文摘
问题陈述。核心减压(CD)是一个非常重要的过程,在股骨头坏死的治疗。和CD加上骨髓间充质干细胞移植在临床实践中得到了广泛的应用,但其有效性是有争议的。本研究进行观察其疗效和结果。目标。本研究评估的有效性和安全性CD加上骨髓干细胞治疗股骨头坏死的系统回顾和荟萃分析。方法。PubMed、Cochrane图书馆、Embase、CNKI、谷歌学术搜索、MEDLINE等数据库寻找临床随机对照试验(相关的)比较核心减压结合自体骨髓间充质干细胞与核心减压治疗股骨头坏死。建立每个数据库的检索周期是5月20日,2021年。提取文献和文献质量评价后,荟萃分析是由使用RevMan5.3软件。结果。420股骨头骨坏死的452名患者的数据收集研究。与核心减压组相比,CD加上骨髓干细胞显示显著减少视觉模拟量表(血管),增强Harris髋关节评分(HHS)在12个月和24个月,减缓疾病的进展,减少全髋关节置换术臀部交谈的数量在未来(那)。结论。核心减压疗法是一种非常有效和安全的治疗过程用于ONFH。此外,CD联合自体骨髓干细胞移植可以提高生存率的坏死,减少髋部疼痛和延缓疾病进展,THA术后。
1。介绍
股骨头骨坏死的(ONFH)是一种妨碍或伤害引起的股骨头血液供应,导致骨组织死亡。随后,恢复骨细胞和骨髓组件导致结构性变化和股骨头的解体,导致关节疼痛和疾病难以治愈的病人(1- - - - - -3]。治疗早期ONFH仍然困难,在骨科领域是一个复杂的条件。核心抑郁症(CD)是最常用的方法之一ONFH早期治疗。核心减压可以减少压力的股骨头髓腔,它可以打破坏死部分,改善血液流动阻力和静脉回流,加强新骨的替代,避免股坏死加重从而阻碍骨头坏死的过程(4,5]。大量的研究表明,核心与cytotherapy抑郁合并是比较优越的治疗拒绝故障的早期和中期股骨头骨坏死的(6]。
有两种类型的药物ONFH:(1)手术,和(2)非手术7]。非手术方法包括限制负重、药物和生物物理方法。这些治疗帮助患者不成熟阶段的疾病精制髋关节功能,减轻关节疼痛,可能避免射线软骨下破裂(8,9]。髋关节手术方法包括核心减压(CD),血管浸润和non-vascularized骨植入物,全髋关节置换术(THA) [10,11]。
骨髓间充质干细胞,也被称为骨髓基质干细胞,是一种来自中胚层细胞群与骨髓组织,这是能够形成器官和组织如骨骼、软骨,或肌肉12- - - - - -14]。除了骨髓,bmsc也可以从脂肪组织分离,滑膜组织,脐带血,和其他来源。bmsc很容易被孤立和文化。在动物实验中,研究人员经常孤立和文化提取股骨和胫骨骨髓bmsc的兔子和老鼠,和临床外科医生单独bmsc通过提取ala东德髂骨骨髓组织。bmsc可多向分化,在条件中,bmsc可以分化为骨、软骨、脂质,和bmsc也有分泌功能,比如它能分泌胰岛素样生长因子(IGF 1),血管内皮生长因子(VEGF)、白介素6 (il - 6)、基质细胞衍生因子⁃1α(SDF⁃1α)[15- - - - - -17]。
一些研究表明,CD加上骨髓干细胞移植比CD独自在股骨头坏死的治疗。就临床试验建立霸权的结合使用骨髓干细胞和核心抑郁症(18,19]。然而,仍然有一些争论关于是否移植可以提高CD的有效性。因此,本文包括所有临床随机对照试验BMSC移植结合CD和单CD治疗ONFH相比,和系统的安全性和有效性评估BMSC移植联合治疗CD ONFH的森林和漏斗图,为了更有说服力的结论。
2。材料和方法
2.1。搜索策略
PubMed、Cochrane图书馆、Embase、CNKI、谷歌学术搜索、MEDLINE等系统地搜索。同时,包括有关评论和引用文章手动搜索,检索成立的时间限制,直到5月20日2021年。用于搜索关键字“基质细胞”,“骨髓基质干细胞,间充质干细胞(网),“核心减压”、“ONFH”、“股骨头骨坏死的”、“股骨坏死”、“骨坏死”、“骨髓干细胞”等。
2.2。入选标准
(我)研究设计仅限于随机对照试验(相关的)和回顾性比较研究(rtc)。(2)只有这些研究包括在患者被诊断出患有股骨头骨坏死的ARCO阶段I - III或FICAT》(3)当试验对两种类型的比较研究;那里有利用骨髓干细胞(BMSC)以及核心减压(CD)集团是针对核心减压(CD)单独组相比。研究的结果进行评估的基础上Harris髋关节评分(美国卫生和公众服务部)12日24个月,视觉模拟疼痛量表,股骨头坏死区域,全髋关节置换术转换为()。(iv)发表的研究随访时间≥1年(v)报道是说,标准偏差(SD)、范围和对象的数量在每个连续治疗的结果。(vi)所有的研究包括发表在中文或英文。
2.3。排除标准的
研究被排除在外时(我)数据共享同一组信息或反复研究被移除。(2)这项研究并没有提及任何重大的结果(3)患者并发症或其他报道joint-based风湿性关节炎等疾病。(iv)预后因素没有分析。(v)低质量的文献报道(vi)关于这个话题并不包括动物研究(七)病例报告,编辑信件、会议摘要、指导、评估研究,和编辑评论是不包括在内
2.4。数据提取
所有试验的数据提取2研究的调查人员通过使用一个独立的格式与样本大小,年龄,第一作者,疾病阶段,出版年,干预,病因学因素,诊断标准、纳入和排除标准,结果,和随访时间。反复核对数据的提取后,如果有任何争议,双方通过讨论来解决,第三个研究员将邀请如果必要的规则。
2.5。统计分析
Revman5.3软件用于提取数据的荟萃分析。的异质性进行了第一次测试的结果,使用固定效应模型和荟萃分析是当我2< 50%,表明研究之间的同质性。当我2≥50%表明之间不存在同质性研究,采用的随机模型。继续数据是由平均差(MD)和95%可信区间(CI)。We used odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI) for dichotomous outcomes. value< 0.05 was deemed statistically significant. The results of the analysis were represented by forest plots, publication bias was analyzed using a funnel plot.
3所示。结果
3.1。搜索结果
通过搜索数据库系统,536篇文章最初发现,剩下的104人被排除后,排除重复的文章。全面检查后,10临床随机对照试验终于包括在内。文章选择的流程图如图1。
3.2。包括研究的一般特征
共有420名患者被纳入这一荟萃分析。有214名患者bmsc的综合利用和CD组,和206名患者仅在CD组。十临床随机对照试验包括420例股骨头骨坏死的和452的臀部。有八个文章根据ARCO诊断标准,和两篇文章使用FICAT诊断标准。病人的样本容量范围从8 - 50。后续的持续时间从12到60个月不等。包括文章的基本特征如表所示1。根据个随机对照试验的风险评估工具的偏见在Cochrane系统评估者手册5.1.0,包括研究通常是温和的质量。偏见的风险汇总和数据的偏差图提出了风险2和3分别
3.3。荟萃分析的结果
3.3.1。脉管得分
5试验比较了视觉模拟量表之得分(血管)两组患者手术后。(我之间不存在同质性研究2= 96%,P < 0。00001)。使用一个随机效应模型,分析结果在图4。年代表明血管评分为髋关节手术后疼痛的实验组低于对照组(MD = -7.01, 95% ci (-12.08, -1.94)]。显然,联合治疗可以减轻病人的痛苦超过CD。
3.3.2。美国卫生和公众服务部在12个月和24个月
荟萃分析的森林图Harris髋关节评分(HHS)在图12和24个月了5。Harris髋关节评分记录五个研究。总体结果表明,Harris髋关节评分bmsc的综合利用率和CD组高于单独CD组在12个月(MD = 8.08, 95% CI (3.98, 12.19), P = 0.0004,我2= 74%)和24个月(MD = 7.62, 95% CI (1.57, 13.68), P = 0.0006,我2= 73%)。
3.3.3。疾病进展
疾病进展的森林情节荟萃分析是呈现在图6。六项研究包括306髋部疾病进展报道术后使用ARCO / FICAT分期评估。(我之间的同质性研究2= 2%,P = 0.40),固定效应模型用于分析。The results showed that the incidence of femoral head collapse and joint degeneration in the combined utilization of BMSCs and CD group was lower than that in the CD alone group [OR=0.15, 95% CI (0.07,0.32), value<0.00001].
3.3.4。那的速度
五个研究涉及234臀部报道术后全髋关节置换术的未来。轻微的五个研究(我间存在异质性2= 0%,P = 0.51,图7)。因此,使用一个固定后果模型。There was a significant difference between the two groups [OR=0.27, 95% CI (0.11,0.70), value=0.007]. The results of the meta-analysis showed that the combination group tended to reduce the future rate of THA compared with CD alone in the treatment of ONFH.
3.4。发布偏差分析
十是相关的研究,根据严格的质量评估、人物8显示每个观测指标的漏斗图,观测数据的显示,大多数指数基本集中在垂直线,左右,分散均匀,可以形成一个金字塔虚线范围内,没有明显的分离现象,没有明显的偏见。的一些结果略偏向可能与样本量小有关的文献包括在内。
(一)
(b)
(c)
(d)
4所示。讨论
的病因和发病机理的股骨头骨坏死是复杂的,有很多理论和没有明确的结论,这也是原因引起的各种处理方法和可怜的功效27]。当前理论包括脂质代谢障碍理论,骨髓间充质干细胞分化理论功能下降,血管内凝固理论,细胞凋亡理论等理论,是多种机制的结果(28,29日]。被钻入坏死区域核心减压(CD)是一种最广泛使用的治疗ONFH,使骨髓水肿,增加血流供应(30.]。同时,CD可以促进毛细血管的再生和骨梁,有效修复骨组织,改善当地的功能限制,减少髋部疼痛,有效延缓全髋关节置换术(THA)。然而,修复股骨尚未完全解决的31日]。研究表明femur-near-end骨marrow-filled干细胞的内容减少,患者和分化骨细胞的能力下降32,33]。减少股坏死骨可补救的减少可能与骨髓干细胞内容收费号州际公路和活动(34]。因此,近年来,当地补充自体骨髓间充质干细胞与CD来解决这个问题已经成为一个新的趋势坏死股骨头的修复。将培养bone-derived干细胞注入后的肌肉缺血性老鼠,金奈尔德et al。35]。发现基因表达水平与血管生成相关的细胞因子(如。VEGF、FGF-2 il - 6等)增加,促进横向环流和肢体功能恢复。Lebouvier et al。36)治疗股骨头坏死在猪注射bmsc,发现bmc可以显著提高核磁共振成像和组织病理学变化的坏死区域。患者的随访研究bmsc 5年发现自体bmsc移植显著缓解疼痛和延迟ONFH患者的疾病进展(37]。在早期,Hernigou [34]和Gangji [38)使用自体骨髓细胞分别切除后修复缺陷的股骨头坏死病灶。都取得了良好的效果。
在这个系统的审查,共有338名患者的数据收集来自所有研究评估的研究属于不同组的治疗。这一荟萃分析发现,联合治疗比CD单独单独治疗更有效减少术后疼痛和明显改善髋关节功能,延缓股骨头坏死的进展,减少的速度在未来。和骨髓干细胞移植和后续的过程,没有报告严重的并发症,所以它可以被认为是治疗股骨头骨坏死的安全有效。
目前的荟萃分析也有一些局限性。首先,文学的范围总体质量不高,样本量太小。其次,本文的随访期内是不一样的,收到的骨髓细胞移植患者的数量是不一样的,和核心减压的大小是不一样的,这可能会导致潜在的偏见。第三,发表在中文或英文可能导致地区或语言偏见。没有更多的研究和更大的样本,更高质量的试验,包括大样本和更长的随访时间,推荐。
5。结论
核心减压是一种安全有效的治疗ONFH。结合使用核心减压bmsc也发现更有效的因为它可以即兴表演Harris髋关节评分,延缓骨坏死的恶化,甚至可以扭转疾病分期。所以核心减压结合骨髓间充质干细胞移植治疗效果比单独核心减压,值得在临床推广。
缩写
| CD: | 核心减压 |
| ARCO: | 流通协会研究骨的 |
| 伴着: | 骨髓干细胞 |
| 血管: | 视觉模拟评分 |
| 美国卫生和公众服务部: | Harris髋关节评分 |
| ONFH: | 股骨头骨坏死 |
| 硕士: | 间充质干细胞 |
| 那: | 全髋关节置换术 |
数据可用性
可以按照客户要求所有的数据都包含在本研究通过与相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
Linghanqing Wang XuRong田和刘Chunlei同样这项工作。
确认
没有基金支持本研究。