文摘

背景。病人的临床抗生素治疗深二度烧伤通常无法达到理想的效果;为了避免后期导致色素沉着,疤痕,甚至肢体功能障碍,它还需要有效处理烧伤的伤口。目的。本研究的目的是评估纳米银敷料在治疗深二度烧伤伤口感染患者的临床研究。材料和方法。106年烧伤患者分为磺胺嘧啶银乳膏(SSC)组( )和纳米银烧伤敷料(NSBD)组( )。他们都接受了基本的伤口治疗,伤口愈合时间和色素沉着消失时间记录的所有患者。和病人的伤口愈合率计算。血清肿瘤坏死因子-α(TNF -α)和interleukin-1beta (il - 1β)发现预处理和后处理。结果。基本治疗后所有患者,磺胺嘧啶银乳膏用于SSC集团和纳米银烧伤敷料NSBD组。这是观察到治疗后,与SSC组相比,有显著的效率;伤口愈合率、愈合时间,色素沉着消失时间缩短NSBD组和il - 1β水平下降,细菌培养的积极率降低(所有 )。结论。纳米烧伤敷料在治疗深二度烧伤可以有效地减少伤口感染,促进伤口愈合。疗效明显,值得推广应用。

1。介绍

燃烧是一种组织损伤引起的火灾、电力、高温、强热对象或化学物质。临床根据患者受伤组织的深度和范围,从深到浅分为三世,第二,我度(1]。二度烧伤的特征是皮肤越来越白或红色的底部的水泡。水泡充满了一个清晰的和粘性流体变白当被追问,是痛苦的2]。燃烧,包括真皮但保留真皮残渣深二度烧伤创面(3]。由于深二度烧伤深度烧伤的伤口和广泛,往往容易引起伤口感染(2]。研究表明,伤口感染导致住院时间延长,这将增加医疗费用,在严重的情况下,会导致败血症,多器官功能衰竭,甚至死亡4]。一般来说,抗菌疗法本身并不能达到满意的疗效和预后,以及伤口管理对预后有很大影响。伤口处理不当也会导致色素疤痕的增长,甚至肢体功能障碍。因此,有效的治疗烧伤的伤口,避免伤口感染,特别是是复苏的预后具有重要意义。磺胺嘧啶银乳膏是一种常用的磺胺嘧啶抗菌剂。虽然它能实现良好的抗菌效果,刺激比较大,很容易导致患者创伤烧伤伤口(5]。纳米银粒子烧酱含有纳米级(大部分的直径是25海里)元素银、缓慢释放银离子。一方面,银离子结合细菌基地和抑制DNA复制;另一方面,银离子的蛋白质与细菌蛋白质相互作用生成银蛋白质和灭活细菌。其他研究已经表明,纳米银敷料不仅有抗炎作用,还能促进伤口愈合(6]。目前,银纳米粒子的应用在深二度烧伤创面感染病人非常少。因此,本研究应用磺胺嘧啶银乳膏作为控制,旨在探索纳米银粒子烧伤敷料对二度烧伤患者伤口感染和观察伤口愈合。我们目前的结果报告如下。

2。材料和方法

2.1。材料

医学伦理委员会批准后,本研究的研究对象是烧伤患者承认我们医院从2016年3月至2020年3月。入选标准包括以下:(1)按照“四探针方法,”承认深二度烧伤的诊断(7];(2)治疗烧伤后36小时内;(3)没有严重的冲击;(4)没有代谢疾病;(5)没有其他复杂的损伤或严重感染;(6)家庭成员的知情同意。排除标准包括以下:(1)严重的吸入损伤;(2)意识障碍;(3)病变的心脏,肝脏,肾脏,和其他重要的器官;(4)肿瘤; (5) have blood system diseases; and (6) women who are pregnant or lactating. A total of 106 cases were selected and classified into the SSC group ( )和NSBD集团( )按照随机数字表法。SSC组之间没有明显差异和NSBD组在性别、燃烧原因,燃烧的网站,年龄、烧伤面积水平( ),有两组(表之间的可比性1,数据1和2)。

2.2。材料和方法

2.2.1。基本治疗伤口

入学后,血压、脉搏、心电图的患者监控。氧气吸入、平静和体积膨胀疗法有根据实际情况。液补充纠正水和电解质紊乱,及时抗感染。烧伤创面用0.9%氯化钠溶液,用碘伏消毒。坏死的皮肤从伤口,必要时和水泡排水。

2.2.2。伤口敷料

SSC组使用磺胺嘧啶银乳膏(生产企业:昆明圣火药业(集团)有限公司有限公司批准文号:GUOYAOZHUNZI H20057720,规格:500克1%)治疗。NSBD组使用纳米银烧伤敷料(制造企业:安信纳米生物科技(珠海)有限公司,有限公司批准文号:GUOJIEZHUZHU 20163640177,规格: 厘米, 厘米, 厘米(图)治疗3)。两组病人的伤口被定期清洗和包扎换药一次2 d。每一次,伤口上的残留药物换药前被移除,最后,伤口用消毒纱布包扎。敷料不断改变,不会停止,直到病人的伤口愈合。

2.3。观察目标

2.3.1。功效

经过14天的治疗,对患者进行评估,包括效率、有效性,显著的功效,和恢复。无效的甚至没有改善或恶化的伤口换药或皮下化脓性感染后表面。有效性,伤口表面基本上是免费的感染和疼痛换药后松了一口气。换药后伤口表面明显改善,疼痛在很大程度上是松了一口气,出血和渗出物很快被吸收。恢复,伤口没有感染,改善疼痛明显缓解,出血和渗出物被迅速吸收。 (8]。

2.3.2。伤口预后速度

伤口愈合时间和色素沉着消失时间记录的所有患者。伤口愈合,在7日,14日和28日天的治疗,患者的伤口愈合率计算。伤口愈合率是烧伤创面面积减去无法愈合伤口面积除以烧伤创面面积的百分比。

2.3.3。炎症

血清肿瘤坏死因子-α(TNF -α)和interleukin-1beta (il - 1β)发现预处理和后处理。的方法,收集外周血和离心机,上层清液是保留和存储在一个冰冻的环境。血清肿瘤坏死因子-α和il - 1β酶联免疫吸附试验检测。细菌培养结果,经过14天的治疗,所有患者的伤口分泌物细菌培养,发现细菌,细菌培养结果进行分析计算的积极率两组(3]。

2.4。统计分析

数据的输入和分析SPSS17.0软件。测量数据符合正态分布表示为 ,后执行 - - - - - -测试。计数数据被表示为百分比,和卡方测试。 表示一个统计上的显著差异。

3所示。结果与讨论

3.1。总有效率的比较,预测率和伤口愈合率

与60.38%的SSC组相比,总显著功效的81.13% NSBD组显著提高(表2,图4)。与SSC组相比,治疗时间和色素沉着消失时间NSBD组明显缩短(表3,图5)。和伤口愈合率明显高于7日14日和28日天的治疗(表4,图6)。以上是比较 。

3.2。肿瘤坏死因子-α,il - 1β,和积极的

肿瘤坏死因子-α和il - 1β水平下降两组治疗后,这些NSBD组显著降低( )(表5,图7)。SSC组相比,正面NSBD组显著降低率(18.87%比30.19%, )。与30.19%的SSC组相比,积极率18.87%的NSBD组显著降低(表6,图8)。

3.3。讨论

深二度烧伤属于严重烧伤和有一个广泛的烧伤,伤口愈合缓慢,烧伤是真皮,可导致患者的疤痕。据数据显示,深二度烧伤伤口的患者有效的治疗,促进伤口愈合和色素消退,减少感染,对提高疗效有积极意义(1]。尽管磺胺嘧啶银乳膏可以杀死真菌,革兰氏阴性细菌和革兰氏阳性细菌,很容易引起局部微循环障碍的病人,这是不利于烧伤伤口的预后,甚至加剧条件(9]。因此,探索纳米银粒子烧伤敷料的应用效果深二度烧伤的重要性。

这项研究的结果表明,相比与磺胺嘧啶银乳膏用于换药,患者总重要的有效性和患者的伤口愈合率明显高于使用纳米银粒子烧酱,和积极的伤口分泌物细菌培养后显著降低。如果伤口感染是烧伤的伤口,治疗不当造成的严重的并发症如败血症、脓毒败血症,可能发生多器官功能衰竭的病人,会增加治疗的难度(10]。细菌培养的“黄金标准”来判断细菌感染,和积极的减少伤口分泌物的细菌培养有利于预后的烧伤创面的恢复(11]。纳米银离子的杀菌机制中包含纳米烧伤敷料是他们穿透细菌的细胞质阻止呼吸酶的合成和杀了他们12]。此外,银离子释放缓慢的纳米银粒子水法》后烧酱烧伤口,再杀菌作用。银离子的粒径小,比表面积很大,使其表面充分接触烧伤口,从而实现有效的杀菌效果。纳米银粒子具有强烈的杀菌作用的特点,广泛的抗菌谱,没有耐药性。它造成影响的主要细菌感染病人的烧伤伤口,如金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、鲍曼不动杆菌,葡萄球菌epidermidis。这减少了积极的细菌培养结果,减少伤口感染的概率,有效促进伤口愈合,伤口愈合率增加,并显著提高了疗效[13,14]。纳米烧伤敷料显著缩短愈合时间和色素沉着消失时间。研究表明,纳米银粒子的活性很强,能够激活和促进组织生长和修复组织损伤。它能产生生物热效果改善燃烧组织的血液循环,使皮肤细胞和真皮成纤维细胞快速增长并保持结缔组织新鲜补充受损组织(15]。最后,一方面,将加速伤口愈合;另一方面,色素会不断被新组织取代,最后,色素会很快消失,疤痕增长将减少。结果还显示,肿瘤坏死因子-α和il - 1β水平显著降低研究对象中处理纳米银烧酱,表明患者的轻度炎症反应。两种肿瘤坏死因子-α和il - 1β促炎细胞因子,在正常人体低表达,但是他们的水平异常升高的炎症反应的过程。因此,肿瘤坏死因子-α和il - 1β能体现烧伤患者的炎症状况。

研究表明,肿瘤坏死因子-α被激活的巨噬细胞分泌,促进粘附、迁移,和炎症细胞的浸润,最终导致增强单核巨噬细胞的炎症反应(16]。il - 1β主要分泌单核细胞、成纤维细胞和内皮细胞可能导致T细胞释放大量的白介素2的激活血小板生长因子和集落刺激因子,参与机体的免疫反应(17]。

然而,研究纳米银敷料需要进一步扩张。例如,未来的研究可以检验最优对人体的影响。结构改变可能在纳米银敷料获得效率和替代化学合成纳米银粒子。总之,与纳米银粒子烧伤敷料换药可以有效地减少身体的炎症反应,减少烧伤病人感染引起的炎症,从而产生抗炎效果。它可以证明,纳米银敷料在伤口感染治疗有一个乐观的潜力。适当的利用和开发纳米材料结合继续研究可以提高性能的纳米银粒子的物理、化学和生物方面,从而为患者提供更好的医疗条件。

4所示。结论

深二度烧伤创面损伤更严重;处理不当可能会导致严重的并发症,甚至死亡。即使没有发生感染的病人在常规治疗,伤口愈合后产生的色素沉淀难以消退,最终,疤痕通常是离开了。因此,它是非常重要的预防和治疗烧伤患者的伤口感染。在纳米银粒子烧伤敷料,纳米银elomer(25海里)与棉纤维的表面,并被应用于烧伤创面后缓慢释放。然后,银elomer结合带负电荷的细菌蛋白变性,裂缝,达到灭菌的目的最终死去。因此,当纳米银烧伤敷料应用过程中燃烧的伤口,它可以进入深层组织杀死细菌,减少炎症,促进伤口愈合、抑制疤痕生长,显著的效果和较高的临床应用价值。

数据可用性

如果任何合格的研究人员需要,所有原始数据可以通过联系相应的作者访问。

的利益冲突

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