文摘
客观的。评估的初步结果横向直接前方法(L-DAA)和传统的人工髋关节置换术后外侧的方法(PLA)。方法。共有24个病人髋关节置换从2018年到2021年被分成解放军集团( )和L-DAA集团( )根据随机表数量的方法。两组之间的结果进行评估。结果。切口的长度短;出血量少L-DAA组比中国人民解放军。视觉模拟量表(血管)L-DAA组的疼痛评分显著低于中国人民解放军集团在24 h, 72 h,术后1个月,Harris髋关节评分L-DAA组显著高解放军组在术后1个月。此外,没有在统计上有显著差异的髋臼的子宫前倾,绑架,两组之间的角度。结论。L-DAA优于人工髋关节置换术后早期恢复计划。
1。介绍
人工髋关节置换术已经被证明是非常成功的在缓解疼痛、改善功能晚期髋关节关节炎或股骨颈骨折患者(1]。由这种日益增长的需求和病人的更高的期望,最佳的手术方法可以提高全髋关节置换术的结果(2]。直接的前外侧和后外侧的方法已经被许多先前的研究的主题(3- - - - - -5]。直接前方法(DAA)的支持者辩称,其优势包括保护肌肉通过使用真实interneuronal和肌间的飞机,减少位错的风险,和增强早期功能恢复6,7]。前外侧直接方法(L-DAA)是用于研究小组。姿势与传统的后外侧的方法是相一致的。后外侧的方法(PLA)的支持者横向卧位位置注意外科医生有更高的并发症发生率和修订的早期经历与DAA [8]。尽管一些研究[9,10)报告了类似的长期结果全髋关节置换术的DAA和解放军,在术后早期有差异的结果。因此,我们比较了两组临床,包括术后失血,术后行走时间,术后疼痛评分、手术时间、术后Harris髋关节评分。
2。方法
2.1。研究人群
24日接受髋关节置换术的患者的临床资料(包括道达尔和心脏血管)从2018年到2021年回顾性分析;所有病例分为解放军集团( )和DAA集团( )。本研究经医院医学伦理委员会批准。
包容性的标准如下:(1)髋关节疾病患者(股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节炎,或髋关节发育不良继发骨性)需要关节置换;(2)没有任何臀部手术或感染史;(3)患者签署知情同意。
排除标准如下:(1)一般情况差,不能耐受手术;(2)严重的髋臼的发育不良。
术前和术后的独立研究人员收集的数据。常规术前准备是在两组完成。
2.2。直接前方法
L-DAA组患者治疗的横向卧位的位置。在横向卧位的位置,一个皮肤切口外侧2厘米的髂前上棘腓骨头或大转子块。皮肤、皮下组织、筋膜层切开。阔筋膜和深层肌肉纤维分离,和缝匠肌张招牌教廷和收缩的肌肉牵开器分离,充分暴露股前外侧的肌肉和关节囊前。股骨颈完全暴露后,股骨颈是沿着转子间线和截骨术块切除股骨头被移除。牵开器完全暴露了髋臼。删除后髋臼缘的上唇和增生的骨赘,髋臼与髋臼打磨文件一个接一个,直到软骨下骨渗出血。调整前角,绑架角,杯子和内衬。受影响的肢体旋转和向后延伸,后股骨外侧的上关节囊完全释放,切除。股骨近端完全暴露,重新定位了髋关节股骨假体插入阀杆和股骨头假体。 After checking the stability of hip joint and good flexion and extension, irrigate the operation area, suture repair, duplicate joint capsule, indwelling drainage tube, and close the incision.
2.3。后外侧的方法
在中国人民解放军组,人工髋关节置换术患者接受或通过后外侧的股骨头置换方法。在后外侧切口顶端的股骨大转子,和皮肤、皮下组织、筋膜是一层一层地切割,所以外部旋转电机完全暴露在大型和转子的停止点。和臀部肌肉收回和保护,和外部旋转肌切断停止点;的后胶囊联合完全暴露和切除后弯曲,内收和内部旋转。股骨颈被切断在转子提取股骨头。检查后髋关节的稳定性和良好的弯曲和扩展,灌溉操作区域,缝合修复,重复的关节囊,留置引流管,关闭切口。
2.4。临床观察指标
(1)围手术期相关指标中包括大量的失血操作,操作时间,并观察切口的长度;(2)功能结果进行评估与视觉模拟量表(血管)分数和Harris髋关节评分术前和术后1个月。(3)成像指标包括髋臼的子宫前倾和绑架角被记录了下来
2.5。统计数据
所有数据通过SPSS 20.0统计软件处理(美国芝加哥SPSS Inc .)。测量数据被表示为 (SD)和使用学生差异进行评估 - - - - - -测试。计数数据表示为数字(百分比),卡方检验是用来评估的差异。值< 0.05被认为是具有统计学意义。
3所示。结果
3.1。通用数据
24岁患者的基线特征提出了在桌子上1。两组之间没有显著差异在年龄、性别、住院、操作类型( )。
3.2。结果
与中国人民解放军组相比,患者L-DAA组切口长度短,术中出血少,差异具有统计学意义( ;表2)。
在血管和Harris髋关节评分没有明显的统计学差异被发现在两组手术前( ;表3和4)。操作后,血管L-DAA组的疼痛评分显著低于在解放军组24 h, 72 h,和1个月参与( )。和Harris髋关节评分L-DAA组相比明显高解放军组在术后1个月( )。
此外,没有显著差异在髋臼的子宫前倾,绑架,两组之间的角度( ;表5)。
此外,数据1(一)- - - - - -1 (d)显示术前和术后的图像前方法,术中体位,和部分的照片,一个典型的案例。
(一)
(b)
(c)
(d)
4所示。讨论
在目前的研究中,我们发现L-DAA组患者手术切口,术中出血少而短解放军组。术后早期血管疼痛分数和Harris髋关节评分表明,DAA导致更少的痛苦和更快的术后患者在术后早期功能恢复。几项研究也表明更快的恢复髋关节功能的DAA患者在短期内(1,11]。DAA,一种新的微创的方法,由研究人员常被比作解放军。曹et al。12]表明,患者DAA Harris髋关节评分升高和低降低脉管分数与计划相比,和它的优势在术后早期恢复和康复。此外,本研究DAA集团的另一个优点是显著减少住院,这是符合其他研究[13- - - - - -15]。然而,没有显著差异的长度之间的住院病人在解放军和DAA团体在这项研究中,这可能与样本量小有关。
DAA是用于这个研究小组的侧卧位。操作习惯保持不变而不改变传统的位置,这是有利于操作和判断操作期间,尤其是解剖差距张招牌教廷肌肉和缝匠肌。它可以被视为一个微创的方法,理论上会导致组织损伤比解放军更多侵入性(16]。因此,这些可能表明的短期效益DAA继续表现优异的功能,但6个月后消失。在我们的研究中,病人通过DAA髋关节置换手术切口短,不如解放军出血组。巴雷特et al。17和跨度打等。18)报道,操作时间和失血DAA组比,在中国人民解放军。伯金等。19和里等。20.)表示,没有差别在两组之间的失血,但是DAA组的手术时间明显延长。早期术后并发症包括转子骨折、血肿、股外侧皮神经损伤,位错,持续疼痛,腿的长度差异和血栓形成。跨度打et al。18)发现了类似的并发症率的结果。然而,在最近的文献[21,22DAA组),并发症的发生率没有明显高于中国人民解放军。在目前的荟萃分析(23),我们发现所有外科医生使用DAA髋关节置换术有丰富的经验。但DAA组并发症发生率高,手术时间长,出血量大。这表明很难执行与DAA髋关节置换。尽管良好的手术技巧和经验的外科医生在我们的研究中,结果不太令人满意。和一些研究24,25)报道,长时间的手术会增加感染的风险。每一个新的手术技术与努力和经常与临时增加不良事件有关,这是所谓的“学习曲线”(26,27]。因此,外科医生应该是一个训练有素的关节外科医生执行之前与丰富的髋关节置换经验通过DAA髋关节置换。
总之,与中国相比,DAA组患者术后切口短,术中出血少,术后血管得分较低和较高的Harris髋关节评分。这表明在人工髋关节置换术DAA,病人可以在早期功能恢复更快。这项研究的限制包括小样本大小和不同类型的假体使用。未来的大样本研究可以提供更深入的分析,并需要更多的评估标准。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
这项研究得到了安徽省自然科学基金(1708085 qh209)和“峰值”培养计划Yijishan医院(没有的科学研究能力。GF2019G16)。