文摘

客观的。探讨根治性胃切除术的临床效果和生存预后由外部视觉辅助胃癌。方法。60胃癌住院病人选择从2016年6月到2018年12月,分为观察组和对照组根据不同的手术。对照组治疗与传统开放根治性胃切除术,而观察组根治性胃切除术治疗由外部视觉辅助显微镜。手术相关指标、视觉模拟量表(血管),术后并发症,生活质量评估两组之间进行了分析和比较。结果。切口长度、术中失血的观察组小于对照组,差异具有统计学意义( );与对照组相比,观察组明显缩短住院时间、术后首次排气时间早些时候,和更低的胃液体体积的3理查德·道金斯手术后一天( )。观察组的疼痛评分1,4,术后12周低于对照组( ),这种差别十分明显。生活质量分数在1圣周和12th手术后一周的吞咽困难症状评分显示,观察组和对照组两组显著降低,但在疲劳有显著差异,身体功能、疼痛评分、术后疼痛,和整体生活质量。观察组明显优于对照组( )。后续研究表明癌症死亡率和复发之间无显著差异( );患者在术后恢复良好,饮食的观察组比对照组( );胃反流和刀刺般的疼痛低于对照组( )。结论。根治性胃切除术由外部视觉辅助胃癌收益率对胃癌病人的临床好处,这不仅大大缩短了住院时间,还有效改善患者的生活质量,所有表明外部vision-assisted手术明显优于传统胃切除术在改善胃癌病人的术后生活质量没有增加不良事件的风险。

1。介绍

胃癌是一种广泛发生恶性肿瘤。的最新数据显示,胃癌的发病率和死亡率排名6th和3理查德·道金斯在世界范围内,分别为(1),在中国,他们是等级2nd和3理查德·道金斯分别为(2]。目前,手术治疗胃癌是一种常见的方法。通过切除肿瘤时可以有效地延长生存时间或其他治疗。传统开放手术带来巨大创伤的病人,它不利于术后恢复3]。然而,腹腔镜手术已逐渐应用于治疗各种腹部疾病,减少创伤的特点,并发症少,术后恢复快、临床效果好等,但也有一定的风险。随着技术的发展,外部视觉镜的辅助技术已经逐渐应用于临床。本研究的目的是探讨胃癌患者的临床疗效和预后进行根治性胃切除术,腹腔镜根治性胃切除术和协助下剖腹手术。

2。材料和方法

2.1。研究对象

胃癌患者共60承认我们医院从2016年6月到2018年12月被收集并分为观察组(24例)和对照组(36例)手术方法。入选标准如下:(1)病人被检查诊断为胃癌,首次接受了手术治疗,(2)病人没有血液系统或其他器官的严重的疾病,和(3)患者自愿参与本研究。排除标准如下:(1)患有严重的慢性消耗性疾病,高血压、心肺衰竭,和其他疾病和手术禁忌症,(2)历史的胃部和腹部的手术治疗,和(3)其他恶性肿瘤或其他自身免疫性疾病。没有统计上显著的差异在性别、年龄、肿瘤直径、或TNM阶段两组之间( )。这些数据的比较,如表所示1。

表1
一般信息。
2.2。外科手术方法
2.2.1。观察组

气管插管术结合静脉麻醉在仰卧位进行。的Vitom2/3D验光外科系统采用高清视频援助中间的上腹部(7 - 9厘米)。根据肿瘤的网站,外科手术(激进总或远端全胃切除术)。

2.2.2。对照组

与气管插管全身麻醉了。脐周围的切口是在20 - 30厘米中间的上腹部。传统的D2根治性胃切除术。

2.3。观察指标

(1)住院时间、手术时间、切口长度、术中失血,淋巴结切除,术后首次排气时间、术后胃液量、胃管拔管时间,吃饭时间,所以在统计两组之间的比较。(2)疼痛视觉模拟评分被用来分两组的疼痛程度在1周,4周、12周(4]。值越小,较轻的痛苦。治疗后,同期时间的主观评分记录根据病人的痛苦程度和平均价值进行了比较。(3)中国版本的EORTC QLQ-STO22和EORTC QLQ-30被用来评估生活质量(5,6]。的EORTCQ LQ-C30 (version3.0)分数获得病人的自我评价,其中包括五个函数索引:角色功能、认知功能、身体功能、社会功能、情感功能、呕吐、恶心、疼痛、30和疲劳,以及其他物品。EORTC QLQ-STO22胃癌患者是一个特殊的模块,包括9个分量表和22项:胃癌患者有特定的症状:共有22个项目,如身体的外表,打嗝,吞咽困难,胃疼痛,吞咽困难。后续研究是前1周内进行操作和术后1周和12周。越高EORTC QLQ-30函数索引维度得分和综合生活质量维度的生活质量就越高;越低EORTC QLQ-STO22症状指数维度和EORTC QLQ-STO22胃癌症特异性症状评分,较轻的症状和更好的生活质量。

2.4。统计分析

SPSS 21.0软件被用于统计分析。定量数据是由( )。的 测试是用于比较的统计数据。的 - - - - - -测试是用于比较组和Mann-Whitney之间 非正态的分布数据的非参数检验( )。

3所示。结果

3.1。比较术中两组之间的临床疗效

切口长度、术中失血的观察组小于对照组,差异具有统计学意义( )。虽然操作时间的观察组低于对照组和淋巴结解剖的数量超过对照组,差异不显著( ),如表所示2。

表2
比较术中两组之间的临床疗效。
3.2。比较两组之间的术后临床疗效指标

患者与对照组相比,观察组明显缩短住院时间,明显术后首次排气时间早些时候,体液和降低胃手术后第三天( )。之间没有统计上的显著差异,两组在胃管切除时间和吃饭时间( ),如表所示3。

表3
比较两组之间的术后临床疗效指标。
3.3。比较两组之间的疼痛视觉模拟评分(血管)

研究小组的疼痛分数1,4,术后12周低于对照组( ),这种差别十分明显,如表所示4。

表4
比较两组之间的疼痛视觉模拟评分(血管)。
3.4。EORTC QLQ-30和EORTC QLQ-STO22被用来比较患者的生活质量

手术前1周的数据显示,两组之间没有统计学差异的术前功能维度和症状维度( ),表明可比性。生活质量分数在手术后1周和12周的吞咽困难症状评分显示,观察组和对照组两组显著降低,但在疲劳有显著差异,身体功能、疼痛评分、术后疼痛,整体的生活质量。观察组明显优于对照组(P< 0.05)。没有明显差异在其他的一般指标EORTC QLQ-30或在特定的生活质量维度EORTC QLQ-STO22和其他胃癌患者( ),如表所示5。

表5
两组生活质量评分。
3.5。两组患者的术后随访

如表所示6之间没有显著差异,病人死亡和癌症的复发和转移( )。术后患者恢复良好,饮食的观察组比对照组( );胃反流和刀刺般的疼痛低于对照组( )。

表6
术后随访两组之间的比较 ,(%))。

4所示。讨论

胃癌是一种恶性肿瘤起源于胃粘膜上皮细胞,通常发生在50岁。然而,由于工作的压力,饮食的变化,幽门螺杆菌pylor我感染,胃癌的发病率在中国年轻人和年轻。目前的主要治疗胃癌手术切除结合放疗和化疗;最重要的部分是根治性胃切除术(D2) [7,8]。1991年,吴等人报道第一laparoscopic-assisted远端胃切除术,1997年,吴等人报道laparoscopic-assisted根治性胃切除术(D2)先进的胃癌。>后十年的发展,腹腔镜手术的胃癌越来越多样化,超越传统手术的常见类型(9,10]。尽管腹腔镜技术有很多优势,它也有一些局限性。例如,研究表明,laparoscopic-assisted为胃癌根治性胃切除术操作需要很长时间。另一个例子是淋巴结解剖的差异由于外科医生技术不均匀,从而影响预后。此外,腹腔镜技术是有限的病人的物理条件,如先进的年龄、心肺功能不佳,特别是慢性肺疾病,使病人有二氧化碳气腹可怜的宽容。

随着医疗技术的发展,外部视觉辅助系统可以使手术视野清晰,大大提高手术的成功率,缩短操作时间通过2 d / 3 d变换。没有这样的缺点在微创手术胃癌辅助由外部视野显微镜。的应用远红外光(NIR /协调小组)系统和荧光染料对比吲哚菁绿(ICG)可以获得实时的胃癌周围的淋巴系统网站nonradiation条件下,这是很简单的操作。外部视觉镜是一个创新的医疗设备在微创手术的发展。不同的传统内窥镜、外部视觉镜是一个“外部视觉镜”从手术台上放置25 - 75厘米。它是由支持和固定系统固定,确保医生有足够的操作空间。以其灵活的视角和放大功能,微创手术的胃癌辅助由外部视觉镜了手术视频显示和图像放大的组织结构可以提高手术的准确性,确保正确的诊断。同时,它使医生和医务人员明确工作,轻松,和谐,大大减少医生的疲劳和节省时间和精力。opticoscope的自体成像系统带来了高质量和工效学创新开放手术的观点。

患者接受手术的术后疼痛optometrix对术后生活质量的影响很小。同时,小疤痕小切口后不影响外观和术后恢复时间更短11]。在这项研究中,研究小组的疼痛分数在周1,4,手术后12都低于对照组( ),表明切口疼痛和愈合的援助下外部视野显微镜明显优越。

根治性胃切除术的疗效相比,本研究借助腹腔镜和传统开放胃切除术治疗胃癌。结果表明,切口长度、术中失血、住院时间、术后排气时间,胃液量第三天明显更好的观察组( ),研究结果是一致的(9,10]。随访结果表明,接受根治性胃切除术的患者的饮食由外部视觉辅助显微镜比对照组和胃酸回流和刀口疼痛低于对照组( )。死亡率没有显著差异,两组之间的癌症复发率( )。这个结果表明,由外部视觉辅助接受根治性胃切除术的患者有更好的预后,有利于患者的康复,和没有区别与传统手术相比,死亡率和复发率。虽然没有明显区别的操作时间观察组和对照组,对照组的操作时间相对较短,表明结合腹腔镜内镜辅助系统缩短了操作时间。,这可能是由于其宽视野,清晰的成像功能,更有效的观察病变区域,以确保良好的手术效果。

目前,越来越多的在国外接受评估生活质量通过量表调查病人的感受。作为第一个发达EORTC QLQ-STO22 QLQ-C30生命质量评价系统,EORTC QLQ-STO22和QLQ-C30已经广泛应用于海外研究胃癌患者的生活质量。先前的研究已经表明,接受姑息治疗胃癌患者的生活质量通过EORTC QLQ C30,无论整体健康,身体、社会功能,和情感方面的病人,明显优于对照组。因此,胃癌患者有资格获得手术应该接受手术12- - - - - -14]。然而,在生活质量比较研究不同胃癌切除术已经很少报道。生活质量分数在1圣周和12th手术后一周的吞咽困难症状评分显示,观察组和对照组两组显著降低,但在疲劳有显著差异,身体功能、疼痛评分、术后疼痛,和整体生活质量。观察组明显优于对照组( )。根据本研究的数据,EORTC QLQ-C30和EORTC QLQ-STO22。这项研究表明,组合使用腹腔镜根治性胃切除术与外部视觉可以逐渐缩短手术时间,减少术中失血的数量,这可能导致改善外科医生的能力以及提高团队合作。由外部视觉辅助腹腔镜根治性胃切除术是安全可行的,优于传统手术术中失血量、术后排气时间、术后住院时间。由于我们的研究的局限性,需要进一步更大、多中心的研究来验证我们的发现。

5。结论

总之,根治性胃切除术由外部视觉辅助胃癌收益率对胃癌病人的临床好处,这不仅大大缩短了住院时间,还有效改善患者的生活质量,所有表明外部vision-assisted手术明显优于传统胃切除术在改善胃癌病人的术后生活质量没有增加不良事件的风险。

数据可用性

作者确认数据支持本研究的发现可用的文章。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

剑郑薛Yingwei执行实验,分析数据,并写了手稿。春风李设计的研究。所有作者同意负责这项研究的所有方面的准确性和完整性。

确认

这项工作是医学智慧研究基金的赠款支持黑龙江阳光健康基金会(H21L0806)和中国初级卫生保健基金会。