文摘
为了实现等关键指标的评价显著改善速度、质量、成本和服务,本文从根本上反思和完全重新设计业务流程,并重新创建一个新的业务流程。本研究结合了AMI的特殊性和紧急护理,构造一个AMI住院紧急护理程序进一步规范AMI救援工作。流程的实现有助于澄清的责任和要求护士在AMI应急过程中,降低AMI的延迟时间紧急,提高应急的效率和有效性。此外,重构业务流程之后,本文构建一个智能数字至关重要的疾病监测系统。该系统结合了原始ICU医务人员的工作流程,工作流程的优化医务人员通过计算机技术和信息技术,设计并完成数字密集护理系统软件运行和使用在医院和取得明显成效。
1。介绍
护理质量是一个重要的指标来衡量质量的护理人员、护理水平的领导管理、护理业务技能和工作结果,它直接反映了专业护理工作的特点和工作内涵。自改革开放以来,护士不断提高自己的质量,探索了最好的服务模型,做出了许多努力来提高服务质量。然而,护理质量的满意度调查并不理想,和许多纠纷投诉护理1]。近年来,密集护理医学的专业技术不断发展,但由于缺乏一个统一的ICU护理质量评价标准在中国,ICU护理质量停滞不前,这极大地影响了医院的质量。
在过去的十年中,有很多我们如何看待ICU护理质量的变化。用来衡量ICU护理的质量时,某些指标,包括治愈率、死亡率、住院时间,和特定的使用设备指标(如肺动脉导管),缺陷和限制,使他们不可靠。护理质量评价结果,新的想法出现在最近几年,其中最著名的是Berick护理质量的“四个目标”理论。他说,评估医疗护理的质量在任何情况下应包括以下四个目标(2):(1)影响评估护理实践的基础和基石的医疗护理;有必要评估所有患者的护理效果以及个体差异,以便更好地反映护理实践的影响;(2)护理工作的适当性,也就是说,“什么样的护理工作开展,“其中包括专业护理指导和制定可靠的护理操作程序;(3)实施护理措施,也就是说,“如何做好护理,”手段充分调动护理的各个方面,充分发挥每个护理单元的潜力;(4)护理的目的是解释“护理的价值,”,这是评估个人和公众作为一个整体。在上述4个目标,实施护理措施是最常用的指标之一医院提高ICU护理质量。
我的国家已经取得了一些进步在护理理论研究在过去几年中。越来越多的护理管理者的兴趣结合当代管理理论运用到他们的日常工作,并探索新方法的上下文中这样做传统的经验管理他们的国家。这是一个重大的进步的发展和提高护理质量管理在美国。质量意识提高了,许多医院护理管理者逐渐系统理论和行为科学的概念和程序集成到护理质量管理。
2。相关工作
ICU护理质量敏感指标系统的建设在国外相对成熟。一些国家或地区已经形成了国家级ICU护理质量评价指标,如美国、荷兰、德国、印度、台湾、英国和西班牙。此外,许多研究护理质量指标从“为什么ICU护理质量指标。“最后,大多数研究人员3]认为护理应该是安全、有效、及时,以病人为中心、高效和公平的框架发展护理质量指标。文献[4)建立了一个指标体系,可以测量ICU护理质量在各领域的基于“structure-process-outcome”理论。研究[5利用过程指标创建索引的重症监护室(ICU)质量。分析数据表明减少ICU住院长度、发病率和死亡病人得到标准化指标监控过程。欧洲强化医学协会9密集护理质量指标是由一个来自9个国家的18个专家组成的专家委员会。有三个结构指标包括在这份报告:ICU bed-to-nursing比率,24小时的ICU医生,和2过程指标相关不良事件报告系统和图4的结果指标,即标准化死亡率,ICU 48小时回报率,中央静脉导管相关血流感染率和计划外extubating率(6]。文献[7制定139年指标系统根据医院的实际开发和把它们分成门诊,紧急情况,住院,ICU护理质量模块。在文献[ICU护理质量指标构建8)是最常见的,强调发病率,死亡率,和患者安全,但是他们的可操作性,特异性,科学性,灵敏度需要进一步评估。因为不同的国家和地区有着不同的理解护理质量敏感指标的定义及其内涵,它会导致选择不同的指标有不同的倾向。
文献[9遵循全面质量管理的概念和应用PDCA循环连续护理质量管理。实现后,护理质量和病人满意度提高。文献[10)演示了如何利用“z形管理理论”直接整体护理工作,提高护理工作质量和如何应用质量评估标准的“灵活性原则”,利用“以人为本”的概念帮助管理者建立一个更全面的管理风格,并利用“期望理论”引起护理人员的热情和创造力,鼓励护理质量改进。利用“动态”的原则,加强护理管理功能,确保护理管理总是在不断发展、相对稳定的状态;利用“闭原则”,加强护理管理功能,确保护理管理运作正常,有效的惯性。随着国家法律法规的改进,人们的自我保护和法律意识不断增强,和“危机管理”应用于护理管理近年来。“危机管理”增强了护士的危机意识,提高护士的服务意识,护理工作的质量11]。现在医院管理者关注的是“风险管理。“当与ICU护理质量管理,同时使用护理风险管理几乎确保了最高水平的护理。为了提高护理质量,“激励理论”可能调动护士主观能动性的基础护理管理(12]。护理质量管理已经达到了一个新的水平,由于所有的这些现代管理理念。质量控制经验已不再是基础。
文献[13)注册护理expenditure-related指标指标体系,建立了一个ICU护理质量评价指标体系包括三个方面:元素质量,链接质量,和终端质量。文献[14]建立了3个一级指标,12个二级指标,和74年第三级指标从三个方面:基本评估、过程评估、结果评估现状的基础上,ICU护士的核心能力。文献[15)建立了3个一级指标,22个二级指标,和77年第三级指标,强调了科学的终端质量。文献[16)开发的28个不同的评估指标从六个方面:基础护理质量、护理安全质量、护理管理质量,消毒和隔离质量,护理文件质量,临终护理质量。文献[17]从护理安全的角度结合当地医院条件“structure-process-outcome”模型建立3个一级指标,21个二级指标,和97年第三级指标。主要用于评估指标体系,安全,和ICU护理质量。文献[18)建立了一个共有32个评价标准在重症监护病房的护理质量和安全两个层面。文献[19)产生的数据驱动的ICU护理质量管理指标是基于现实条件的医院和护理管理的观点。文献[20.)开发20参数基于循证理论的ICU护理质量。文献[21]建立一个框架基于ICU护理质量评价的原则,特殊性能。
3所示。方法
根据指导BPR理论的年代框架图(如图1),设计再造工程的工作程序如下:(1)初始化:在这个步骤中,一个流程再造团队形成,原则是澄清,和目标制定;(2)初步构建:a .原始建模的工作程序;b .分析、诊断和设计;(3)持续改进:这一步是预先测试过的,和德尔菲专家咨询进行不断改进过程;(4)过程评估:在这个步骤中,流程再造后的实际应用效果进行了评估。
根据BPR理论的要求,重新设计团队应该由一个领袖为核心和5 - 20在相关领域其他专家协助。在这项研究中,流程再造团队的成员包括医院副院长、护理部主任,急诊科护士长,护士长的心脏科的胸痛中心,急救医生,急诊护士,和其他相关人员。医院的副总统,在他或她的能力再造工程组织者,负责监督整个研究过程从开始到结束。护理部主任和急诊室和心脏科护士都有丰富的管理和临床背景。他们组成的骨干再造工程过程和可能提供重要的支持过程分析和重排。有胸痛中心经理熟悉中心的运营及其评估指标研究的成功是至关重要的。建设的关键紧急护理过程基于胸痛中心进一步增强了它的传播能力。关键紧急和急诊医学知识和临床经验医生增强这一过程的专业性和针对性。紧急护士这一过程的直接用户,和他们的临床经验和见解是保证这一过程的可操作性。我们确定流程再造的原则:(1)以病人为中心的; (2) safety-based; (3) fast and efficient process operation as the goal; (4) continuous improvement as the concept. The goals of process reengineering were formulated: (1) after reengineering, the process has strong operability, which can ensure the smooth progress of the intervention of critically ill emergency nursing, the efficiency of rescue work is high, and the delay time of emergency for critically ill patients is reduced. (2) The scope of work for nurses in the critically sick emergency process is defined via process reengineering, and medical nursing and nursing coordination is enhanced through this approach. A defined time and responsibility structure is developed after rebuilding to lessen the reliance of critical emergency nursing on experienced emergency nursing staff (3). (4) The reengineered process needs to run on the basis of the original process and be stable and smooth and does not conflict with the existing overall system or other single department systems.
目前,没有基础关键紧急护理过程标准,和护士在不同机构关键紧急护理根据自己的经验,对类似的工作内容。在杭州的一家医院是一个类的综合医院最全面的保健在浙江省的医院。2017年,医院胸痛中心完成了认证过程,给出了胸痛中心示范单位。它提供了一个很好的平台,紧急情况。因此,本文以医院为例,结合文献分析,以往的案例分析和现场调查使用业务流程图来简化和模型其关键紧急护理工作(图2)。
它分为三个部分:分类、紧急和传输进行分析。几个重要的节点。预考、沟通和准备都是筛检过程中的重要节点。在紧急情况下,专注于最重要的事情是生存,诊断,治疗,和沟通。病人准备,设备和供应品、沟通和交接的条件都是关键节点在传输过程中。这是紧随其后的是逐层细化每个关键节点发现过程的最微小细节。最后,11个主要节点和29日详细节点提取(如图3,4,5)。之后,我们执行一个一个分析,找出问题,并给出相应的解决策略。
个人复杂的问题取代到鱼骨图基于节点的研究分析来帮助进一步调查问题的可能的原因。创建一个草案过程基于鱼骨图分析的结果来帮助澄清面试的目的和实质在半结构式访谈。见数据6,7,8本文使用分流时间太长,在分类不准确,重复性的任务为例。
我们护士进行相关的培训和评估,以确保流程的有效实施和测试它的真实效果。培训内容如下:(1)心电图培训:护士需要熟悉如何使用所有的模型心电图机在医院和相关符号的意义。护士需要掌握的检测位置12和18个心电图。护士需要掌握基本的心电图的识别,如STEMI NSTEMI,心室纤维性颤动,心房纤维性颤动,和正常的心电图,并理解相应的梗塞心电图。护士需要掌握可能的干扰因素和应对方法,心电图仪的应用。(2)护士必须理解的主要内容危重病人的病情观察、了解危重病人诊断的基本原理,和理解的过程评估严重病人的风险。培训将采取短期研讨会的形式,教师是医院的主任心电图房间,心脏病专家。评估形式:(1)心电图培训的形式将评估操作和体积。(2)条件观察评估的形式推出的组合和查房。每一个在急诊科护士必须通过评估。
每个病人的重要时间节点记录使用电子自动计时系统。时间管理和电子自动化的时间用于数据输入过程。如果出现任何问题,我们将依靠电子自动计时系统。我们利用二人输入和验证的数据转换成一个值在几分钟内。非参数测试用于检查团体之间的差异并不是正态分布,而一个测试是用来比较这些差异不是正态分布。
4所示。智能数字关键护理监测系统
根据上述分析,我们建立一个数字监控系统关键的护理。系统开发的目的是使用计算机技术、数据库技术和软件工程方法来创建高性能、高度集成、高度可用数字密集护理信息系统计算机软件重症监护室。同时,进行广泛的医学研究如何实现自动提取订单和护理病历模板,数据交换和ICU数字管理。数字密集护理系统全面管理的各种临床工作链接ICU医务人员、标准化和自动化ICU工作,并减少ICU护士的时间来记录病人体征和手动操作医疗文件和护理记录,提高工作效率,实现数字加护病房的管理。
医疗咨询处理、护理论文,管道/收发记录,查询统计都是数字重症监护系统的一部分。当谈到医疗订单,我们必须处理两个长期和短期的订单。护理论文时,我们使用一个关键评分系统,模板写作,和自动化生产。数据查询统计模块:病房皮肤测试医疗订单查询,长期药物执行形式印刷由执行方法总结医疗订单查询、字典等基本的功能,如用户管理和数据维护系统中还包括
在信息时代,信息和数据安全被认为是软件开发的核心问题之一。作为医院的重要组成部分,ICU需要处理大量的数据和信息。如何处理数据安全问题中需要软件开发过程。考虑这一切。在数据传输的过程中,存在的风险损失,遗漏,篡改,等。为了避免这些情况和保护数据和信息的安全,系统应该将相关的权限分配给不同的角色和功能模块来限制访问。它开展业务的边界内任命权威。每一个用户试图访问系统必须进行身份验证。不同的系统角色可以访问功能模块的一个子集。根据系统权限分配,相应的接口功能验证后可以使用。
每一天,医院的处理相当数量的患者数据,和重症监护室也不例外。工程从头开始一个电脑化的密集护理系统是一个不小的壮举。你将需要熟悉计算机科学、数据库设计和信息系统。因此,数字密集护理系统必须基于这些实际情况调整以应对的处理大量的数据。相当于顶层数据流图,见图9可能产生,根据系统需求和业务流程的分析。
该系统使用了一个混合C / S和B / S的体系结构。在C / S(客户机/服务器)系统架构,客户端和服务器通常位于两台计算机在物理空间。首先,客户端程序向服务器提交用户的请求程序,和服务器程序接收来自客户端程序的请求。之后,相应的处理,并将处理结果返回给客户端程序。最后,客户端程序向用户呈现返回的结果以某种方式。C / S体系结构具有强大的事务处理和数据操作功能,结构简单,容易被人们接受。然而,随着软件复杂性的不断提高,C / S体系结构的缺点,比如高系统开发成本和难度在软件维护和升级,已逐渐被暴露。B / S(浏览器/服务器)结构,也就是说,浏览器和服务器架构,是一个改变或改进结构的C / S架构随着互联网技术的兴起。在此体系结构中,用户界面是通过浏览器来实现,执行的一小部分工作在前端(浏览器)和主要事务逻辑在服务器端实现。这大大减少了客户端计算机的负担,降低了系统维护和升级的成本,降低了用户的总体成本。 However, compared with the C/S system architecture, the B/S system architecture also has many shortcomings. For example, the B/S architecture lacks the ability to support dynamic pages and does not integrate effective database processing functions. Therefore, the software system using the B/S architecture is far inferior to the software system of the C/S architecture in terms of the response speed of data query and statistics. Moreover, the software system of the B/S architecture has poor scalability, and security is not easy to control. This system combines the two system architectures of B/s and C/S to maximize their strengths and avoid weaknesses, effectively exerting their respective advantages. The medical order processing module has higher requirements for data processing and response speed, so the medical order processing module of this system adopts the C/S architecture. The back-end processing of functions such as patient nursing medical records, pipelines, and access records is complicated. In order to avoid the bloat of the client, these functional modules adopt the B/S architecture system.
这些设备都是通过无线路由器连接和移动终端通过系统的网络。此外,这家医院ICU病房的床位配备四个网络连接和使用一个中央收集模式。中央监控系统主机从开关,收集数据与通过局域网设备。还有一个密集护理工作站内置每加护病房的床上,和高速无线路由器在ICU病房提供覆盖整个ICU病房的无线网络。根据图10,在病人的床边移动设备可以通过无线网络连接到服务器。
构建后上面的系统,本文提出的方法和系统评估强化护理干预的效果,和系统的效果评估调查访谈法,结果见表1和图11得到了。
上述研究表明,关键的护理干预方法和数字监控系统过程分析的基础上提出了有良好的结果。
5。结论
本研究使用了BPR理论构建住院关键紧急护理过程,有效地减少了延迟时间的急救危重病人,改善病人的紧急响应效果,提高急诊护士的效率救援工作,这有助于解决当前所面临的困境密集护理工作。通过结合传统的ICU工作人员工作流程用计算机技术和信息技术,该方法最大化医务人员的效率。此外,数字密集护理系统的软件开发和完成在本文展示了惊人的结果在操作和使用在医院。医务人员在重症监护单位使用一个计算机化的密集护理系统来跟踪他们的不同临床任务。此外,它实现的功能,比如自动转移医疗建议和智能提醒、电子书写护理文件,记录,统计管道和in - out,和数据共享,LIS)和pac。此外,它减少了重复传输数据和手动操作,减少ICU医务人员的工作量,提高了工作效率,并实现数字加护病房的管理。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。