文摘

客观的。创伤性脑损伤患者的临床特点和预后评估从2016年到2019年承认莫尔兹比港总医院(PMGH)巴布亚新几内亚(PNG)和比较与先前的研究结果来分析当前的临床特点和预后。方法。外伤性脑损伤患者进行回顾性研究389年在莫尔兹比港总医院(PMGH) 48-month时期(从2016年1月至2019年12月)。临床和影像学数据收集。随访至少3个月,和结果评估使用格拉斯哥结果评分(GOS)。单变量和多变量逻辑回归进行分析病人的预后和颅内感染,以及手术创伤性脑损伤患者的预后的影响。结果。389年的创伤性脑损伤患者的平均年龄为24.9岁,和最常见的年龄18-40岁占55.5%。男性患者的比例是79.4%,青少年患者(≤18年)的比例为30.8%。最受伤的主要原因是战斗和争吵(38.0%)。在承认,患者GCS评分平均为9.1,严重创伤性脑损伤的患者占46.8%。总体而言,32.1%的患者预后良好,死亡率为13.9%(54例)。分析手术治疗和预后之间的关系在303年中度或重度创伤性脑损伤的患者,没有统计学意义。不良预后的单变量和逻辑回归分析包括性别、GCS、多个受伤,鹿特丹CT评分,和颅内感染。单变量和逻辑回归分析颅内感染包括GCS、开放的脑损伤,术后引流时间。结论。尽管已经有一个世俗的趋势减少创伤性脑损伤的发生率,中度或重度创伤性脑损伤病人的预后手术没有显著改善,表明PNG,作为一个落后的发展中国家,面临一个大问题在创伤性脑损伤的预防和控制。

1。背景

创伤性脑损伤(TBI)是全球一个主要公共卫生问题和死亡和残疾的最常见的诱导物在年轻人1]。创伤性脑损伤的定义为脑功能或其他证据的破坏大脑病理造成的外部物理力(1]。每年,创伤性脑损伤的发病率大约达到了世界各地的5000万例;因此,全球大约一半的人口将有一集生活的创伤性脑损伤(2]。

创伤性脑损伤是一个异构的实体,反映出一些潜在的宏观损伤模式以及一系列机制神经损伤可以造成不同的比例与合成不同临床课程3]。实际上,创伤性脑损伤的临床严重程度一直是分层根据postresuscitation格拉斯哥昏迷评分分数为轻度(GCS 14日至15日),中等(第四),和严重(3 - 8)1- - - - - -3]。严重创伤性脑损伤的死亡率的30 - 40%,并可能导致重大的身体、心理和社会赤字高达60%的情况下。

颅内压(ICP)是最重要的目标导向参数在严重创伤性脑损伤的临床管理。引起颅内压降低脑灌注缺血风险,严重和持续时,脑疝形成。是重要的维持脑灌注压,避免脑缺血因为缺血后不利的临床结果创伤性脑损伤的主要因素。

较高的发病率和死亡率广泛观察到在低收入和中等收入国家,成为一个全球卫生挑战。先前的研究已经表明,严重创伤性脑损伤患者的死亡率在低收入国家的两倍多,在高收入发达国家,和伤残率更高3]。巴布亚新几内亚(PNG)是一个低收入的发展中国家在南太平洋,这是缺乏医疗资源。早在1996年,创伤性脑损伤是PNG创伤死亡的最常见原因,三分之二的死亡发生在入学之前。创伤性脑损伤后承认占所有创伤死亡的60% (4]。然而,在过去的二十年里,很少有研究发生,PNG的创伤性脑损伤的诊断和治疗。神经外科的发展和人才培养在PNG不是快速和满意的5]。

莫尔兹比港总医院(PMGH),位于首都PNG, PNG,可能是唯一的医院提供专业的神经外科服务。几乎所有的中度或重度创伤性脑损伤的患者被送往PMGH。因此,这项回顾性研究的数据收集和分析所有的创伤性脑损伤的患者在PMGH神经外科2016年1月至2019年12月发现创伤性脑损伤的临床特点和预后PNG。

2。方法

2.1。一般信息

回顾性研究创伤性脑损伤病人承认PMGH是位于巴布亚新几内亚首都从2016年1月至2019年12月被执行。入院后,患者不参加专业的神经外科医生,在脑CT检查在急诊室中执行。他们的临床和影像学数据收集从医院数据库。(1)创伤性脑损伤患者的入选标准:由各种因素造成的(2)排除标准:死在入院24小时内;严重缺失的数据

2.2。观察指标及预后评估

2.2.1。临床和影像学变量

临床变量包括年龄、性别、创伤性脑损伤的机制,格拉斯哥昏迷评分(GCS)、多个受伤,瞳孔的大小,瞳孔反应,开放的创伤性脑损伤,类型的脑损伤,鹿特丹CT评分,手术治疗,住院时间、手术时间、颅内感染,保持引流管,术后引流时间、格拉斯哥结果评分(GOS)等。

基于脑CT影像学收集变量在承认,包括创伤性脑损伤的类型、鹿特丹分数,和其他变量。

创伤性脑损伤的成绩如下:创伤性脑损伤患者进行评估与GCS承认,12 < GCS≤15被定义为温和的情况下,9≤GCS≤12作为介质情况下,和3≤GCS < 9严重病例。

2.2.2。预后评估

通过门诊随访或电话随访问卷至少3个月,根据格拉斯哥结果评分进行评估(GOS)(1点:死亡;2分:植物人状态;3分:严重的残疾,根据别人的日常支持;4分:中度残疾,独立但禁用;5分:恢复好,恢复正常的活动,能够回到工作或学校)。预后分为预后良好(GOS评分4 - 5)和不良预后(GOS评分1 - 3)。

2.3。统计方法

SPSS 21.0统计软件进行统计分析。每个变量的单变量分析是利用学生的评估 - - - - - -测试(定量变量)和皮尔逊卡方测试或确切概率法(分类变量)。逻辑回归模型被开发使用单变量分析结果确定风险因素与业绩不佳或颅内感染有关。一个值小于0.05被认为是统计学意义,和优势比(或)和95%可信区间(CI)计算。

3所示。结果

3.1。一般病人特点

按照纳入和排除标准,收集389例患者平均年龄为24.9岁,最大85岁,最小年龄的3个月。17例(4.4%)1岁的时候,103例(26.4%)1到18岁之间,216例(55.5%)在18到40岁之间,和3例(0.8%)已经有65多年的历史了。大多数的男性患者,占79.4% (309)。

表1总结了一般的临床和影像学资料和年轻总(18-40岁)创伤性脑损伤的患者。打架和斗殴创伤性脑损伤的损伤是最常见的原因总的来说,与148例占38.0%。在这种情况下,布什刀伤口(92例)是最常见的原因,其次是交通事故伤害(34.1%)。战斗损伤是最常见的原因在年轻患者中,占62%(134例),这在统计学上不同于其他创伤性脑损伤的机制。有107(27.5%)开放脑外伤患者和174多个损伤患者(44.7%),而有70(32.4%)年轻开放的脑外伤患者和86多处受伤的年轻患者(40%)。总没有显著区别和年轻的创伤性脑损伤的患者。

录取的平均时间从伤病是148.8分钟。在入学,212名患者(54.5%)有异常瞳孔大小,150例(38.6%)显示沉闷的瞳孔反应,136例(35%)显示,没有瞳孔反应。GCS评分平均为9.1,其中包括182例严重创伤性脑损伤(46.8%)和121例中度创伤性脑损伤(31.1%)。在136年承认,年轻患者(62.5%)有异常瞳孔大小,86(39.8%)显示沉闷的瞳孔反应,和79年(36.6%)显示没有瞳孔反应。GCS评分平均为8.8,与严重创伤性脑损伤的112例(51.9%)和67例(31.0%),中度创伤性脑损伤。两组之间没有统计学差异。

鹿特丹的平均分数的患者脑部CT为3.4,包括硬膜外血肿124例(31.9%)和95例(24.4%)的硬脑膜下血肿。年轻患者中,硬膜外血肿是最常见的,88例(40.7%)。脑挫伤和蛛网膜下腔出血的发生率低(4.2%)。有统计学意义的差异类型的脑损伤总与年轻患者。

在所有患者中,225例(57.8%)患者接受手术治疗,手术时间平均为185.6分钟,术后感染发生在23名(10.2%)患者。年轻患者中,136例(63.0%)患者接受手术治疗,17例(12.5%)患者术后感染。

在所有患者中,264名患者(67.9%)有不良预后三个月后,只有125名患者(32.1%)有良好的预后。整体死亡率为13.9%(54例),包括48严重创伤性脑损伤患者和6中度创伤性脑损伤的患者。严重创伤性脑损伤的死亡率是26.4%,中度创伤性脑损伤是5.0%。年轻患者预后不良占72.7%(157例),并没有统计学上不同于总(67.9%)患者的数据。

3.2。手术和预后之间的关系在中度和重度创伤性脑损伤的患者

表2表明,中度和重度创伤性脑损伤患者的不良预后率分别为64.4%和74.7%,分别。我们进行预后分析对中度和重度创伤性脑损伤病人接受手术或保守治疗。77名患者(63.6%)接受手术治疗中度创伤性脑损伤,而50个病人(41.3%)有不良预后,显示从保守治疗患者无统计差异。

严重脑外伤118例(64.8%)患者接受手术治疗,而87(47.8%)术后预后不良,没有明显不同于保守治疗。

3.3。单变量分析的预后和颅内感染

基于预后良好,预后不良,我们进行了单变量分析的临床和影像学特点,发现性别、GCS、多个受伤,类型的脑损伤,鹿特丹CT评分,颅内感染统计好,预后不良组之间的不同。这表明,男性患者性别、严重创伤性脑损伤结合多个受伤,硬膜下出血,鹿特丹CT评分高,颅内感染更容易实现不良预后。

颅内感染,我们进行了单变量分析225例接受手术。我们发现GCS、开放脑外伤、手术后,术后引流浴缸保持时间在统计学上不同的两组之间。我们的结论是,严重病例结合开放脑外伤和很长时间(超过36小时)引流管保留更有可能患颅内感染(表3)。

3.4。物流的多元回归分析预测和颅内感染

Logistic回归分析显示,影响预后的因素包括:男性(OR: 22.2, CI: 10.5 - -56.6),多个损伤(OR: 19.1, CI: 3.8 - -87.3),鹿特丹CT评分(OR: 7.3, CI: 3.4 - -42.6), GCS (OR: 5.2, CI: 1.7 - -15.8),和颅内感染(OR: 4.9, CI: 2.5—-31.5)。

颅内感染Logistic回归分析显示颅内感染影响因素包括开放脑外伤(OR: 20.2, CI: 7.9 - -49.7),术后引流保持时间(OR: 13.1, CI: 2.4 - -41.8), GCS (OR: 8.9, CI: 2.1 - -26.1),等(表4)。

4所示。讨论

创伤性脑损伤是一个杰出的PNG的公共卫生和社会问题。死亡的主要原因是PNG的年轻人,从创伤死亡的最常见原因。基于PMGH的数据,PNG最大的综合医院,我们进行了一项单中心研究创伤性脑损伤的临床特点和预后PNG,结果并不乐观。

当比较本研究创伤性脑损伤研究的PNG在过去30年里(4- - - - - -8),我们发现以下趋势和功能需要特别注意。

首先是年龄结构。PNG在2004年,国内研究报告的统计数据表明,创伤性脑损伤病人10-40岁占65%7]。在这项研究中,创伤性脑损伤患者18岁至40岁之间的占总数的55.5%,几乎没有变化,表明创伤性脑损伤主要发生在年轻的成年人在PNG。

第二个是创伤性脑损伤的机制,主要包括暴力冲突(战斗和争吵),交通事故,减少事故,和运动损伤。在1996年的报告,机动车事故(49%)、攻击(32%),下降(17%)是最常见的三大机制(4]。然而,在2004年的报告,暴力冲突取代交通事故住院治疗创伤性脑损伤的主要原因,达到46.8%,交通事故的比例降至30.9% (7]。在这个研究中,战斗和争吵仍然是主要原因(38.0%),和分析年轻18到40岁的创伤性脑损伤患者,比例将增加到62%。这表明,暴力的问题没有有效的改善在过去几十年。

然后我们专注于死亡率作为一种重要的中度和重度创伤性脑损伤患者的预后指标。在1996年的报告,严重和中度创伤性脑损伤病人的死亡率达到81%和21%,分别为(4]。在2004年的研究中,严重和中度创伤性脑损伤病人的死亡率下降到41.2%和8.6%,分别为(7]。2012年,严重创伤性脑损伤病人的死亡率持续下降到33.3% (5]。创伤性脑损伤病人的研究结果显示从2016年到2019年,32.1%的患者预后良好,死亡率是13.9%(54例),与严重创伤性脑损伤的死亡率26.4%,中度创伤性脑损伤的死亡率为5.0%。这表明,中度和重度创伤性脑损伤的整体死亡率的趋势是下降,后者与神经外科治疗的进步是分不开的PNG,尤其是PMGH。

除了上述趋势外,其他重要特性也可以从本研究的结果进行了分析。死亡率呈逐渐减少趋势,但没有显著差异与其他低收入和中等收入的发展中国家相比9,10]。与此同时,中度和重度创伤性脑损伤患者的不良预后率分别为64.4%和74.7%,分别。此外,中度和重度创伤性脑损伤患者的预后进行活跃的操作没有明显改善。创伤性脑损伤患者的不良预后很可能患有严重的残疾,对生活和家庭有很大的影响。我们画的结论在落后的发展中国家,中度和重度脑外伤与惊人的长期后果是灾难性事件对个人,家庭,社会作为一个整体。

单变量和logistic回归分析显示不良预后的主要因素包括男性性别(OR: 22.2, CI: 10.5 - -56.6),相关的多个损伤(OR: 19.1, CI: 3.8 - -87.3),鹿特丹CT评分高(OR: 7.3, CI: 3.4 - -42.6),低GCS (OR: 5.2, CI: 1.7 - -15.8),和颅内感染(OR: 4.9, CI: 2.5—-31.5)。单变量和后勤颅内感染的多元回归分析表明,开放脑外伤(OR: 20.2, CI: 7.9 - -49.7),术后引流保持时间长(OR: 13.1, CI: 2.4 - -41.8),和低GCS (OR: 8.9, CI: 2.1 - -26.1)的危险因素。

生存和持续报道预测因素对成人创伤性脑损伤的结果包括GCS,瞳孔检查,影像学表现,颅外的伤害,生命体征。这些变量已经成年人口纳入两个验证模型:重要的头部受伤后的皮质类固醇随机化(崩溃)模型和国际使命预后的临床试验和分析创伤性脑损伤(影响)模型。最近,这些预测模型已被证明适用于儿科人口提供足够的精度。

在我们的研究中,GCS评分平均为9.1,其中包括182例严重创伤性脑损伤(46.8%)和121例中度创伤性脑损伤(31.1%)。在136年承认,年轻患者(62.5%)有异常瞳孔大小,86(39.8%)显示沉闷的瞳孔反应,和79年(36.6%)显示没有瞳孔反应。GCS评分平均为8.8,与严重创伤性脑损伤的112例(51.9%)和67例(31.0%),中度创伤性脑损伤。两组之间没有统计学差异。大量的回顾性研究,从全国儿科患者创伤银行(NTDB)数据显示患者的死亡率的送往医院之前的GCS 3 54% ( )。这项研究没有删除最近患者镇静或瘫痪,可以人为地降低死亡率;然而,患者心脏死亡的到来也没有删除,这个死亡率的相关性钱途我们的群3,6,8- - - - - -10]。总的来说,这项研究的结果表明,创伤性脑损伤患者的治疗和预后PNG的改善与十年前相比,但数据没有统计学意义。后的原因,首先,可怜的交通网络,有限的医疗服务在广阔的领域,和有限的救护车PNG在农村地区;考虑这些因素,许多紧急创伤性脑损伤患者未能及时送到PMGH专门的神经外科治疗。第二个原因是缺乏医疗设施和资源,特别是对严重创伤性脑损伤病人的治疗。整个PMGH共享6加护病房床位配备5个呼吸器,虽然几乎没有医生可以熟练使用呼吸器。此外,颅内压(ICP)监测的条件仍然是不可用的。这些事实的患者及时治疗非常不利。最后一个原因是专家的数量。目前,没有注册的神经外科专家PNG,只有两名医生可以独立执行手术创伤性脑损伤,也导致创伤性脑损伤患者错过了最佳手术时间。

最后,我们给一些建议对当前治疗创伤性脑损伤的PNG。首先,大部分的死亡造成的创伤性脑损伤是严重的原发性脑损伤,所以预防尤为重要。损伤的最常见原因PNG在过去的二十年是暴力冲突(战斗和争吵),这需要社会的共同努力,警察,和政府部门维护社会秩序和安全,从而有效减少创伤性脑损伤的发病率。另一方面,外科医生的角色是最大化的医疗条件和质量。从住院治疗创伤性脑损伤发生的整个过程,第一步是提高治疗水平院前急诊,这可能进一步提高严重创伤性脑损伤患者的预后。ICP监测ICU中也可以帮助预防继发性脑损伤,而术后颅内感染需要减少常规使用抗生素,早期彻底清创和。

PNG也做出持续努力提高治疗水平和神经外科医生的经验。自2005年以来,神经外科医生从澳大利亚和中国一直访问PMGH定期指导和教学。进一步的专业培训项目包括区域短期神经外科培训中心和网络教学平台。因此,尽管存在众多问题,预计PNG可以逐步改善创伤性脑损伤的治疗,减少人员伤亡和家庭和社会的负担。

数据可用性

本研究中使用的数据可从相应的作者在合理的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

本研究支持的医疗卫生和计划生育委员会研究中心重庆,中国(2017 zdxm024)。