CMMM 计算和数学方法在医学 1748 - 6718 1748 - 670 x Hindawi 10.1155 / 2021/6991002 6991002 研究文章 长期影响左心室附属的闭塞在先前的缺血性中风患者疾病复发 https://orcid.org/0000 - 0001 - 9352 - 1363 余 贾 1 刘 玉丰 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 4311 - 1611 太阳 彭 1 https://orcid.org/0000 - 0003 - 4745 - 0298 郭 兴 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 6299 - 5213 江 海阳 1 https://orcid.org/0000 - 0002 - 3695 - 8187 方 魏 1 https://orcid.org/0000 - 0001 - 7772 - 3870 金 兴ydF4y2Ba 2 黄 道 1 神经外科学系 Tangdu医院 空军军医大学 西安 陕西省710038年 中国 fmmu.edu.cn 2 护理学系 Tangdu医院 空军军医大学 西安 陕西省710038年 中国 fmmu.edu.cn 2021年 13 10 2021年 2021年 10 8 2021年 23 9 2021年 13 10 2021年 2021年 版权©2021嘉裕et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

背景和目的。溶栓和抗凝血剂常规药物治疗缺血性中风(是),而有些患者不宜对这些药物的反应。疾病提供了一个相对较高的复发率。这次调查试图揭开的长期影响左心室附属闭塞(LAAO)在治疗前患者疾病复发。 方法。共有120名患者承认Tangdu医院从2016年7月到2017年9月被分为对照组( n = 60 )和观察组( n = 60 )。对照组患者仅接受溶栓和抗凝血剂,而观察组服用这两种药物和LAAO。多角度(t)进行观察LAA闭塞的患者观察组45 d和6个月后,分别。临床结果在两组比较从以下方面:复发,系统性栓塞的发生率,3年recurrence-free生存(RFS)。三是复发的患者被确切概率法相比。 结果。没有观察到显著差异在基线水平(年龄、性别、等)之间的观察组和对照组( p > 0.05 )。后续访问期间45 d和6个月,所有遮光板符合有效occludsion的标准。三通45 d LAAO后的结果表明,观察组中50%的患者(30/60)有完整的LAA闭塞。三通LAAO后6个月的结果表明,58.3%的患者(35/60)有完整的LAA闭塞。在观察复发组(3.33%,2/60)明显低于对照组(18.33%,11/60),呈现统计显著性的差异( p = 0.008 )。系统性栓塞发生率观察组(1.67%,1/60)明显低于对照组(13.33%,11/60)( p = 0.014 )。平均RFS观察组(31.97个月,95% CI: 27.50 ~ 32.31个月)比对照组明显延长(29.91个月,95% CI: 29.85 ~ 32.92个月)( p < 0.05 )。两组之间的三年是复发的患者相比,Fisher精确检验显示显著差异(1年: p = 0.014 2: p = 0.008 3年: p = 0.008 )。 结论。关于之前曾贫穷患者溶栓和抗凝血剂,LAAO可以有效减少复发和系统性栓塞的发生率,延长病人RFS。LAAO,因此,患者高复发风险的另一种选择。

 1。介绍

中风,是最常见的心血管病,是死亡和残疾的主要原因之一( 1]。缺血性中风(是),具有高复发[ 2),占75 - 80%的中风的病例作为主要的亚型( 3]。研究是复发了,1年期累积复发率是5.4%是病人之前,5年累计复发率是11.3% 4]。initial-onset是患者相比,复发患者有更高的死亡率和伤残率( 5, 6]。超过90%的中风患者患有后遗症,其中三分之一无法像以前恢复日常生活活动( 7),从而将巨大的经济和精神上的负担强加给他们的家庭。成本效益研究的干预显示常规保健费用为每年13940元人民币( 8]。到目前为止,已经有些进展帮助病人康复,改善血管再通治疗使用药理和机械溶栓( 9]。目前,药物干预等口服溶栓和抗凝血剂应用于先前的中风患者,但其中一些这些药物反应不佳。因此,干预,左心耳闭塞(LAAO)是保证减少复发率。

LAA一小袋在左心房(前左室心),在四周形成胚胎发育的 10]。技术在超声心动图(TEE)的研究,发现超过90%的血栓在非瓣膜性房颤患者(LAA 11, 12]。LAAO介入治疗。引导线通常放置在LAA通过股静脉穿刺在局部麻醉下,然后,遮光板插入。遮光板能够防止血栓和减少中风的风险,因此,LAAO被认为是一个有效的预防治疗血栓形成( 13]。多个临床研究验证非瓣膜性房颤LAAO预防中风的功效。Osmancik et al。 14)报道,关于患者中风风险和增加出血风险高,LAAO是一系列直接口服抗凝血剂预防的主要心房fibrillation-related心血管,神经和流血事件。网络分析的哈尼夫et al。 15)透露,LAAO似乎是最有效的途径中风的结果相比,华法林,阿司匹林或安慰剂。之间的相关研究也指出类似的安全结果中风患者接受LAAO和那些没有LAAO,显著降低卒中/短暂性脑缺血、以及主要出血事件后续期间,暗示的安全性和有效性LAAO前中风患者( 16]。尽管如此,很少有调查的影响LAAO治疗前患者疾病复发。

这项回顾性研究分析疗效和长期影响LAAO治疗前患者的疾病复发,从而为疾病管理奠定基础。

 2。材料和方法 2.1。研究对象

共有120名患者承认Tangdu医院从2016年7月到2017年9月被选为研究对象。LAA血栓包括患者经超声心动图。患者纳入研究穷人功效在接受预防性抗凝和溶栓等治疗。患者分为对照组和观察组根据治疗途径。对照组患者( n = 60 )只有应用溶栓等药物,分解脂肪的药物和抗血小板药物根据其特定的症状。观察组患者( n = 60 )接受LAAO基于药物。本研究经Tangdu医院医学伦理委员会批准。所有的参与者在研究提供知情同意。

 2.2。LAAO

LAAO完成观察组病人在全身麻醉和局部麻醉。在这个过程期间,LAA直径和锚固区测量通过三通或心脏内的超声波。选择一个适当的守望封闭装置基于LAA的形状和叶的数量。在标准程序,实时超声指导下,病人受到股静脉穿刺,期间入鞘管和通过静脉穿刺针插入病人的大腿,紧随其后的是传统transseptal穿刺。在细节,鞘穿过房间隔通过针穿刺。然后,导线是左肺静脉优越先进。沿着引导线,守望遮光板鞘和猪尾导管插入静脉。通过双测量血管造影术和心电图,遮光板的应用规模。遮光板是插入到LAA通过鞘,它以封锁LAA被释放。遮光板后确认条件没有位移在牵引和释放系数稳定,鞘退出。 The patient was transferred to the Cardiac Care Unit after LAAO.

 2.3。结果测量

45 d和6个月后的过程中,t形研究是用来确定LAAO效率是否符合这个职位,锚,大小和密封(通过)标准( 17),剩余 分流器 ≤ 5 毫米。其他结果措施包括复发,系统性栓塞的发生率,三年recurrence-free生存LAAO后(RFS)两组。

 2.4。后续的访问

LAAO 45 d和6个月后,观察组病人由三通进行了复查来衡量是否有残余分流LAA和血栓形成遮光板的表面。在3年的随访中,复苏的病变,血栓形成的迹象,和其他不良事件在每组被imageological路径每六个月检查。

 2.5。统计分析

使用SPSS软件进行统计分析(版本22.0)。枚举数据表示为数字或百分比(%)和测量通过卡方检验或确切概率法。测量数据被表示为( x ̅ ± sd )和测量由独立样本 t 以及。kaplan meier方法被用来分析RFS每组的患者。确切概率法是利用比较1年,2年,3年复发率在两组之间。统计学意义是水平 p < 0.05 。

 3所示。结果 3.1。基准信息

两组患者的基线信息被收集和分析比较。结果显示无显著差异在性别、年龄、身体质量指数(BMI)、过去病史(高血压、糖尿病、高脂血症)、吸烟史、酗酒史,药物疗法( p > 0.05 )。此外,比较胆固醇水平(TC, TG,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白胆固醇)的病人在两组显示的差异( p = 0.081 , p = 0.175 , p = 0.939 , p = 0.403 )无统计学意义在基线水平(见表 1)。

基线信息。

基准信息 对照组( n = 60 ) 观察组( n = 60 ) χ 2 / t p 价值
年龄(年) 55.90 ± 10.44 57.19 ± 9.63 0.702 0.484
性 0.141 0.707
男性 36 38
女 24 22
BMI(公斤/米2) 24.70 ± 1.78 25.34 ± 2.23 1.722 0.088
过去病史(是的)
高血压 18 24 1.319 0.251
糖尿病 14 12 0.196 0.658
高脂血症 9 11 0.240 0.624
吸烟史 0.315 0.575
是的 35 38
没有 25 22
酗酒的历史 0.302 0.583
是的 29日 26
没有 31日 34
药物治疗方案
抗血小板药物 21 24 0.320 0.572
他汀类药物 23 19 0.586 0.444
抗凝血剂 18 21 0.342 0.559
胆固醇水平
TC 6.13 ± 0.55 6.33 ± 0.65 1.762 0.081
TG 2.39 ± 0.65 2.56 ± 0.72 1.366 0.175
低密度 4.14 ± 0.93 4.12 ± 1.03 0.076 0.939
高密度脂蛋白胆固醇 1.61 ± 0.36 1.68 ± 0.55 0.839 0.403

TC:总胆固醇;TG:甘油三酸酯;密度:低密度脂蛋白胆固醇;高密度脂蛋白胆固醇:高密度脂蛋白胆固醇。

 3.2。评价指标的成功LAAO观察组在治疗病人

观察组患者被三通45 d和6个月后重新检验LAAO测量是否有残余分流LAA和血栓形成遮光板的表面。LAAO后45 d, t表示,50%的患者(30/60)LAA完全闭塞,51.7%(31/60)患者有残留 分流器 ≤ 5 毫米。LAAO六个月之后,TEE显示58.3%的患者(35/60)LAA完全闭塞,15.0%(9/60)的患者有残留 分流器 ≤ 5 毫米。综上所述,所有的遮光板后续访问期间会见了有效阻碍标准45 d和6个月(见表 2)。

评价指标的成功LAAO观察组在治疗病人。

三通测试时间 完全闭塞LAA 剩余 分流器 ≤ 5 毫米
45 d 50.0% (30/60) 51.7% (31/60)
6个月 58.3% (35/60) 15.0% (9/60)

三通:多角度。

 3.3。比较的复发和系统性栓塞的发生率两组之间的病人

系统性栓塞发生率观察组(1.67%,1/60)明显低于对照组(13.33%,11/60),呈现统计显著性的差异( p = 0.014 )。在观察复发组(3.33%,2/60)明显低于对照组(18.33%,11/60),呈现统计显著性的差异( p = 0.008 )。表中列出的细节 3。

比较的复发和系统性栓塞的发生率两组之间的病人。

指示器 对照组( n = 60 ) 观察组( n = 60 ) χ 2 p 价值
系统性栓塞的发生率 13.33% (8/60) 1.67% (1/60) 6.018 0.014
递归的 18.33% (11/60) 3.33% (2/60) 6.988 0.008
3.4。RFS比较两组之间的病人

对照组的平均RFS是29.91个月(95% CI: 27.50 ~ 32.31个月),观察组的31.97个月(95% CI: 29.85 ~ 32.92个月)。两组的差异统计学意义( p < 0.05 )(图 1)。比较两组之间的三年是递归表所示 4。1年复发率的差异( p = 0.014 ),2年复发率( p = 0.008 ),3年复发率( p= 0.008)所有达到统计显著。这些结果表明,LAAO能有效地延长RFS以前的患者。

RFS的患者两组。

比较两组之间的三年是复发的患者。

是递归 对照组( n = 60 ) 观察组( n = 60 ) χ 2 p 价值
1年复发率 10.00% (6/60) 0.00% (0/60) 6.316 0.014
2年复发 18.33% (11/60) 3.33% (2/60) 6.988 0.008
3年复发 18.33% (11/60) 3.33% (2/60) 6.988 0.008
4所示。讨论

,负责永久性残疾成年人在大多数情况下,老年痴呆症的第二个常见原因,患者的死亡率在全球排名第三( 18]。令人信服的证据,5年复发率是18% ( 19]。口服抗凝剂(华法林或新型口服抗凝血剂)已被广泛应用于治疗,但其临床应用是有限的患者由于长期使用会增加出血的风险( 20.]。LAAO可以有效地防止血栓在LAA加入到血液循环,减少的风险。因此,这项研究表明,患者以前正在LAAO疾病复发率较低和较长的RFS相比那些没有LAAO。

观察组病人由三通进行了复查45 d和6个月后测量是否有残余分流LAA和血栓形成遮光板的表面。三通的结果表明,完全闭塞LAA被发现在50%的患者(30/60)在观察组45 d后虽然被发现在58.3%的患者(35/60)6个月后,这表明所有遮光板符合有效阻碍的标准。这些结果类似于发现Boersma et al。 21]LAAO源自90.9%的成功率保护AF EWOLUTION盛行的95.1%和98.5%,暗示LAAO植入和块的成功率高。在这项研究中,守望的遮光板是用于观察组病人。是self-expanding镍钛诺闭塞设备带倒刺包围,另一边是覆盖着一个聚四氟乙烯(PTFE)多孔膜确保免费血液流动的LAA [ 22, 23]。

Roman-Gonzalezet al。 24)建议患者阿司匹林抵抗,这是涉及与复发。早些时候的调查认为LAAO是血栓形成的有效的预防治疗,尤其是对患者之前,华法林禁忌症或高龄( 13]。菲利普斯et al。 25)201年进行的一项研究在非瓣膜性房颤患者发生LAAO,手术后,他们规定的新型口服抗凝剂。后2年的随访中,和出血的发病率分别为1.9%和2.2%,分别减少77%和49%和那些如预期,表明LAAO有长期效应在预防房颤患者。另一项研究也表明LAAO成功率高和低的并发症发生率在临床应用 26]。LAAO是一种新型的替代方案是复发的高危患者对抗凝血剂不足。,这项研究显示,复发的发生率和系统性栓塞病人的观察组低于对照组,表明LAAO可能减少复发率和系统性血栓事件的发生,这是类似于芬克等结果。 27]。比较两组之间的三年RFS透露,RFS病人的观察组比对照组明显延长。观察组的平均生存时间是31.97个月,而对照组的平均生存时间是29.91个月。集体,LAAO患者之前是可以有效地减少复发,延长RFS患者,从而提高他们的生存质量。此外,LAAO也带来一些并发症的风险。例如,一项研究[ 28)指出,LAAO可能导致occluder-related血栓形成。然而,这是一个回顾性研究;因此,occluder-related血栓性并发症的发生率没有完全记录。小样本大小是另一个限制。有必要扩大样本容量,为临床试验提供更高的安全性和有效性的证据水平验证LAAO在预防复发。

总之,关于之前曾贫穷患者治疗反应溶栓和抗凝血剂,LAAO可以有效减少复发和系统性栓塞的发生率,从而延长病人RFS。LAAO发现是非常有效的。因此,它是另一种方法是复发的高危患者。

 数据可用性

的数据支持本研究的发现可以在请求从相应的作者。

 的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

 作者的贡献

嘉裕和宇刘贡献了同样的工作。

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