使用和采用辅助认知系统支持痴呆患者的治疗

摘要

痴呆症（PWD）的认知缺陷可以从早期阶段产生显着的功能性损害。虽然记忆下降是最突出的，但注意力，方向，语言，推理和执行功能的损害也很常见。痴呆症的特点也是人格和行为运作的变化，这对护理人员和患者来说非常具有挑战性。本文提出了辅助认知系统的使用和采用，以支持职业治疗，以应对痴呆症的心理和行为症状。在16周内，我们与两种Caregiver-PWD Dyad进行了一个原位评估，以评估系统的采用和有效性，以改善挑战性行为和降低护理人员负担。评估结果表明，干预个性化和基于触摸的界面鼓励通过了系统的采用，帮助降低了PWD和护理人员负担的具有挑战性的行为。

1.介绍

随着人们年龄的增长，功能衰退或患病的风险会增加。例如，65岁以后，患某种形式的痴呆症的几率大约每五年翻一番。到2010年，全世界有3560万人患有痴呆症。据预测，到2030年，这一数字将增加到6570万，到2050年将增加到1.154亿[1］.痴呆的特征是智力功能的丧失，以至于影响到日常活动。2］.例如，PWD中的记忆困难会影响自信，导致从日常活动，焦虑和抑郁症中撤离。由于记忆问题对日常生活的实际影响以及可能是由它来引起的挫折的实际影响，家庭照顾者也受到影响。3.］.除了认知能力下降外，PwD还表现出一些非认知症状，也称为挑战性行为[4，这不仅对痴呆症患者，而且对他们的照顾者都有问题。痴呆的行为和心理症状(Behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD)定义为“痴呆患者经常出现的感知、思维内容、情绪、行为受到干扰的症状”[5］.痴呆症的心理症状与焦虑，抑郁和精神病有关，而行为症状包括侵略，冷漠，搅动，不安的行为，徘徊，夜间破坏和任何声音破坏性行为。通常通过观察PWD来识别这些行为，并且当他们影响其他人或造成自我伤害时，才认为挑战。例如，通常被认为是缺乏兴趣，情感和动机的冷漠是一种神经精神综合征，其患病率达到了阿尔茨海默病的93％[6］.这些挑战性行为与PWD及其护理人员的高度痛苦相关。

由于痴呆症的进化涉及进行性衰退，个人的认知、身体和社交功能逐渐恶化，需要越来越多的护理，因此对残疾人士的护理是一项复杂而富有挑战性的任务。越来越多的协议,痴呆的治疗应与非药物干预措施改善发起挑战的行为如提到的因为他们解决心理(1)/环保事业的行为,(2)避免药理干预措施的局限性,即不良副作用,药物-药物相互作用，疗效有限[7］.非武装干预已被归类为（a）认知/情绪为导向的干预措施;（b）感官刺激干预;（c）行为管理技巧;（d）职业治疗（OT）等其他心理社会干预措施。最大化这些干预措施的效果需要根据PWD的独特需求和优势来执行个性化干预计划和执行[8］.有证据表明OT治疗痴呆有效[5，7］.OT的重点是提高残疾人的日常生活能力，促进其独立，鼓励参与社会活动，减轻照顾者的负担。典型的OT干预包括评估残疾人士的能力，培训家庭照顾者的技能，如解决问题和应对策略，并实施环境和补偿策略，以协助残疾人士参与有意义的活动。几项研究已经证明，针对病人-照顾者二分体的多成分心理社会干预对痴呆症最有效[9］.鉴于他们在理解成功活动所需的人，环境和占领之间的复杂关系，鉴于他们的专业知识，职业治疗师可以在PWD的照顾中发挥重要作用。治疗师在疾病过程中伴随着PWD，提供教育和技能培训和支持护理人员。

环境智能(AmI)已被认为是改善家庭和社区护理的一种有前景的方法，旨在减轻对个人和家庭的痴呆症影响[10.］.环境智能是一种新的地范式，旨在通过敏感，自适应和敏感人类需求的数字环境赋予人们的能力[11.］.AMI系统的发展，支持痴呆症治疗，应考虑不仅需要适应特定的PWD和护理人员需求的非药物干预，而且可能需要随着痴呆症的进展而变化或变化，并且甚至可能出现新的或更严重的BPSD表现形式．环境辅助干预系统（AAIS）使用AMI来通过识别BPSD的存在来提高PWD的生活质量，决定适当的干预，并修改环境或说服PWD或护理人员对系统的建议作用[12.］.我们实施了一项遵循AAIS方法的辅助认知系统。本文扩展了初步作品，其中包括评估支持个性化职业治疗干预措施的可行性来解决BPSD [13.］.结果表明，在减少护理人员负担的同时，系统的验收和有效性的验收和有效性的证据。

2.个性化环境辅助职业治疗

辅助技术(AT)有潜力帮助职业治疗师收集评估数据、实施干预和监测治疗反应。然而，研究主要集中在评估低成本和常见的AT，如工艺包的使用、带有自动提醒的药物分配器、环境辅助工具和探测器[14.］.有关基于计算的使用和影响的证据有限，以支持职业治疗。大多数研究是基于进行的定性研究，以捕捉参与PWD关心的利益相关者的看法，了解基于计算的潜在和限制。例如，由职业治疗师进行的面试研究结果强调了基于多媒体的辅助技术的益处，以支持痴呆症患者的时间取向，如果它适应他们的需求和能力，这与接受相关技术[15.］.同样，从与家庭照顾者和职业治疗师进行的半系统面试，确定了一系列可能解决方案的需求和想法，例如虚拟伴侣，以促进社会福祉和机器人，以使PWD能够完成困难的任务[16.]. 另一方面，应用于专门为痴呆症患者提供治疗的艺术治疗师的调查结果被用于指导参与式艺术发展平台（ePAD）的设计，以使PwD能够独立参与艺术创作[17.］.ePAD是可定制的，这样艺术治疗师可以选择他们认为反映PwD需求和偏好的主题和工具。可用性结果表明，参与者发现ePAD很吸引人，但并不认为提示是有效的。

AAIS方法包括一组自主和协作代理，该代理在图中描述的服务1．因此，行为分析代理识别BPSD事件，它可以被照顾者明确地观察和报告，或者，它们可以通过分析附加在环境中传感器或PwD佩戴的代理感知到的信息来推断。例如，躁动通过重复的动作和言语表达，如大喊大叫或不停地说话来表现。如图所示1，我们使用了香精平台[18.[是否开发用于促进移动电话的传感器的上下文数据，例如麦克风，加速度计和GPS数据，可用于推断BPSD事件。最后，一旦有证据表明PWD正在表现出BPSD，决策模型剂选择了行为干预，这将通过指导环境致动器代理的干预制剂试剂来颁布以下行动：（a）直接干预更改物理环境的配置;（b）与护理人员沟通建议执行行动;或（c）与PWD沟通以建议活动或向他提供可能改变其目前行为的信息。我们用于定制AAIS服务的模型是由用于决定进行干预的本体支持，如[12.］.

按照美国残疾人协会的方法，我们实施了一个辅助认知系统来支持残疾人士的职业治疗。该系统的用户界面基于两个组件:AnswerBoard和AnswerPad。答录机是一个公共环境显示器实现在触摸屏液晶电脑。它位于残疾人士家中的公共区域，提供他们当天、当天日期和时间的活动信息。在答题板上显示提醒消息，提示患者有关他日程上的事件，如药物(图)2). 医务人员可以从头开始创建提醒注释，或选择一个预定义模板来完成所需信息。

OrkanPad是一个在Android手机上运行的应用程序，触摸屏。它包括不同的小部件，旨在提供PWD时间和地点意识，提醒说明和他/她目前的活动的提示，并与他/她的社交网络保持联系。OrkanPad将来自手机的传感器的数据重新调整到喂食引擎。此外，护理人员可以使用ArkanPad来管理老年人的日常活动，跟踪他/她的下落，创建提醒笔记，并使用应用程序保持患者行为的日记。

3.评估

本节描述了一项实地研究，通过两个案例研究评估了辅助认知系统AnswerPad/AnswerBoard支持职业治疗干预的有效性。

3．1.研究设计

该研究的目的是定量和定性地评估治疗系统（a）促进PWD和（b）行为的阳性反应的程度，并被认为是PWD及其护理人员的用途。纳税的纳入标准被老年人诊断为广告，表现出轻度至中度的认知障碍（14至24分），生活在社区之间。要求小型护理人员是与患者一起生活的家庭成员，而不是表现出对照顾者的身体或精神障碍。选择两个PWD和主要看护人Dyads参加该研究。在这两种情况下，护理人员的共同关心是PWD的倾斜行为。冷漠是一种持续的动机障碍，其诊断标准包括（a）减少的动机;（b）减少行为，特别是认知活动和目标导向的动机;（c）归属于冷漠的功能损害。有效治疗冷漠和其他BPSD，需要多因素方法，即不同类型的非药物干预的组合，如在冷漠的情况下，旨在引入新的满意度，兴趣和鼓励来源。此外，建议干预措施为社会化提供了机会[6，19.］.

这项研究包括一名治疗师在16周的时间里对参与者的家进行家访。根据临床指南的建议，治疗师采用非药物干预治疗BPSD。研究过程中观察到的变量如下:（1）Cumming的神经精神清算问卷（NPI-Q）分数估计的具有挑战性行为的存在和严重程度，以评估干预对PWD行为的影响[20.］.(2）通过冷漠评价规模（AES）测量的冷漠的发生，该仪器开发用于测量神经疾病引起的冷漠[21.］.（3）照顾者负担，这是一种心理状态，由身体，情感，工作和社会限制的结合，与关心生病的人相关。在研究中，Zarit负担访谈（ZBI）的结果用于观察护理人员报告的主观负担的变化[22.］.（4）护理人员自我效能，这是指一个人对他或她成功开展某些寻理任务的能力的主观相信。使用修订规模来观察到这种结果，以进行护理自我效能（RSCSE）[23.］.

此外，护理人员将PWD行为的日记保存到文档事件，他们被认为是有问题的，不寻常的行为，健康状况和情绪或记忆问题的问题。护理人员通过描述事件，亲属对事件的响应以及它发生的背景（日期和时间）来报告每种事件。在随访访问期间对看护人的访谈进行了审查，使我们能够评估干预对参与者行为的影响。该研究分为两个阶段：（一种）对传统文物的干预(阶段A)。在这个第一阶段，并且为期4周，治疗师使用传统方式实现了策略的组合，其中包括使用外部记忆辅助，认知训练，remincence治疗和技术来增强沟通。护理人员选择了一系列可能对这个人有吸引力的活动，并且容易处理它们。（b）AAIS支持的干预（B）。在研究的第二阶段，AAI支持干预。AaIS的服务是根据参与者的特殊需求量身定制的。如在第一阶段，治疗师进行了会话交替执行治疗系统支持的活动的执行与使用传统伪影的活动。

每周三次随访。主要照顾者参与到这些治疗中来协助治疗师。在每次访问中，治疗师指导治疗过程，包括执行当天安排的三项活动。每个活动最长持续30分钟，以避免参与者疲劳。在休息期间，每项活动之间间隔10分钟，治疗师促进残疾人和他们的照顾者之间的交流。以下部分描述评估案例研究。

3.2。案例研究S1

丹尼尔是70岁以上的成年人，诊断出阿尔茨海默病（MMSE = 17）。他的主要照顾者是他的妻子ANA（66岁）和他们的女儿索尼娅（43年），他居住在同一个家庭中。他们对白天缺乏丹尼尔缺乏兴趣表示特别关注。他们指出，丹尼尔的大部分时间都在他的房间里睡着了。护理人员的另一个问题是丹尼尔拒绝服用药物。他们需要提醒他药物时间表并监督摄入量，因为反复丹尼尔在口袋里或他的嘴里隐藏着药丸，以便以后处理。

为了解决Daniel在干预第一阶段（阶段a）中的冷漠，并与护理人员达成一致，治疗师制定了每周活动计划，该计划对PwD具有吸引力，且护理人员易于处理。例如，丹尼尔喜欢在痴呆症发作之前解决填字游戏和数独游戏。所以，其中一项活动涉及到用铅笔和纸解决填字游戏。护理人员的另一个担忧是PwD是否需要服用药物。他们需要提醒他用药计划并监控其摄入量。丹尼尔经常把药片藏在口袋或嘴里，以备日后处理。由于这种情况，通过白板（40）实施了基于外部记忆辅助的干预 厘米×30 cm）放置在厨房中，用于显示他的用药计划和使用纸卡，纸卡上有标签药丸管理器中包含的服用药物的书面说明。

在研究的第二阶段(B阶段)，辅助认知系统支持干预。AaIS的服务是根据参与者的特殊需求量身定制的。与第一阶段一样，治疗师指导会话交替执行系统支持的活动和使用传统工件的活动。作为系统部署的一部分，AnswerBoard被安装在客厅桌子上方的一台20英寸触摸屏电脑上。答题卡显示了之前在a阶段定义的活动议程。为了完成AaIS的部署，Daniel先生和他的护理人员得到了两部手机运行答题卡。护理人员使用AnswerPad创建并发送药物提醒和其他活动提示，丹尼尔会在他的AnswerPad或AnswerBoard的屏幕上收到这些提示。答题板包括两个游戏的实现:(a)备忘录(Memorama)和(b)字母汤。

（a）回忆念。这是一款纸牌游戏，所有纸牌都面朝下放在触摸屏上，每回合有两张纸牌面朝上(如图)3(一个)）.这个游戏的目的是翻转成对的匹配卡片。用户选择两张卡片触摸屏幕，将它们正面朝上。如果卡显示相同的图片，卡消失显示部分背景图像。如果他们没有显示同样的图片，他们的脸会再次向下。当最后一副牌被拿出来时游戏就结束了。

(b)字母汤。在此活动中，参与者呈现出一个单词列表，这些单词必须在触摸屏显示器中显示的字母网格中找到（图3 (b)). 每一张单子上都有下列一类词：（a）动物(b） 屋内物品(c） 一年中的几个月(d） 家庭成员的姓名(e） 果实；和（f）国家。每个列表最多20个单词，最少10个单词。单词平均有7个字母，最多有10个。单词可以在网格中水平、垂直或对角显示。参与者通过手指在单词上拖动来标记每个找到的单词。如果单词与列表中的某个单词匹配，则该单词将高亮显示并从列表中删除。

研究建议将活动与个人兴趣及保留技能相配合，让痴呆症患者参与，并保持参与[8］.通过采用丹尼尔先生发现令人愉快的类似活动来激起了实施的游戏选择。在第一周，据观察，丹尼尔先生经历了难以识别和选择字母汤中的单词。游戏接口是自定义的，提高字体大小和显示字母的网格的尺寸。同样，护理人员指出，Daniel先生的听力损害有时会阻止他在答案副中听到提醒的音频通知，因此它被配置为在收到提醒时振动。在以下部分中，我们提出了从评估工具的应用，与护理人员进行访谈的结果，以及从AAI生成的日志中获得的系统使用数据。

3.2.1。通过采用和可用性

答案板的平均日常运行时间为11:30 h。平均而言，该系统于早上8:21开始，在晚上19:56左右停用。一周中使用的平均天数为6.7天。数字4显示该研究阶段B阶段每周的平均日常使用时间。

数字5显示参与者通过分为四类的应答者收到的提醒人数：（a）药物：提醒药物;（b）活动：提醒关于议程的活动;（c）提示：支持活动的指示;（d）取向：提醒时间或空间方向。所有提醒都是由护理人员通过Arkanpad创建和交付的。如图所示5，主要的提醒类型用于药物，除了5月份仅在该月的上一周部署时。8月份药物提醒数量的减少与他的家庭医生一起去除丹尼尔先生的药物。

关于通过答疑板实施的活动，Memorama的日常使用平均为29分钟（SD=42分钟），平均每天执行5次（SD=4）。完成一场比赛的平均时间为6分钟（SD=16分钟）。字母汤活动平均每天使用37分钟（SD=26分钟）。平均每日使用量为6（SD=4）次。平均而言，每项活动需要37个小时 最小值（SD=42 （分钟）完成。

3.2.2。挑战行为和照顾者负担的结果

本节介绍应用评估工具所获得的结果。表格1总结了在研究的16周内从评估仪器获得的结果。结果显示在有序对中，其中第一个值对应于PWD的妻子女士Ana（C2）的结果，以及他的女儿索尼娅（C3）报告的第二个结果。

在整个研究中，ANA报告了12个NPI-Q的分量中的7项（，sd = 5.5）。索尼娅报告了12个NPI-Q的4个分量中的4个事件（， sd = 2.17)。冷漠评价量表(AES)的结果显示，Ana (M = 58.20, SD = 5.56)和Sonia (，SD=2.48）。该量表的最高分数为72分。PwD评分大于41.5分表示存在病理性冷漠。

Zarit负担面试(ZBI)有一个最高分数为88分,问题是分成三类:(a)后果的护理照顾者(11个问题,0-44点),(b)的信念和期望的护理技能(7问题,0-28点),和(c) caregiver-patient关系(4问题,约点)。Ana的ZBI平均评分为24 (SD = 9.44)。索尼娅的ZBI平均评分为21.2 (SD = 7.03)。

护理自我效能（RSCSE）的修订规模衡量了护理人员应对具有认知障碍的强大特派团的挑战性行为的能力。ANA报告的平均得分是84.13（SD = 3.05），其远高于Sonia报道的平均分数（，sd = 8.98）。

3.3. 案例研究S2

朱莉娅（44岁）是玛丽亚（73岁）的主要照顾者，她的母亲遭受广告（MMSE = 21）。玛丽亚也患有糖尿病和高血压，因此需要全天给予不同的药物。她经常忘记服用什么服用药物和目前。对朱莉娅的另一个担忧是她母亲缺乏动力，以执行她的日常生活活动，如进食，沐浴和敷料。她大部分时间都在睡觉的一天中，经常在午间离开床。玛丽亚经常拒绝淋浴，朱莉娅必须坚持并最终帮助她。玛丽亚喜欢的活动包括照顾她的狗和玩棋盘游戏（即卡片，多米诺骨牌）。朱莉娅也负责她的父亲劳尔（77岁）和玛丽亚的丈夫。Raul正在治疗癌症，需要注意，但能够独立地进行日常生活的活动。对于这种情况，干预通过职业治疗通过自动提醒和冷漠来解决药物问题。

在干预的第一阶段(A阶段)，家访活动是与她的照顾者合作确定的。访问每周进行三天，平均持续2小时，并在餐桌上进行。在阶段A的四个星期中，活动是用传统的工件进行的(图6（a））.在干预的第二阶段（b）的第二阶段，该系统被引入进行一些活动以及传统方法（图6（b））.在这两个阶段，治疗师都有一个日志记录治疗的进展。

3.3.1。通过采用和可用性

参与者使用辅助认知系统的平均操作时间为每天13:03 h (SD = 3:14 h)。平均而言，照顾者在早上4:33小时(SD = 2:52小时)激活该系统，在晚上19:06小时左右关闭该系统(SD = 2:39小时)。平均而言，每周使用该系统的天数为6.5天。

3.3.2。挑战行为和照顾者负担的结果

表格2显示在16周的研究期间用评估工具收集的数据摘要。

使用NPI-Q评估问题行为的平均得分为11.5分(SD = 4.5)。新产品导入的12个子量表中有7个报告了事故。对总分贡献较大的三个分量表是冷漠(，sd = 2.95），抑郁症（，sd = 0.43），并改变食欲/食物（， sd = 0.87)。AES的最高分数为72分;对于痴呆症患者来说，得分超过41.5分表明存在病理性冷漠。AES的平均评分为52.75 (SD = 6.83)。计算皮尔逊积差相关系数来评估在NPI评分中AES与冷漠分量表之间的关系。高度相关()在AES获得的分数与NPI的亚量表结果中被观察到。在这两种量表中，在整个研究中都可以观察到分数的下降。最后一次测量的AES是42，接近病理冷漠的截止点。NPI冷漠分量表的得分表明，照顾者观察到的事件的频率和强度都有所降低。护理负担的平均得分为34分(SD = 3.16)。照顾者负担(ZBI)与冷漠评分(AES)的相关性较高(）.也是一个非常高的相关性（）在NPI中的分数脾气分数观察到护理人员负担。

虽然RSCE的分数显示出积极的趋势，但平均得分低（，SD = 2.45）表明护理人员对他作为护理人员的能力的信心很低。照顾者负担和感知的自我效能具有高负相关性（）.冷漠（AES）关于护理中感知自效的相关性显示出非常高的负相关（）.NPI的冷漠分量表与护理自我效能感的相关性较高(）.

4。讨论

本节介绍了前一节中描述的结果的分析。该分析侧重于干预对药物，冷漠，过载/功效等问题的影响，以及采用该系统。讨论考虑与看护人的访谈中获得的定量和定性数据，治疗师保存的日志以及系统生成的日志。考虑到研究结果，考虑到治疗师家庭访问可能对PWD的行为产生一些影响，影响护理人员和PWD之间的动态，因此是结果。然而，这是痴呆治疗的非武装干预中的常见性状[24.］.

虽然老年人通常对使用技术具有积极的意见[25.[与年轻人相比，它们不太可能使用该技术[26.］.但是，预测老年人技术验收的主要因素是有用性和可用性[25.，27.，28.］.在这两种情况下，系统在观察的16周内始终使用。系统生成的使用日志表明系统的至少12小时。此外，系统日志还显示参与者几乎每天使用系统。这些系统采用指标通过采访和会议日志家庭访问的证据加强。界面可读性是可用性的关键因素。易于使用的系统可以通过连续使用系统来提高任务完成中的用户性能。该研究中评估的基本功能之一是基于通过触摸屏设备实现的外部内存辅助设备的干预。从系统日志中的数据分析，可以看出参与者将响应时间减少到药物提醒和活动提示。例如，对于案例研究S1，我们观察到，在前四周后，在不到2分钟的情况下，29％的提醒被清除，这是一个要求用户在答案板和Orkanpad上提醒的行动。 After 16 weeks, 49% of the reminders were cleared in less than 2 minutes. Further evidence of the adoption of the system is derived from qualitative data gathered from interviews with the caregivers and the therapist’s log: Ana (caregiver):我感觉很好，因为现在我知道他正在服用他的药片，不喜欢之前。他隐藏了药丸，现在他没有......我现在感觉更安全，因为（他是？）已经服用了药片．在家庭访问期间，治疗师观察到，当丹尼尔先生注意到提醒时，他将前往厨房喝一杯水，服用药物，并停用提醒。由于两个设备上都显示了提醒，他通常先取消了答辩器提醒，并稍后提醒答案副房，虽然有时他忘了关闭答复副房的提醒。对于案例研究S2，我们观察到，在前四周后，在不到2分钟的时间内清除了36％的提醒，在使用16周后，在不到2分钟的时间内清除78％。家庭访问提供了观察Maria对药物提醒的响应的机会。治疗师观察到，在所有场合，Maria在激活时注意到了提醒。此外，当被问及她应该采取的药物时，她正确地回答了。

对冷漠的研究中的挑战是涉及该概念的尺寸。动机和兴趣是潜在的变量，其质量和数量必须推断出患者的行为[29.]. 对于案例研究S1，如前一节所述，NPI-Q的冷漠子量表结果的定量变化显示在研究期间有所减少。同样，AES对冷漠的评估显示护理者报告的分数有所下降。尽管分数仍高于临界值（41.5），表明PwD患者存在冷漠，但访谈结果提供了丹尼尔动机增强的证据：安娜：我经常看到他更了解所有人。更开朗。在一个更好的心情。因为在他大部分时间睡觉之前。他很安静;不说话，现在他问了问题；索尼娅:他现在更活跃了。他可以持续玩2到3个小时。他很开心，从不打盹。例如，昨天我让他下午睡个午觉，他说:“不，我要在这里待一会儿。”在案例研究S2的情况下，评分的减少更明显。NPI中冷漠的亚卡表明，在干预玛丽亚在一周中大多数日子表现出严重的冷漠表现形式。最新测量表明一周内的最多一个温和的集会。此外，使用AES比例（42分）的最后测量的分数恰好高于病理冷漠量表的截止点。

根据[中提出的冷漠诊断标准29.，冷漠的本质特征，动力减弱，必须出现至少四周;第二，冷漠的三个维度中的两个(减少目标导向的行为，目标导向的认知活动和情绪)也必须存在;第三，必须有可识别的功能损害归因于冷漠。所以照顾者报告的动机增加表明干预在减少冷漠方面有积极的效果。例如，在案例研究S2中，护理者评论(a)她[玛丽亚]更有动力，具有更好的态度，更活跃。她不对象，不抱怨。我问她的任何东西，她展示意愿；（b）当她去看望我弟弟时，她对他们的孩子很感兴趣。以前，她没有要求过他们的孙子孙女。案例研究S1中护理人员的意见包括(a)以前，他没有抓住扫帚或任何东西。今天早上，他抓住了扫帚并扫过了花园。他搬了锅碗瓢盆。现在他做了家务。

PWD的护理人员需要有效的行为问题管理策略，以便保持其功能，减少自己的身体和情感风险。具有高期望自我效能的护理人员往往会继续提供护理，即使患者致力于其状况，护理任务也会变得更加苛刻，并以相对较低的负担来表达他们的照顾者的角色[30.］.研究中所观察到的负担和自我效能之间的相关性表明了干预对参与者的这种影响。在研究过程中，照顾者负担水平呈下降趋势，而自我效能水平呈上升趋势。在基线时，S1病例研究中照顾者的负担水平在轻到中度负担范围内(20-40分)。8周后，负担水平降至轻度负担(0-20分)。在整个研究中，两名照顾者的自我效能水平表现出积极的趋势，特别是在对问题行为的反应领域。在Ana的案例中，在16周的研究后，她对问题行为做出充分反应的信心从62分的基线分数上升到94分，上升了51.61%。同样，Ana的得分从基线的44分提高到干预结束时的84分，提高了90.91%，表明干预在培养处理照顾者问题行为的技能方面产生了积极的效果。此外，照顾者认为丹尼尔先生的依赖性降低了。一些支持这一观点的评论是我们以前对他更关心。现在不是了，因为现在我们可以在另一个地方，做家务，而他可以独自待在房间里。我们感到更平静，更放松，因为以前，我们总是在他身边。在案例研究S2中对护理人员的自我效能的评估表明，对她能力的能力低，处理其作为主要护理人员的作用所带来的挑战的信心。然而，在整个研究中，在她对自我效能的看法中可以看到积极的趋势。16周后，RSCSE比例在基线测量方面增加了35.50％。具有更有利的反应的自效域是响应有问题的行为（60％）和获得喘息权的能力（57.14％）。关于护理人员负担，即使分数在轻度到中等负担范围内，观察到沿着该研究的分数略微降低。

5.结论

在本文中，我们报告了辅助认知系统干预的结果，以支持旨在减少PWD'挑战性行为的职业治疗。通过原位研究与两种PWD-POREGISS DYADS进行了定性和定量证据，表明我们的系统有效地帮助参与者更加独立和动力进行日常活动。护理人员的回应表明，他们赞赏系统的潜力使老年人更加独立并负责服用药物，这有助于减少护理人员的麻烦。使用该系统的影响是双重的：PWDS的冷漠表现事件减少;和护理人员认为他们改善了他们进行护理任务的能力。两种情况下，整体经验始终如一。人们认识到，PWD以非常不同的方式表现出疾病[2，5]因此，很难从一个病例推断出另一个病例的干预结果。如果有什么区别的话，这强调了个性化干预的必要性[5，8，30.]而且可适应的辅助认知系统可以具有重要的支持。

职业治疗专业实践的研究表明，在评估PWD（例如，在某些情况下达到75％的情况下的评估，而不是提供干预[31.］.这个问题强调了开发更有效的评估工具的重要性。未来的工作包括开发一套应用程序，以支持职业治疗师从残疾人士收集足够和高质量的信息，以干预个性化。

相互竞争的利益

提交人声明没有关于本文的出版物的利益冲突。

致谢

该项目由机构伦理委员会批准，批准号为#2010-04。该项工作得到了阿尔茨海默病协会（ETAC-10-173237）和美国国家癌症研究中心179795项目的部分资助。

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