长期影响左心室附属的闭塞在先前的缺血性中风患者疾病复发

文摘

背景和目的。溶栓和抗凝血剂常规药物治疗缺血性中风(是),而有些患者不宜对这些药物的反应。疾病提供了一个相对较高的复发率。这次调查试图揭开的长期影响左心室附属闭塞(LAAO)在治疗前患者疾病复发。方法。共有120名患者承认Tangdu医院从2016年7月到2017年9月被分为对照组( )和观察组( )。对照组患者仅接受溶栓和抗凝血剂,而观察组服用这两种药物和LAAO。多角度(t)进行观察LAA闭塞的患者观察组45 d和6个月后,分别。临床结果在两组比较从以下方面:复发,系统性栓塞的发生率,3年recurrence-free生存(RFS)。三是复发的患者被确切概率法相比。结果。没有观察到显著差异在基线水平(年龄、性别、等)之间的观察组和对照组( )。后续访问期间45 d和6个月,所有遮光板符合有效occludsion的标准。三通45 d LAAO后的结果表明,观察组中50%的患者(30/60)有完整的LAA闭塞。三通LAAO后6个月的结果表明,58.3%的患者(35/60)有完整的LAA闭塞。在观察复发组(3.33%,2/60)明显低于对照组(18.33%,11/60),呈现统计显著性的差异( )。系统性栓塞发生率观察组(1.67%,1/60)明显低于对照组(13.33%,11/60)( )。平均RFS观察组(31.97个月,95% CI: 27.50 ~ 32.31个月)比对照组明显延长(29.91个月,95% CI: 29.85 ~ 32.92个月)( )。两组之间的三年是复发的患者相比,Fisher精确检验显示显著差异(1年: ,2年: ,3年: )。结论。关于之前曾贫穷患者溶栓和抗凝血剂,LAAO可以有效减少复发和系统性栓塞的发生率,延长病人RFS。LAAO,因此,患者高复发风险的另一种选择。

1。介绍

中风,是最常见的心血管病,是死亡和残疾的主要原因之一(1]。缺血性中风(是),具有高复发[2),占75 - 80%的中风的病例作为主要的亚型(3]。研究是复发了,1年期累积复发率是5.4%是病人之前,5年累计复发率是11.3%4]。initial-onset是患者相比,复发患者有更高的死亡率和伤残率(5,6]。超过90%的中风患者患有后遗症,其中三分之一无法像以前恢复日常生活活动(7),从而将巨大的经济和精神上的负担强加给他们的家庭。成本效益研究的干预显示常规保健费用为每年13940元人民币(8]。到目前为止,已经有些进展帮助病人康复,改善血管再通治疗使用药理和机械溶栓(9]。目前,药物干预等口服溶栓和抗凝血剂应用于先前的中风患者,但其中一些这些药物反应不佳。因此,干预,左心耳闭塞(LAAO)是保证减少复发率。

LAA一小袋在左心房(前左室心),在四周形成胚胎发育的10]。技术在超声心动图(TEE)的研究,发现超过90%的血栓在非瓣膜性房颤患者(LAA11,12]。LAAO介入治疗。引导线通常放置在LAA通过股静脉穿刺在局部麻醉下,然后,遮光板插入。遮光板能够防止血栓和减少中风的风险,因此,LAAO被认为是一个有效的预防治疗血栓形成(13]。多个临床研究验证非瓣膜性房颤LAAO预防中风的功效。Osmancik et al。14)报道,关于患者中风风险和增加出血风险高,LAAO是一系列直接口服抗凝血剂预防的主要心房fibrillation-related心血管,神经和流血事件。网络分析的哈尼夫et al。15)透露,LAAO似乎是最有效的途径中风的结果相比,华法林,阿司匹林或安慰剂。之间的相关研究也指出类似的安全结果中风患者接受LAAO和那些没有LAAO,显著降低卒中/短暂性脑缺血、以及主要出血事件后续期间,暗示的安全性和有效性LAAO前中风患者(16]。尽管如此,很少有调查的影响LAAO治疗前患者疾病复发。

这项回顾性研究分析疗效和长期影响LAAO治疗前患者的疾病复发,从而为疾病管理奠定基础。

2。材料和方法

2.1。研究对象

共有120名患者承认Tangdu医院从2016年7月到2017年9月被选为研究对象。LAA血栓包括患者经超声心动图。患者纳入研究穷人功效在接受预防性抗凝和溶栓等治疗。患者分为对照组和观察组根据治疗途径。对照组患者( )只有应用药物如溶栓、分解脂肪的药物和抗血小板药物根据其特定的症状。观察组患者( )接受LAAO基于药物。本研究经Tangdu医院医学伦理委员会批准。所有的参与者在研究提供知情同意。

2.2。LAAO

LAAO完成观察组病人在全身麻醉和局部麻醉。在这个过程期间,LAA直径和锚固区测量通过三通或心脏内的超声波。选择一个适当的守望封闭装置基于LAA的形状和叶的数量。在标准程序,实时超声指导下,病人受到股静脉穿刺,期间入鞘管和通过静脉穿刺针插入病人的大腿,紧随其后的是传统transseptal穿刺。在细节,鞘穿过房间隔通过针穿刺。然后,导线是左肺静脉优越先进。沿着引导线,守望遮光板鞘和猪尾导管插入静脉。通过双测量血管造影术和心电图,遮光板的应用规模。遮光板是插入到LAA通过鞘,它以封锁LAA被释放。遮光板后确认条件没有位移在牵引和释放系数稳定,鞘退出。 The patient was transferred to the Cardiac Care Unit after LAAO.

2.3。结果测量

45 d和6个月后的过程中,t形研究是用来确定LAAO效率是否符合这个职位,锚,大小和密封(通过)标准(17),剩余 毫米。其他结果措施包括复发,系统性栓塞的发生率,三年recurrence-free生存LAAO后(RFS)两组。

2.4。后续的访问

LAAO 45 d和6个月后,观察组病人由三通进行了复查来衡量是否有残余分流LAA和血栓形成遮光板的表面。在3年的随访中,复苏的病变,血栓形成的迹象,和其他不良事件在每组被imageological路径每六个月检查。

2.5。统计分析

使用SPSS软件进行统计分析(版本22.0)。枚举数据表示为数字或百分比(%)和测量通过卡方检验或确切概率法。测量数据被表示为( )和测量由独立样本 - - - - - -测试。kaplan meier方法被用来分析RFS每组的患者。确切概率法是利用比较1年,2年,3年复发率在两组之间。统计学意义是水平 。

3所示。结果

3.1。基准信息

两组患者的基线信息被收集和分析比较。结果显示无显著差异在性别、年龄、身体质量指数(BMI)、过去病史(高血压、糖尿病、高脂血症)、吸烟史、酗酒史,药物疗法( )。此外,比较胆固醇水平(TC, TG,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白胆固醇)的病人在两组显示的差异( , , , )没有统计学意义在基线水平(见表1)。

3.2。评价指标的成功LAAO观察组在治疗病人

观察组患者被三通45 d和6个月后重新检验LAAO测量是否有残余分流LAA和血栓形成遮光板的表面。LAAO后45 d, t表示,50%的患者(30/60)LAA完全闭塞,51.7%(31/60)患者有残留 毫米。LAAO六个月之后,TEE显示58.3%的患者(35/60)LAA完全闭塞,15.0%(9/60)的患者有残留 毫米。综上所述,所有的遮光板后续访问期间会见了有效阻碍标准45 d和6个月(见表2)。

3.3。比较的复发和系统性栓塞的发生率两组之间的病人

系统性栓塞发生率观察组(1.67%,1/60)明显低于对照组(13.33%,11/60),呈现统计显著性的差异( )。在观察复发组(3.33%,2/60)明显低于对照组(18.33%,11/60),呈现统计显著性的差异( )。表中列出的细节3。

3.4。RFS比较两组之间的病人

对照组的平均RFS是29.91个月(95% CI: 27.50 ~ 32.31个月),观察组的31.97个月(95% CI: 29.85 ~ 32.92个月)。两组的差异统计学意义( )(图1)。比较两组之间的三年是递归表所示4。1年复发率的差异( ),2年复发率( ),和3年复发率(p= 0.008)所有达到统计显著。这些结果表明,LAAO能有效地延长RFS以前的患者。

4所示。讨论

,负责永久性残疾成年人在大多数情况下,老年痴呆症的第二个常见原因,患者的死亡率在全球排名第三(18]。令人信服的证据,5年复发率是18% (19]。口服抗凝剂(华法林或新型口服抗凝血剂)已被广泛应用于治疗,但其临床应用是有限的患者由于长期使用会增加出血的风险(20.]。LAAO可以有效地防止血栓在LAA加入到血液循环,减少的风险。因此,这项研究表明,患者以前正在LAAO疾病复发率较低和较长的RFS相比那些没有LAAO。

观察组病人由三通进行了复查45 d和6个月后测量是否有残余分流LAA和血栓形成遮光板的表面。三通的结果表明,完全闭塞LAA被发现在50%的患者(30/60)在观察组45 d后虽然被发现在58.3%的患者(35/60)6个月后,这表明所有遮光板符合有效阻碍的标准。这些结果类似于发现Boersma et al。21]LAAO源自90.9%的成功率保护AF EWOLUTION盛行的95.1%和98.5%,暗示LAAO植入和块的成功率高。在这项研究中,守望的遮光板是用于观察组病人。是self-expanding镍钛诺闭塞设备带倒刺包围,另一边是覆盖着一个聚四氟乙烯(PTFE)多孔膜确保免费血液流动的LAA [22,23]。

Roman-Gonzalez et al。24)建议患者阿司匹林抵抗,这是涉及与复发。早些时候的调查认为LAAO是血栓形成的有效的预防治疗,尤其是对患者之前,华法林禁忌症或高龄(13]。菲利普斯et al。25)201年进行的一项研究在非瓣膜性房颤患者发生LAAO,手术后,他们规定的新型口服抗凝剂。后2年的随访中,和出血的发病率分别为1.9%和2.2%,分别减少77%和49%和那些如预期,表明LAAO有长期效应在预防房颤患者。另一项研究也表明LAAO成功率高和低的并发症发生率在临床应用26]。LAAO是一种新型的替代方案是复发的高危患者对抗凝血剂不足。,这项研究显示,复发的发生率和系统性栓塞病人的观察组低于对照组,表明LAAO可能减少复发率和系统性血栓事件的发生,这是类似于芬克等结果。27]。比较两组之间的三年RFS透露,RFS病人的观察组比对照组明显延长。观察组的平均生存时间是31.97个月,而对照组的平均生存时间是29.91个月。集体,LAAO患者之前是可以有效地减少复发,延长RFS患者,从而提高他们的生存质量。此外,LAAO也带来一些并发症的风险。例如,一项研究[28)指出,LAAO可能导致occluder-related血栓形成。然而,这是一个回顾性研究;因此,occluder-related血栓性并发症的发生率没有完全记录。小样本大小是另一个限制。有必要扩大样本容量,为临床试验提供更高的安全性和有效性的证据水平验证LAAO在预防复发。

总之,关于之前曾贫穷患者治疗反应溶栓和抗凝血剂,LAAO可以有效减少复发和系统性栓塞的发生率,从而延长病人RFS。LAAO发现是非常有效的。因此,它是另一种方法是复发的高危患者。

数据可用性

的数据支持本研究的发现可以在请求从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

嘉裕和宇刘贡献了同样的工作。

引用

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