早期自然流产率两组进行比较。结果。病人的内膜的厚度在对照组和研究小组的第二天月经是( )和( )之前,孕酮( )和( ),分别为( )。同时,优秀的胚胎的研究小组的数量明显高于对照组( ),但是没有显著差异在两组之间的移植数量( )。内膜的血液流动的比例III型+二世在研究组明显高于对照组( )。整个集团的主要不良妊娠结果包括生化妊娠,早期自然流产和宫外孕。生化妊娠的发生率对照组和研究组为63.3%(38/60)和40.0%(24/60),分别。生化妊娠对照组的发生率显著高于学习小组,但没有显著差异在早期自然流产和宫外孕的发生率两组( )。结论。盆底肌肉按摩可以改善子宫内膜厚度和subendometrial血液流动,以提高冷冻解冻胚胎移植患者的妊娠率。
1。介绍
根据世界卫生组织(WHO)统计,5 - 15%的夫妇的孕龄有不孕的问题1]。目前,在中国有近4000万名不育患者,他们正在增加的速度每年成百上千,所以不孕已成为肿瘤之后的第三大疾病和心血管和脑血管疾病(2]。因此,这个问题已经成为一个世界性的医学和社会问题。增加不孕的主要原因包括环境质量的恶化、传染病等性传播疾病的增加,和过度的社会心理压力。体外受精胚胎移植(IVF-ET) [3],它出现在21世纪,不仅是辅助生殖技术的核心部分,但也是一个重要的方法在现代医学治疗不孕患者,从而使生育希望大多数不育患者。然而,胚胎移植后临床怀孕率(ET)没有达到令人满意的水平(30% ~ 40%)4]。体外受精胚胎移植病人或可能严重卵巢过度刺激综合症,为了避免他们的症状进一步加重,胚胎冷冻复苏后转移。在胚胎移植(5),很难把管子插进子宫腔,胚胎活检后等待诊断结果,患者不能进行新鲜胚胎移植其他特殊原因可以减轻病人的负担,增加累计怀孕率通过冻融胚胎移植技术(6]。因此,胚胎冷冻已经成为生殖中心的传统技术(7,8]。如何提高患者的子宫内膜接受冷冻解冻胚胎移植,使其达到最适合胚胎植入子宫内膜厚度(9),掌握转移的机会,提高冷冻解冻胚胎移植的成功率是生殖中心所面临的一个常见问题。
中心采用中西医综合的方法来改善子宫内膜接受并使其达到最合适的胚胎植入子宫内膜厚度,以提高冻融胚胎移植的成功率10]。中国的穴位按摩有着悠久的历史在不孕症的诊断和治疗,这是中国传统医学的宝贵遗产之一。其特点如下:方法简单,低成本,无毒、副作用。通过调整阴阳的平衡,它可以调整和加强藏傅器官的功能在两个方向11]。与药物相结合,可以提高药物的吸收,提高药物性能的发挥,减少可能的毒性和副作用的药物12]。在这项研究中,医疗按摩器由上海Shengsheng医疗设备有限公司有限公司是用于盆底肌肉按摩,而不是传统的按摩。振动电机作为元素通过按摩按摩人体盆底垫符合人体工程学。按摩器刺激骨盆底肌肉通过特定振动频率和强度,因此按摩疏通经络的一部分,肌肉收缩,加速血液循环,并增加在胚胎植入子宫卵巢的血液灌注率,以提高怀孕率IVF-ET和改善妊娠结局(13]。可以看出,盆底肌肉按摩和辅助生殖技术(Art)是一个方向值得进一步的研究和讨论。相比与传统按摩,盆底肌肉按摩仪器安全、无创、无痛,患者容易接受。更重要的是,它可以清楚地量化刺激强度和可重复性高。除了传统的按摩技术和现代科技,艺术的出现,盆底肌肉按摩是更有利于临床推广和科学研究。此外,盆底肌肉按摩也为艺术提供了更广阔的发展空间技术。
2。方法
2.1。案例来源
120名患者体外受精/ ICSI-ET治疗失败或取消新鲜胚胎移植和接受冻融胚胎移植医院生殖中心的收集为研究对象。的患者60例随机分为研究组和对照组60例。填写观察形式根据临床试验的要求。我们的研究是医院的机构审查委员会批准,并从每个参与者得到书面知情同意。入选标准如下:(1)患者在西医满足不孕的诊断标准;(2)遵守指定的IVF-ET迹象在卫生部通知修改的技术规范,基本标准,和伦理原则与人类辅助生殖技术和人类精子库;(3)不服用雌激素和孕激素药物的历史在最近3个月;(4)那些不怀孕,将新鲜胚胎蛋收集周期;(5)避免严重卵巢过度刺激综合征的发生;(6)新鲜周期子宫内膜太薄或子宫内膜病变不适合移植。 Exclusion criteria were as follows: (1) comply with the contraindications of IVF-ET specified in the notice of the Ministry of Health on revising the technical specifications, basic standards, and ethical principles related to human-assisted reproductive technology and human sperm bank; (2) exclude hypertension, hyperthyroidism, and other endocrine diseases. (3) patients over 40 years old or with low ovarian response; (4) patients who cancel the cycle due to embryo quality, sudden diseases, and other factors on the day of transplantation; (5) and patients who are unwilling to participate in the study or do not insist on cooperation.
2.2。治疗
冻融胚胎移植周期期间,两组开始口服雌二醇戊酸酯3毫克阿宝第三天的月经周期。14天的连续应用程序后,孕激素补充道,和黄体酮胶囊每天150毫克po出价了,孕激素注射40毫克im QD。那天移植,2000 IU im QOD注射绒毛膜促性腺激素的添加,和他们三个被用于黄体支持。观察组的患者盆底肌肉按摩15 - 20分钟他们的月经干净之后的每一天,和使用的频率是50赫兹。盆底肌肉按摩疗法的具体操作如下:(1)准备:病人清空膀胱,和治疗方法;(2)输入功率:弗吉尼亚州40;(3)操作频率:3400转;和(4)脉冲频率:75 /分钟。对照组的患者没有盆底肌肉按摩治疗,两组和接受胚胎移植的20天月经(图1)。
2.3。观察指标和检测方法
子宫内膜开发在移植周期如下:利用b超观察子宫内膜的厚度和类型在两组第二,10日和17天的月经周期。Aloka-SSD1700颜色的b超仪使用阴道探头超声成像仪器和扇形扫描(探测功率5.0 MHz)。
Subendometrial两组如下:血液流动的类型和抵抗Subendometrial血液流动被b超观察10号和17天的月经周期。等参数收缩期峰值速度( ),结束舒张血速度( ),耐药指数, ,使用索引, 通过机器的软件。Subendometrial血流类型如下:子宫内膜血流类型所使用的方法首先简和其他人:I型:子宫内膜血流不能被检测到,II型:只能检测到,Subendometrial血流和III型:子宫内膜下的血流量,可以检测到。
2.4。离体培养和胚胎移植
胚胎体外培养符合转移条件后,胚胎转移的指导下腹部b超、转移和采用传统的计划。病人的膀胱适度填充后,取膀胱截石术的位置,详细了解子宫的位置,子宫体之间的角度和子宫颈,宫颈管的长度,并通过腹部超声,子宫颈的曲率测量最长的弧矢状平面的子宫内膜(即。,内部之间的距离的子宫颈和子宫内膜子宫底)两次,并记录的平均值。根据方向和曲率的宫颈管观察子宫勘探记录和b超,弯曲的外管移植管(宠物5000移植管,库克公司)到一个适当的曲率的产物,将其插入到内部的宫颈子宫内膜,然后在一个合适的位置,把内胎和胚胎在子宫内膜厚的地方或最好的地方下的子宫内膜回声超声波。
2.5。疗效标准
病人被要求进行自测尿妊娠检查移植后14天,和每组患者的妊娠结局进行比较。生化妊娠如下:尿HCG或血液测试显示阳性反应移植后14天 ;临床妊娠如下:20天后生化妊娠,妊娠囊,胎芽,胎儿在子宫内发现心跳在b超。早期自然流产如下:胚胎损失发生在怀孕12周。
2.6。统计处理
有一个SPSS 22.0软件包进行统计分析。统计数据是用百分比表示((%)),并使用x平方分布检验。测量数据所表达的 和比较统计学上的 - - - - - -测试中, 。
3所示。结果
3.1。比较两组之间的内膜及胚胎
对照组的内膜的厚度和研究小组的第二天月经是( )和( ),分别。对照组,内膜的厚度和研究小组在孕酮( )和( ),分别。差异具有统计学意义( )。同时,优秀的胚胎的研究小组的数量明显高于对照组( ),但是没有显著差异在两组之间的移植数量( )。见表1和图2。
3.2。比较Subintimal血液流动类型和血流指数两组之间
在第十天的月经,内层的血液流动类型III +二世在对照组和研究组36例34例,分别与I型24例,26例,分别。没有显著差异( )。17天的月经,内层的血液流动类型III +二世在对照组和研究组是37岁,56例,分别和类型我23岁和4例,分别。内膜的血液流动的比例III型+二世在研究组明显高于对照组( )。见表2。
3.3。比较两组之间的妊娠结局
整个集团的主要不良妊娠结果包括生化妊娠,早期自然流产和宫外孕。生化妊娠的发生率对照组和研究组为63.3%(38/60)和40.0%(24/60),分别。生化妊娠对照组的发生率显著高于学习小组。然而,没有显著差异之间的早期自然流产和宫外孕的发生率两组( )。见表3。
4所示。讨论
冷冻解冻胚胎移植(场效应晶体管)是一个进一步治疗失败后的测量体外受精(IVF) /胞浆内精子注射(ICSI)。冷冻胚胎存储的理论基础是组织细胞可以抑制代谢和生化反应速率在低温冷冻储存,使冷冻解冻胚胎存活。因为它增加了累积妊娠率(14),降低多胎妊娠的风险在体外受精周期,并减少发生中度和重度卵巢过度刺激综合征(主要),与此同时,有许多优势,如成本少,相对简单和容易,短时间比重复蛋检索周期。这吸引了各种生殖中心的关注,和胚胎冷冻技术进行了。我们都知道(15),成功的关键是冷冻解冻胚胎移植妊娠子宫内膜及胚胎发展的同步,因为胚胎着床是一个相互认可的过程,本着互谅互让,胚胎和母体子宫内膜之间的相互作用16]。在这个过程中,胚胎和子宫内膜在动态增长和发展的过程,只有当胚胎发育到囊胚阶段。胚胎植入子宫内膜增殖和分化时只允许接受状态。两者的同步是一个必要条件,确保成功的植入胚胎的14]。场效应晶体管,太厚或者太薄的子宫内膜会影响胚胎着床。如何准备冻融胚胎移植的子宫内膜是一个重要的主题在生殖医学领域的讨论。因此,最好的子宫内膜准备计划是确保移植成功的关键。目前,有许多子宫内膜冻融胚胎移植方案准备。在我们的中心,子宫内膜血流在自然循环,激素替代周期和诱导排卵周期通常是作为子宫内膜接受能力的影响因素之一。目前,最常用的血流参数使用血指数(PI)和阻力指数(RI)。人们普遍认为,高PI和RI反映血流阻力的增加,子宫动脉血流的减少,子宫血液灌注差,和血液供应障碍,这可能是妊娠率低的原因之一。研究发现,在胚胎移植之前,子宫动脉血流PI和RI IVF-ET患者的测量。发现有怀孕妊娠组和组之间的显著差异。 It was considered that the uterine artery Doppler spectrum was related to the time of endometrial embryo reception, and PI and RI were effective indicators to predict the outcome of IVF-ET. Cheng and others believe that endometrial perfusion index can better reflect endometrial receptivity, so as to guide clinical medication to improve endometrial function and select transplantation time, which will have a far-reaching impact on improving the implantation rate and pregnancy rate of IVF-ET. Therefore, how to improve the distribution of subendometrial blood flow in hormone replacement cycle, reduce blood flow resistance, and improve pregnancy rate is a problem to be solved at present. Based on the principle of simple use, exact curative effect, and economic application, this study applied massage to pelvic floor muscle to improve subendometrial blood flow and improve pregnancy rate.
电机作为振动源按摩人体通过按摩的盆底垫符合人体工程学。它刺激盆底的肌肉通过特定振动频率和强度,因此按摩疏通经络的一部分,合同的肌肉,促进血液循环。按摩整合欧洲盆底康复的概念与中国传统医学生物信息学的理论和技术。这是一个新的和独特的方法。刺激时间设定在15 - 20分钟与一个固定的频率和强度。使用电刺激和生物反馈技术能疏通经络,刺激穴位,以唤醒了盆底神经和肌肉,促进盆腔血液循环,调节内部环境、合同骨盆肌肉和韧带,调节下丘脑垂体性腺轴的功能,增加子宫血流量和subendometrial血液流动。按摩是一种早期的方法使用在临床预防和治疗盆底肌肉损伤和国内外萎缩。目前,我们中心用它来治疗不孕症。目前,研究发现电刺激的机理如下:通过诱导被动肌肉收缩和激活一些活跃分子,它能促进肌肉细胞的数量的增加在一定程度上,导致被动的肌肉收缩,促进肌肉的血液循环,改善静脉回流,防止有害代谢物的积累肌肉,并间接影响萎缩性肌细胞的代谢过程。
盆地按摩的特点包括以下:①安全有效,无毒、副作用。安全有效的方法,治疗的目的是通过物理方法,这不仅避免了可能的毒性和副作用的药物,也解决了病人的怀疑使用大量的药物可能影响胎儿健康的未来;②双向监管可以杀死许多鸟类有一个石头。盆底肌肉按摩可以调节阴阳的平衡,调节气的损益和傅藏器官的血液,加强藏傅器官的功能,和改善卵巢子宫血液灌注在胚胎植入,以提高怀孕率;③操作简单和低成本。在这项研究中,上海Shengsheng ssa - 600 e按摩器使用医疗器械公司,没有创伤和疼痛,病人的依从性好,操作简单,低成本,没有经济负担。骨盆底肌肉属于会阴肌肉,这是一群盆腔隔膜和泌尿生殖膈分离小骨盆腔和会阴。它由三层的肌肉和筋膜关闭骨盆出口。有盆腔隔膜裂前部的盆腔隔膜。泌尿生殖膈加强骨盆底从下面,尿道和阴道经过。 The pelvic diaphragm is located in the anal triangle, with rectum passing through, supporting and maintaining the pelvic organs in the normal position. It can control urination, maintain vaginal contraction, and enhance pleasure and other physiological functions. Under normal circumstances, pelvic floor muscle contraction is mostly caused by orgasm. For many infertile patients, it is difficult to reach orgasm and even have difficulty in sexual life, which is difficult to cause pelvic floor muscle contraction. Therefore, pelvic floor muscle cannot be exercised for a long time, its contractility is poor, and it cannot be congested, resulting in ischemia of various pelvic organs and insufficient nutrition. Patients with secondary infertility suffer from excessive pressure on pelvic floor muscles, muscle fiber deformation, decreased muscle tension, and pelvic muscle relaxation due to previous pregnancy, resulting in dissatisfaction with sexual life, stress urinary incontinence, uterine prolapse, incomplete closure of internal sphincter, and so on. Pelvic floor muscle weakness syndrome and pelvic congestion syndrome can lead to reduced uterine blood filling, endometrial dysplasia, difficult embryo implantation, and an increase in infertility patients. Therefore, the use of pelvic floor muscle massage can significantly improve the function of pelvic floor muscle through the massage effect of pelvic floor muscle, so as to improve the development of endometrium and improve the clinical pregnancy rate.
各种各样的文献表明,应用中医IVF-ET做出了有益的尝试。研究表明,中药的作用在调节子宫内膜接受是正的。在辅助生殖技术中,应用各种中医手段提高怀孕率反映了“预防疾病”的理念在传统中药。张等人进行了一系列的研究肾补肾中药的使用,促进血管生成。在此基础上,他们提出的理论“补肾脏血管和生成,丰富理论内涵的“肾脏调节生殖”,进一步揭示肾补肾的本质理论。中药的处方使用补肝脏和肾脏,补充气血,协调血液,促进血液循环提高怀孕率的辅助生殖技术,主要补肾脏。在这项研究中,结合冲击方法在中医按摩,简单使用物理治疗使许多患者不愿意服用中药或担心药物更好地配合治疗。通过按摩和穴位按摩,以多种方式进行整体调整,多个层面、多个目标,以结合中医辨证和治疗与西医的怀孕援助技术,发展自己的长处,避免自己的弱点。它开辟了一个新的方法来提高辅助生殖技术的成功率。与体外受精胚胎移植技术的发展,实验室技术越来越完美,因为技术原因对胚胎的影响变得越来越小。 The main factors affecting the success rate of IVF-ET focus on the patient’s own embryo quality, endometrial receptivity (ER) ,and so on. Pelvic floor muscle massage can improve endometrial receptivity. Endometrial receptivity refers to the ability of endometrium to accept embryos [17]。在正常人类和哺乳动物的生殖周期,只有很短的子宫内膜,使胚胎植入。这一时期被称为“着床窗口期”,在子宫内膜显示最大的感受性。如果胚胎发育与子宫内膜接受同步发展,还是穷人接受不适合胚胎植入,这将导致妊娠失败。目前,研究子宫内膜接受主要关注pinopodes subendometrial血流,整合蛋白,白血病抑制因子(生活),等。盆底肌肉按摩主要影响子宫内膜下的血流量。
总之,本研究发现,盆底肌肉按摩可以有效地提高临床妊娠率。机制是诱导肌肉收缩,增加腹腔压力,加速盆腔血液循环,减少子宫动脉的血流阻力,并增加subendometrial血流量和血液灌注,以提高子宫内膜的厚度和结构的积极功能和激素水平,改善子宫和卵巢。子宫内环境的改善,pinocytes的发展,整合素的表达和白血病抑制因子,增加子宫内膜接受有利于胚胎着床。
数据可用性
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的利益冲突
作者宣称他/她没有利益冲突。