文摘

臂神经丛块中常用手指再植的优点是操作简单,副作用小,稳定的循环,但是它有内在的问题,如不完美的块范围,缓慢出现麻醉,麻醉的维持时间短。为了探索可靠的临床麻醉效果,本文采用试验研究方法来研究影响再植的临床手术的dexmedetomidine切断了手指。此外,本文使用比较测试方法,使用统计方法来处理测试数据,并使用直观的方法来显示测试结果。最后,本文验证的可靠性dexmedetomidine断指,通过比较分析和验证麻醉方法在本文中通过参数有一定的用户满意度调查。

1。介绍

最常见的手术之一的再植手术切断了手指。敏感的技术操作挑战切断了手指再植的已经成功地处理由于显微外科技术的进步,大大改善了手指再植的成活率(1]。复杂性、长时间和高强度的切断了手指再植手术,另一方面,把病人的手术耐受性测试(2]。因此,开发一个适当的麻醉策略来增加手术的麻醉效果是至关重要的成功完成。臂神经丛的块,这是常用于手指再植,提供易于管理的好处,无副作用,且提供一致的循环。然而,它确实有缺点,比如块范围有限,缓慢的麻醉,麻醉的时间短。不安,这些将使病人清醒或经验肢体不适,除此之外,这个过程造成较大影响,可能危及其完美的结论(3]。镇静止痛剂如remifentanil和dexmedetomidine研究已经证明了改善局部神经阻滞的影响,延长镇痛时间和手术麻醉期间因此成为重要的佐剂。常规剂量的remifentanil结合dexmedetomidine麻醉在临床应用具有良好的麻醉效果,但与此同时,与毒品有关的副作用是强大的,甚至过度镇静的患者发生,这是不利于患者安全(4]。因此,一个合适的麻醉的选择和发展计划切断了手指再植的具有重要意义。

全身麻醉、局部浸润麻醉和臂丛麻醉程序块是最用于手指再植。全身麻醉可以解决需要较长的操作时间切断手指再植,同时提供一个优越的麻醉效果。然而,各种麻醉药物可能产生的血流动力学异常。此外,扩展全身麻醉可能导致吸入性肺炎等重大后果,延迟复苏,术后恶心和呕吐,肺换气不足,和急性肺不张。此外,研究表明,使用全身麻醉进行上肢手术会增加深静脉血栓形成的风险,同时增加了全身麻醉。结果再植的切断了手指,基本全身麻醉是很少使用。局部浸润麻醉,另一方面,是不适合长期手手术,因为它不能打破在过程和减轻止血带不适。颈臂神经丛由C5 - 8和T1神经根,主要使受神经支配的感觉和运动上肢,肩膀和胸部。全身麻醉相比,臂神经丛块容易管理,需要较少的麻醉药物,对整个身体的影响很小,维持循环稳定,并提供长期的术后镇痛与局部浸润麻醉相比,镇痛效果和术中治疗是优越的。因为效果优越,通常用于手术麻醉。 The brachial plexus may be blocked by a number of routes, including the intermuscular groove, supraclavicular, subclavian, and axillary approaches, as well as the recently described subcoracoid approach block. However, brachial plexus block also has some inherent problems, such as prone to incomplete block, insufficient onset of anesthesia, and insufficient maintenance time of anesthesia, and patients who are awake are prone to fear and cannot cooperate with surgery. How to solve these problems, many explorations and studies have been done at home and abroad. The first is about the selection of puncture points for brachial plexus block and how to improve the operation of brachial plexus block; the second is adding adjuvants to local anesthetics. In order to speed up the onset of nerve block, prolong the block time, and improve the anesthesia effect; the third is what kind of drugs are used for sedation during the operation without putting the patient’s respiratory and circulatory systems at risk; and the fourth is what kind of drugs are used for sedation during the operation without putting the patient’s respiratory and circulatory systems at risk. The technical issues of brachial plexus surgery have also been overcome thanks to the widespread use of ultrasonography technology in clinics. As a new field of ultrasound application, nerve block anesthesia guided by ultrasound is gradually attracting attention. The previous blind piercing technique and the positioning of the neurostimulator are not only difficult, but also often incompletely blocked. At the same time, they may cause damage to the nerves and surrounding tissues such as blood vessel structure and pleura, so they are gradually eliminated. Ultrasound technology has revolutionized the way nerve blocks are performed. It has a high level of precision and consistency when it comes to nerve block. Ultrasound pictures are easy to understand. The anesthesiologist may puncture the target peripheral nerve in real time while using ultrasound guidance to study the nerve and its surrounding tissue anatomy. The injection process and diffusion range of the anesthetic ensure that the local anesthetic is evenly diffused to the peripheral nerves, so that the local anesthetic can fully penetrate the nerves, which significantly increases the success rate and reduces complications. The currently recognized approach with the highest success rate is the intermuscular sulcus brachial plexus block. According to research, ultrasound-guided intermuscular sulcus nerve blocks may improve the nerve block’s safety and efficacy while also lowering the dosage of local anesthetic. Brachial plexus obstruction is no longer a technological issue. It is worth thinking about what kind of medicine is used as intraoperative sedation and what kind of medicine is used as an adjuvant for local anesthetics. Dexmedetomidine (DEX) is a novel and highly selective adrenoceptor agonist.

本文研究的临床应用效果dexmedetomidine断指的,为后续的麻醉过程提供了理论参考切断手指再植。

2。相关工作

Dexmedetomidine是选择性α2-adrenergic受体激动剂经美国食品和药物管理局批准连续静脉镇静在重症监护的设置。初步调查(数据没有),注入0.25% bupivacaine神经dexmedetomidine期间注入大鼠坐骨神经的感觉和运动的持续时间增加块(5]。其他的研究已经发现,dexmedetomidine各脊柱内的安全有效,区域麻醉人类,包括鞘内注射和静脉注射局部麻醉。尽管dexmedetomidine延长和/或加剧了周围神经感觉块引起的局部麻醉剂,这背后的机制是未知的。Dexmedetomidine的兴奋剂α2肾上腺素能受体(6]。文献[7)的体外研究中发现高浓度的dexmedetomidine蛙坐骨神经传导,减少复合动作电位的浓度比α2介导的。体内和体外研究发现,可乐定的影响,另一个地方α2肾上腺素能受体激动剂,在周围神经可能由阻挡阳离子当前超极化激活,而不是由于争胜的影响α2肾上腺素能受体。体外dexmedetomidine的行动在室旁核神经元的调查显示,它在一定程度上抑制Ih当前的(8]。目前的调查旨在测试假设的dexmedetomidine局部麻醉镇痛上升是由Ih电流而不是堵塞1或2肾上腺素能受体受体激动剂在大鼠周围神经模型块(9]。延长镇痛时间,dexmedetomidine鼠坐骨神经阻滞结合延迟ropivacaine阻止引发阳离子超极化电流(10]。所需的Ih电流恢复休息周围神经的潜力。超极化引起的动作电位,无法创建新的神经元动作电位。因此,神经产生抗药性额外的刺激。神经必须恢复其静态电位以产生另一个动作电位(11]。这种情况发生的复极化过程。神经长时间超极化电流是通过阻断Ih引起的,它似乎更明显在无髓鞘的纤维(痛苦)比在纤维(运动)。因此,抑制Ih目前可能对疼痛的影响大于对运动反应(12]。添加大剂量dexmedetomidine bupivacaine大大改善了感觉和流动性大鼠坐骨神经阻滞,根据文献[13]。中央dexmedetomidine镇痛的影响仅仅是大量bupivacaine添加时,争论dexmedetomidine的中枢镇痛效果持续时间延长的原因感觉块。Dexmedetomidine就不会引起相当大的感觉或运动块,这类似于一直在实验室和临床研究报道与可乐定(14]。

切断了手指再植是精制和长期操作。一个肌间的槽或腋窝ropivacaine块有时很难满足再植手术的需要。它通常会引起疼痛、焦虑和恐惧的病人,再植的导致失败。连续的神经阻滞操作复杂,不方便管理,成本高,并发症率高,小的实用价值。日常临床实践证明,可乐定是一个α2肾上腺素能受体激动剂,可延长周围神经阻滞持续时间。Dexmedetomidine是一种高度选择性α2肾上腺素能受体激动剂。因此,dexmedetomidine神经阻滞的辅助药物。与当地麻醉剂一起使用时,它能增强阻断感觉和运动的影响,缩短的时间感觉块和延长感觉和运动恢复的时间15]。

全身麻醉、臂神经丛块和局部浸润麻醉现在最常见的程序移植切除手指。全身麻醉相比,臂神经丛块麻醉提供了一个简单的过程所带来的好处,一个单一的麻醉药物,和更少的干扰全身重要器官的活动。此外,同时维持麻醉安全,病人可能会唤醒与外科医生参与。局部麻醉相比,阻止麻醉更全面,有一块长时间,病人能承受止血带更长一段时间的痛苦。臂神经丛块仍是最常用的麻醉方法手指再植手术,尽管使用现代技术如超声和神经刺激器(16]。然而,神经阻滞仍将发生在实际实践中由于变量如操作员的经验不足。局部麻醉中毒的危险可能仅仅通过提高剂量增加局部麻醉剂。因此,镇静剂和止痛药物咪达唑仑、异丙酚,和经常使用舒芬太尼在临床设置增加麻醉块,虽然这些药物有副作用包括呼吸道抑郁和恶心17]。Dexmedetomidine提供实实在在的利益结合臂神经丛块在手指再植由于其独特的药理特性。

Dexmedetomidine可能被添加到术后静脉镇痛泵术后患者镇痛切断手指再植,除了术中使用。手术后连续dexmedetomidine政府可以帮助病人获得足够的镇静和抗焦虑效果,减少阿片类止痛药使用的数量,限制不良反应,提高镇痛效果。Dexmedetomidine混合舒芬太尼在美国一直利用手术术后镇痛的患者,研究人员发现,它具有良好的镇痛效果,最大限度地减少不良反应,改善睡眠质量,降低应激反应(18]。结果,使用dexmedetomidine术后镇痛切断了手指再植后可能加强镇静,镇痛,减少术后不良事件的发生率,提高了手指再植成活率。

3所示。材料和方法

我们选择多个样本的再植手指截肢。有轻微损伤的病人,没有出血性休克和其他创伤,没有心脏,肺和其他重要器官的疾病。美国麻醉医师协会(ASA) i ii级。所有患者清醒,合作,凝血功能正常,脖子和肩膀没有损坏或感染,和解剖结构是明确的。此外,所有患者手术前没有使用镇痛、镇静药物,麻醉选择臂神经丛块,签署知情同意书之前麻醉操作。病人被随机分配到两个组:ropivacaine甲磺酸(对照组)或dexmedetomidine(治疗组)(测试组)。同一组的外科医生进行所有的手指再植手术。平均手术时间两组之间没有变化(19]。

排除标准:(1)病人是无法阅读,理解,或沟通;(2)病人的ASA III或更高;(3)患者有出血倾向或凝血功能障碍;(4)患者有局部麻醉过敏的历史,在穿刺部位皮肤感染,或区域阻滞麻醉禁忌症。愉快标准(1)患者不适合或不能按计划实施研究计划,因为突然严重的并发症的围手术期期间(不能忍受手术和麻醉);(2)病人需要血液产品输血或连续泵送作用于血管的药物维持生命体征时手术;(3)病人需要转移到加护病房观察和治疗手术后;(4)在任何阶段后进入研究,由于病人的个人原因,主动请求撤回或转移的患者治疗(20.]。

麻醉:病人进入房间后,我们打开麻醉机,监控自检,准备救援和麻醉药物。我们需要监控的无创性血压(NIBP)、心率(HR)、血氧饱和度(动脉血氧饱和度)和心电图(ECG)。同时,有必要开一个外围静脉,静脉内注射乳酸钠林格氏溶液,并给予咪达唑仑静脉注射2毫克来缓解病人的紧张情绪。臂神经丛块方法,我们选择肌间的沟。患者仰卧位,双臂平和贴身的,他的头偏向另一侧,揭示了sternocleidomapillary肌肉。之后,我们发现了不等边三角形的前部和中部肌肉后和侧方。两个肌肉之间的空间被用来作为穿刺点颈外静脉的有机结合。然后,我们使用一个没有。7头皮针,以避免垂直皮肤颈外静脉的和插入针稍偏的脚。当手指变得敏感,测试组注射 ,和对照组注射20毫升0.447% ropivacaine甲磺酸。在注射过程中,有必要观察病人是否有异常反应。如果环、小指重新种植,腋窝鞘神经阻滞需要相应的执行。两组患者接受常规氧吸入的面具在操作。手术后,静脉自控泵开启,两组有相同的公式(21]。

无创血压、心率、脉搏、血氧饱和度的两组患者监测块后完成。当注射完成后,我们执行VPS得分。0是无痛的,轻微的是1 - 3点,温和的4 - 7分,和严重≥7分。我们采取封锁的起始时间的完成注射疼痛≤3分钟的时间从完成注射麻醉维修时间的痛感> 3和记录块起始时间和两组患者的麻醉维修时间。同时,有必要观察额外数量的术中局部麻醉剂,辅助止痛剂的使用,术后的镇痛效果24小时,和静脉自控药物的用量。

4所示。结果

摘要统计数据主要发病时间,麻醉维持时间,24小时镇痛剂量,和血管评分(点)。结果如表所示1- - - - - -4下面,和相应的统计图表所示的数字1- - - - - -4。

持续改进麻醉,两组无创血压、脉搏、心率、血氧饱和度监测显示出下降的趋势,但他们都是在正常范围内。没有不良反应如低血压、心动过缓、呼吸道萧条。组间相比,测试组低于对照组, ,这不是统计学意义。当的发病时间两组比较,测试组比对照组快,有统计上的显著差异 。当比较跨组织行动的时间,测试组比对照组显著优势。与其他两组相比,阻塞效应是相当完美的。此外,没有进一步的止痛剂或使用局部麻醉剂。6个小时的手术完成,所有的病人平静地睡着了之后有2毫克的咪达唑仑。术中镇痛充足,肌肉放松是适当的,血管扩张,和肌腱张力降低,导致有利手术设置。当比较镇痛效果、手术后24小时测试组的镇痛药物的用量低于对照组,差异具有统计学意义。测试组优于对照组血管方面的得分,差异具有统计学意义。上述实验的基础上,患者的康复效果和患者的满意度,和获得的结果如表所示5、表6,数据5和6。

从以上研究可以看出,测试组的恢复效果和病人满意度高于对照组。

5。结论

断指的需要很长时间,是很精细的手术,麻醉的要求很高。很难满足神经阻滞的要求单独使用局部麻醉剂。除了静脉输液,dexmedetomidine也可以用作局部麻醉辅助增强麻醉。Alpha2-adrenergic受体受体激动剂有镇静、抗焦虑、催眠、镇痛、交感神经的影响。Dexmedetomidine是一种高度选择性α2-adrenergic受体激动剂,选择性为1600倍α2受体比α1受体。

Dexmedetomidine被利用作为辅助药物治疗中心和外围神经阻滞在最近的试验中,证明是有效的。在这个研究中,对照组有更短的启动时间,比观察组显著延长行动期。的功效dexmedetomidine作为佐剂ropivacaine甲磺酸是明确的。再植的切断了手指,防止血管痉挛是一个艰巨的任务。良好而持久的臂神经丛块可能成功避免血管痉挛引起的疼痛通过阻断交感神经很长一段时间,使血管扩张。它也可以改善血液流动,使组织灌注及血管吻合,避免动静脉血栓形成引起的血管吻合口狭窄,延迟血液流动,和血小板聚集,减轻肢体restlessness-related问题。低血压、高血压、心动过缓和呼吸道抑郁症是dexmedetomidine的副作用之一。最常见的原因是一个静脉注射或过量。没有明显的心血管反应或呼吸道抑郁症在这个研究。Dexmedetomidine可能在小剂量,主要分布在神经和血液浓度很低。 Therefore, there are fewer adverse reactions.

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。