文摘
这项工作旨在探索连续肾脏替代治疗的护理策略和效果(一般为终末期肾病(ESRD)耐火低血压的背景下聪明健康。40 ESRD耐火低血压患者接受一般治疗被登记为研究对象,随机卷成干预组和对照组,每组20例。患者对照组接受常规护理,干预组的个性化的护理。低血压的发生率,干体重,浆膜腔积液,肾功能指标(血尿素氮(BUN)测定和肌酐(Cre)),和病人满意度两组之间的比较。结果表明,在干预组低血压的概率是9.38%,这低于对照组(34.38%)。提前终止的概率的透析干预组为0%,这低于对照组(18.75%),差异具有统计学意义( )。包子的减少和Cre干预组明显高于对照组,差异具有统计学意义( )。水的比例增长不到10%在透析干预组为98.44%,比在对照组(93.45%),差异具有统计学意义( )。超滤量透析后干预组 毫升,大于对照组 毫升。干预后,干预组患者胸腔积液的比例不到10%,对照组(20%),差异具有统计学意义( )。干预组的满意度为97.66%,也高于对照组(65.63%)。总之,个性化的护理更有助于经济复苏ESRD耐火低血压患者的治疗与一般常规护理。
1。介绍
终末期肾病(ESRD)指的是一种疾病,慢性肾病发展到最后阶段,变化在肾肾功能的结构和巨大的损失,也称为尿毒症(1]。慢性肾脏疾病分为5个阶段。在第五阶段患者的肾小球滤过率保持在一个水平的不到15毫升/ (min.1.73 m2),它可以诊断为迹象。据相关统计,在中国慢性肾脏疾病的概率可以达到10.8%,也就是说,慢性肾脏疾病患者的数量大约是1.3亿,其中约300万ESRD将开发2]。ESRD非常不利于病人的身体和心灵。当前治疗ESRD患者主要是肾脏替代治疗,即血液透析,也被称为血液净化(3]。血液透析是一种治疗方法,病人的血液是身体的外排水,血液中的毒素被通过一个过滤装置,然后,血液回到病人的身体。在这个过程中,血液进行体外循环。因此,它是非常重要的消毒和消毒相关仪器,确保无菌的操作环境,防止血液感染。同时,血液的体外循环的基础上建立我们的人工建筑的访问,所以建立血管通路在血液透析是第一重要的准备工作。透析过程中,医务人员也应该注意确保访问的平滑度,防止管道损坏由于人为因素,通过凝固或阻止访问,这将影响透析效果(4]。血液透析作为广泛使用的临床治疗方法有突出疗效,延长无数肾病患者的生命。然而,长期血液透析也会伴随着一些副作用。常见的副作用,病人包括以下方面。首先,病人可能患有透析失衡综合征。这是因为有一个明显的梯度差异血浆渗透压和大脑的渗透压,导致颅内水肿和高压引起恶心、呕吐、头晕和头痛。其次,血液透析病人早期会有过敏。一些患者对透析器透析液和过敏可能会经历皮疹和发热。在严重的情况下,可能会出现胸闷、呼吸困难、心悸。第三,早期副作用可能会引起肌肉痉挛。 Fourthly, patients may have conditions that can lead to hypotension or high blood pressure. Fifthly, there will also be infections, which are rare now, and sometimes contagious hepatitis C and hepatitis B. Sixthly, patients on long-term dialysis will have carpal tunnel syndrome, or chronic osteoarthropathy, and other manifestations of dialysis-related amyloidosis. Seventhly, hemodialysis patients may also experience anemia or malnutrition. Finally, cardiac problems may occur, such as heart failure, arrhythmia, or complications such as vascular calcification [5,6]。其中,透析引起的低血压的概率是-40%据统计约20%。然而,由于每个人不同的宪法和血液透析的适应能力,在一些患者低血压的概率可达50% - -70% (7]。在现有的研究中,透析中低血压患者的有针对性的治疗措施如下。首先,应该确定病因。透析患者低血压的原因包括血容量减少,外周血流减少阻力,心脏问题,营养不良,和dialysis-related感染。其次,它应该与医生合作,寻找具体原因积极和认真,有时,原因可能同时进行交互。第三,它应该有一个合理的饮食,保证热量和能量,并保持良好的营养状态。长期盐禁令是不可取的。第四,应该评估干体重,避免过度透析脱水。第五,它应该保护心脏功能,心包积液需要及时处理。第六,提高血压的药物对一些病人有效。 Seventhly, refractory hypotension, such as amyloidosis and severe failure, are difficult to respond to various treatments, so that hemodialysis cannot be performed, and peritoneal dialysis can be changed [8]。连续肾脏替代治疗(一般主要是血液净化治疗方法。它执行连续数小时或几乎一天24小时的压力减轻肾脏的新陈代谢,净化和减少器官的负担9]。这项技术的工作原理是模仿肾小球的滤过功能,使用半透膜过滤器帮助去除血液中的水和溶质和分离所需的物质的身体废物的物质代谢。接下来,它可以身体所需的物质导入人体维持体内电解质的平衡和身体的正常运行10]。在进行血液过滤,它还可以帮助消除血液中的炎症介质,改善患者的身体状况,减少感染的机会和并发炎症,并提高自身免疫系统的功能。同时,常规血液净化可以维护病人的整体物理状态。它主要适用于严重肾、肝、心脏和其他器官疾病,如急性肾功能衰竭、尿毒症、肝性脑病、急性胰腺炎、充血性心力衰竭。它可以减少器官的负担,保持器官的功能。它也可以用于治疗自身免疫系统疾病,如败血症、系统性炎症反应综合征,帮助炎症因素从体内排出,从而减少疾病造成的损害器官(11,12]。
直到现在,一些医院的护理模式趋于标准化,使患者术后恢复计划遵循同样的标准。虽然这种护理模式可以有一个明确的标准规范,很难保证病人的手术效果(13]。但事实上,每个病人是一个独立的个体,和他们的心理状况,生活环境,饮食习惯等是不同的。如果不考虑这些个体差异,只有一组标准来要求他们,有些病人会难以满足标准的要求,和手术的效果自然会大大降低。标准化可以确保患者安全护理需求,而个性化的护理可以导致更好的手术结果(14]。个性化护理不仅仅是设计食谱根据口味偏好,而是获得一个深刻的理解患者的心脏和生活环境(15]。例如,心理辅导是根据病人的情况,进行心理干预计划是根据他的反应制定。理解病人的平常的生活习惯,除了行为产生负面影响手术的效果,应该努力适应这些习惯制定恢复计划,以减少病人的抵抗经济复苏计划。同时,经济复苏状态和生活质量的患者经常和客观的评估,和计划调整时间(16]。因此,日常护理及护理策略(即。,individualized nursing) were adopted for ESRD patients with refractory hypotension using CRRT in this work. By comparing and observing the hypotension occurrence, dry body weight, serous effusion, blood index, nursing satisfaction, and other performances of patients under the two nursing strategies, the effect of nursing strategies can be judged.
2。材料和方法
2.1。实验对象
40 ESRD耐火低血压患者接受一般在齐齐哈尔医学院第一附属医院从2019年到2021年被录取为研究对象,包括21岁男性和19岁女性。年龄22 - 75岁,平均年龄的 岁了。40受试者随机卷成干预组和对照组,每组20例。有12 8男性和女性在对照组,虽然有11个干预组中男性和女性9。实验是医学伦理委员会批准的齐齐哈尔医学院第一附属医院,和病人和他们的家属理解研究内容和方法并签署相应的知情同意。
入选标准设定如下:(I) ESRD患者诊断根据诊断标准,(II)患者透析前收缩压(SBP)低于100 mmHg或地图透析期间下降了超过20毫米汞柱,和(3)患者完整的临床资料。
排除标准定义如下:那些有心脏功能障碍,那些无法完成实验过程,和那些不完整的临床资料。
2.2。实验方法
干预组患者的个性化护理的基础上一般。个性化护理措施是定制根据并发症,容易发生ESRD患者耐火材料在治疗低血压。受试者在对照组接受常规护理的基础上一般。低血压的发生、体重变化、和护理满意度在每个透析组记录三个月的护理干预(总共640次透析的干预组和对照组)。此外,超滤性能的体积,浆液性积液,肾指标之前和之后三个月的干预也被记录下来。通过比较分析,可以确定个性化的护理策略的影响。具体实验过程如图1。
2.3。一般的流程图
一般,也称为床边血液滤过,是一个长期的连续的体外血液净化疗法每天24小时或接近24小时来取代受损的肾功能,如图2。
2.4。护理措施
护理常规程序包括标准化的消毒处理,操作,确保无菌状态,定期观察和记录病人的临床指标。
与常规护理相比,科学对策应用个性化护理根据病人的具体情况,不仅条件的护理,而且心理护理。表1显示个性化护理的具体内容17]。
2.5。观察指标
观察指标包括低血压的发生率,早期透析结束率、超滤体积,重量变化,包子,Cre、浆液性渗出,护理满意度。
透析中低血压诊断标准:减少 毫米汞柱或下降 毫米汞柱伴有低血压症状如头痛、恶心、出汗。
,
。
早期的透析,患者的透析时间小于透析医生规定的长度。
2.6。统计方法
使用SPSS 20.0统计分析,统计数据被表示为频率和百分比,测试是用于对比组。测量数据被表示为 ,和独立样本测试是用于对比组。 意味着数据具有统计上的显著差异。
3所示。结果
3.1。基本数据
两组之间没有显著差异在年龄、性别、病程、每周透析的数量( )。两组患者比较,如表所示2。
3.2。比较低血压的发生率
低血压的发生率和提前终止的透析率两组之间明显不同( )。640次的透析低血压的概率是9.38%,干预组和对照组的34.38%。在干预组低血压的概率较低( )。提前终止的概率的透析低血压在干预组为0%,远低于18.75%的对照组( )。具体结果见表3。
3.3。肾功能指标的比较
的发髻和Cre水平两组患者干预前后观察,和表中给出的结果4和5。的包子和Cre水平两组患者在一定程度上减少比干预前( )。干预组的两个指标下降幅度要明显大于对照组。
3.4。体重变化的比较
体重变化的两组干预前后比较,表中给出的结果6。在干预之前,水的比例增长不到10%透析期间干预组为93.75%,对照组的比例是91.72%,显示统计差异( )。干预后,水的比例增长不到10%的透析期间干预组为98.44%,对照组是93.45%的比例,显示出统计上大差异( )。水增长不到10%的患者的数量在透析前后的干预,干预组患者的数量明显比对照组。
3.5。比较目标透析超滤透析后体积在透析和超滤体积
体积目标透析超滤透析前两组之间比较,差异无统计学意义( )。超滤透析后体积 干预组和毫升 毫升的对照组。干预组比对照组( )。表中所示的细节7。
3.6。比较浆液性渗出
胸腔积液患者的比例在干预组干预后,干预前的35%和10%,在统计学上也明显( )。胸腔积液患者的比例在对照组干预后,干预前的30%和20%,统计学上的差异( )。减少胸腔积液患者在干预组明显高于对照组。表中所示的细节8。
3.7。护理满意度的比较
的满意度调查问卷收集两组患者每次透析。集成后,发现满足在干预组的数量是625,和满意度为97.66%;同时满足在对照组的数量是420,和满意度为65.63%。干预组明显更高的满意度与统计学差异( )。表中所示的细节9。
4所示。讨论
ESRD指的是各种慢性肾脏疾病的结束阶段,以前被称为晚期尿毒症。近年来,疾病的诊断标准也正在改变由于连续变化的疾病指导方针。目前,慢性肾病阶段5是终末期肾病(18]。透析是临床上常用的减少肾脏负担,缓解病人的病情。透析临床上可以分为两种类型:血液透析和腹膜透析。透析方式都有优点和缺点,但全面血液透析更少的缺点。Prehemodialysis经常导致透析失衡综合征等并发症。患者将会恶心、呕吐、头晕、头痛,甚至偏执血液透析。其他病人可能有过敏反应透析器或透析水,和低血压可能发生高血压患者。晚期患者血液透析,dialysis-related淀粉样变可能发生(19,20.]。长期透析患者容易出现消化道出血、脑出血、等由于使用抗凝血剂,一些患者可能有心脏衰竭由于循环不稳定引起的血液透析。对于腹膜透析患者,腹膜dialysis-related腹膜炎很容易发生,病人的礼物和腹痛、寒战、发热、等等,和严重的患者可能导致脓毒性休克(21]。腹膜透析患者容易腹胀,腹部腹膜透析液的滴剂,和隔膜后可能发生胸闷是在舞台上22]。血液透析中低血压状态很容易加重病人的透析开始抽血后低血压状态(23]。可能发生系统性器官灌注不足的症状,如心肌缺血如心悸、胸闷、脑缺血如头晕、头痛、末梢循环缺血肢体的麻木症状,和严重低血压休克24]。在这些情况下,医生可能会提前返回血液的病人。通过这种方式,透析不足,病人的毒素和水排泄明显减少,而且会有积累在体内的毒素和能力。此外,血液来自一些病人低血压状态也容易凝结,这也会影响病人的透析充分性和透析的效果25]。其中,透析中低血压的发生被认为是造成有效循环血容量的减少由于超滤和超滤量大于和轴承。此外,研究发现,透析液温度高、低钠透析液,醋酸盐透析液等能促进透析中低血压的发生。甲状旁腺激素水平升高,bioincompatibility和过敏反应,和减少血管加压素还能促进血管舒张不当,导致透析中低血压(26]。
一般是将患者的肾功能急性肾功能衰竭血液循环通过连续心动过缓hemofilter并通过以下改善发病率的影响(27]。它可以减轻肺水肿和水肿,安全注入空间通过移除水从血液中清除(水),并改善肺水肿和水肿的症状。同时,通过移除水,滴的空间(注入空间)可以保证药物进入血液。保持电解质平衡可以保持血液pH值和电解质平衡很快和很长一段时间。此外,它应该消除代谢废物尿素和Cre和疾病等物质,消除低分子量代谢废物,如尿素和Cre血液中积累。此外,它还可以去除介质分子量在20000到30000的范围分子量物质如炎症介质。这些物质含有疾病体液因素,以及这些物质的间隙导致发病率的提高(28]。其治疗模式包括以下四个。首先,静脉对静脉持续性血液滤过(CVVH):过滤泵应用负压从外面的中空纤维,使用过滤的原理去除血液中的水和代谢废物滤液。第二,静脉对静脉持续性血液透析(CVVHD):透析液流从外面的中空纤维,代谢废物是被分散的原则。第三,持续血液透析滤过(CVVHDF)需要流体替换和透析液和使用两个过滤原理和色散除去水和代谢废物。管道组合更复杂,但溶质清除性能可以通过调整调整过滤流量和透析液流量,这两种模式之间的溶质迁移性能CVVH和CVVHD。4、缓慢连续超滤(SCUF),它使用相同的过滤原理CVVH模式,作为滤液和代谢废物排放水,适用于治疗肺水肿和水肿引起的充血性心力衰竭和伴随着缺乏尿液。临床上,一般干预可以考虑适应症患者肾脏替代治疗和下列条件:严重急性肾损伤、血流动力学不稳定,运输的风险,无法容忍其他肾脏替代治疗(如间歇性血液透析或腹膜透析,连续的水从身体是必需的(29日]。一般没有绝对禁忌症,相对禁忌症包括无法建立血管通路,严重的低,或溶质肾或nonrenal疾病。代谢废物移除与水的运动,和电解质中同时保持电解质平衡,有必要添加液体。此外,小分子量物质介质分子量物质的分子量范围20000年到30000年,它可以有效地去除30.]。
现有研究表明,减少透析低血压患者低血压的发生率可以通过控制干体重,减少水的摄入的食物在日常饮食,并限制盐的摄入,酱油,和各种保存食物;改变透析模式;积极治疗并发症;和合理应用抗高血压药物(31日]。引入个性化护理,指出适度的运动和心理指导也可以添加。因此,这项工作综合上述实践在内容设计个性化的护理策略和应用他们的护理研究课题。与常规护理,护理效果进行了分析。结果表明,在透析中低血压的概率的干预组低于对照组,而提前终止的概率的透析低血压也低于对照组。原因是与日常保健相比,个性化的护理更详细的监测病人的病情和包含相关措施预防低血压病人,所以低血压的概率明显降低。干预组,提前终止的情况下,由于不适引起的低血压是显著降低,间接提高治疗的有效性。包子和Cre是重要的临床指标反映肾功能。级别越高,越严重的肾功能衰竭。工作的结果表明,面包和Cre两组的水平在一定程度上减少与干预前相比,降低血尿素氮和肌酐在干预组显著大于对照组。 It indicates that the renal function recovery of patients is better under individualized care. Dry body weight, also known as target body weight or ideal body weight, refers to the body weight when the patient has neither water or sodium retention nor dehydration, that is, the body weight when the water metabolism is balanced, that is, the desired body weight at the end of dialysis [32]。在这个工作中,水的比例增长透析在干预组比对照组,干预组中的患者良好的水控制明显多于对照组,和超滤透析后干预组也高于对照组。这意味着个性化护理基于健康科学饮食和严格的流体控制可以帮助患者达到理想的体重。长期透析病人容易浆液性渗出由于低白蛋白血症,感染,和水潴留。干预组的满意度显著高于对照组,表明整体治疗的病人从疾病本身,日常饮食,锻炼,和心理学将增加患者对治疗,提高治疗效果。
5。结论
这项工作比较个性化的护理和常规护理的效果(ESRD使用一般与耐火低血压的治疗。结果表明,个性化的护理可以减少透析低血压的发生,帮助患者达到理想体重,并减少浆膜腔积液的发生。此外,病人的整体满意度高,有助于提高临床治疗效果。然而,由于样本量有限的工作,下一步是扩大研究范围,增加体积,以确保研究结果的准确性。
数据可用性
使用的数据集和分析在当前研究可从相应的作者在合理的请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
这项工作得到了齐齐哈尔科技计划联合指导项目(合同编号。lhyd - 2021090)。