文摘

为了评估的应用脑电图智能检测妇科麻醉深度,天使- 6000的应用提出了脑电图在腹腔镜妇科麻醉深度监测。该方法应用于60个病人选择性腹腔镜妇科手术在我们医院从2月到2016年8月。入选标准是ASA 1∼2;(37.8±6.6)岁平均年龄从20到50岁;平均体重为(51.53±3.87)公斤;有意识的和没有沟通障碍;没有仪器通风和病人。患者分为观察组和对照组根据随机数字表法,每组30例。相同的两组麻醉麻醉药物,和他们的意识指数监测。国际奥委会值记录麻醉诱导前(T0), 5分钟后插管(T1), 5分钟后操作(T2)、术中探索(T3),操作结束时(T4)、拔管前1分钟(T5), 5分钟后拔管(T6)。 The dosage of anesthetic drugs, operation time, extubation time, and operation time of the two groups were statistically analyzed. Compared with the operation time of patients in the two groups, the extubation time, awake time, and time out of the operating room of patients in the control group were longer than the observation group. The IoC values of patients in the control group at T0 and T6 time points were lower than those in the observation group at each time point from T1 to T5. Comparison of perioperative dose of remifentanil and atracurium between the two groups was performed. The control group used more propofol dose in perioperative period. The application of neuroelectric signal in laparoscopic gynecological surgery to detect changes in perioperative IoC value can well reflect the level of consciousness of patients and reflect the effect of perioperative stimulation at different time points on the EEG of patients in real time.

1。介绍

麻醉是现代临床医学的一个重要组成部分。麻醉深度的监测(DOA)有助于控制麻醉剂量,实现最好的麻醉效果最少的麻醉药物。它不仅防止麻醉药物的过量造成的危险和缩短恢复过程也避免术中意识。适当的麻醉深度是保证患者的安全的关键,为手术创造良好的经营条件(1]。麻醉是由可逆抑制和兴奋中枢神经系统,以实现无意识的目的和疼痛,和大脑皮层锥体顶树突细胞发电是树突的总和电位和突触后电位,可以直接反映中枢神经系统的活动,因此,电气测试分析的最佳方法是确定麻醉的深度。脑电图在麻醉监测中的应用标志着开始的脑电图在麻醉中的应用(2]。1960年代后,随着计算机和信号处理技术的发展,脑电图记录和分析技术不断改进。临床麻醉领域的原始的脑电图,定量脑电图、诱发电位监测不同的应用程序(3]。诱发电位用于麻醉深度检测主要包括听觉诱发电位和躯体感觉诱发电位,和脑电图分析方法主要包括脑电图双频率指数,脑电图复杂性分析和脑电图熵分析。听觉诱发电位(aep)是潜在的活动记录的头皮,声音刺激后通过听觉通路。在清醒的状态下,个体之间的差异是非常小的(4]。综合研究表明,听觉诱发电位可作为大脑皮层的一个敏感指标信息处理和认知功能在全身麻醉。因为这两个术中认识和麻醉深度不足可以记录,听觉诱发电位可以用来监测麻醉深度。从耳蜗听觉诱发电位和各种听觉中心内10 ms的潜伏期记录颅顶部的短声音刺激人耳和累积平均技术(5]。由于麻醉可以由不同的机制,更可靠的使用多维参数代表大脑在麻醉状态的变化比单个参数(6]。使用各种方法和多参数联合监测麻醉深度的可能的方法实现准确监测麻醉深度(7]。

要回答这个研究问题,商Narcotrend等人的评价和比较,国际清算银行,和传统脑电图监测在感应,维护和恢复异丙酚的麻醉结合remifentanil,证实Narcotrend和BIS可以准确区分麻醉阶段(清醒,没有反应,没有令人瞠目结舌的反应,临床麻醉状态,第一反应,和拔管期间麻醉复苏),并预测效果率> 0.95。有显著remifentanil输液开始后血流动力学的变化。与传统的脑电图和血流动力学参数监测方法相比,Narcotrend和BIS现代脑电图监测系统可以可靠地评估和区分每个麻醉阶段诱导麻醉麻醉复苏的拔管,但不能反映麻醉镇痛在每个阶段的水平(8]。Guerrero-Hernandez等人进行了一项前瞻性,随机,双盲比较研究Narcotrend指数或清算银行与传统监测方法在desflurane-combined remifentanil麻醉和证实Narcotrend组和BIS组具有相同的效果,和地氟醚的用量是与传统组相比显著降低。在经济复苏阶段的地氟醚结合remifentanil, Narcotrend年级与呼气末地氟醚浓度相关,与典型的变化和趋势的C / D / E / A / B / C,呼气末地氟醚浓度逐渐降低(9]。基本上等人证实,在不同的年龄段,地氟醚麻醉下EC50儿童明显高于年轻人和成年人。Narcotrend是一个更好的预测比cEEG麻醉深度,地图,和人力资源。七氟醚麻醉在儿童,随机对照研究Narcotrend指数之间的相关性和end-expiration浓度的七氟醚和血流动力学参数,并证实Narcotrend指数更不稳定相关end-expiration浓度的七氟醚在孩子10]。目前,双频谱指数和听觉诱发电位指数(AAI)是最广泛应用于临床实践。听觉诱发电位可以快速反映意识的丧失和恢复的病人,预测的运动响应和术中感知,不受神经肌肉阻滞剂的影响但不适合患者听觉通路损伤。尽管脑电双频谱指数可以反映麻醉的深度敏感,它的缺点是反映不同麻醉药物和方法,所以它不能完美的独立临床麻醉监测技术。研究现状的基础上,提出了探索天使- 6000的应用脑电图在腹腔镜妇科手术麻醉深度监测。该方法应用于60腹腔镜妇科手术的患者选择我们医院从2月到2016年8月。入选标准如下:亚撒我∼ii;(37.8±6.6)岁平均年龄从20到50岁;平均体重为(51.53±3.87)公斤;有意识的,没有沟通障碍; and patients with noninstrument ventilation [11]。根据随机数字表法,他们被分成观察组和对照组,每组30例。相同的两组麻醉麻醉药物,和他们的意识指数监测。国际奥委会值记录麻醉诱导前(T0), 5分钟后插管(T1), 5分钟后操作(T2)、术中探索(T3),操作结束时(T4)、拔管前1分钟(T5), 5分钟后拔管(T6)。麻醉药物的用量、操作时间、拔管时间,两组的手术时间进行了统计分析。比较两组患者的手术时间、拔管时间、清醒时间,时间的手术室在对照组病人超过观察组。国际奥委会的值在对照组患者T0和T6时间点低于观察组在每个时间点从T1 T5,差异具有统计学意义( < 0.001)。没有统计学意义remifentanil围手术期治疗的剂量与阿曲库2组( > 0.05)。对照组使用异丙酚剂量在围手术期处理,差异具有统计学意义( < 0.001)(12]。神经电信号的应用腹腔镜妇科手术来智能地检测病人围手术期奥委会值的变化可以反映病人的意识水平和实时反映围手术期的影响在不同时间点刺激病人的脑电图(13]。

2。数据和方法

2.1。一般信息

60例择期腹腔镜妇科手术在我们医院选择从2月到2016年8月,入选标准如下:亚撒我∼ii;(37.8±6.6)岁平均年龄从20到50岁;平均体重为(51.53±3.87)公斤;有意识的,没有沟通障碍;病人没有仪器通风;放电的凝血障碍;患者和严重的心肺疾病,肝脏和肾脏功能障碍,神经系统疾病,药物滥用史,酗酒,可怜的遵从性。根据随机数字表法,分为观察组和对照组,每组30例。18亚撒我观察组患者和12例ASA ii,平均年龄为(36.6±5.4)年平均体重公斤(50.84±4.13)。在对照组,有16个ASA年级我患者和14 ASA ii级患者,平均年龄为(37.5±5.4)年平均体重公斤(51.84±4.86),如图1。没有显著差异的年龄,体重,和其他两组之间的一般信息( > 0.05),表明可比性。


图1
实验组和对照组的数据。
2.2。方法
2.2.1。术前准备和监控

病人未接受术前药物。进入手术室后,外周静脉总是开了,病人得到了乳酸钠林格氏溶液10毫升/公斤。与此同时,病人的心电图(ECG)、心率(HR)、手指脉搏氧饱和度(热点2),无创血压(SDP /菲律宾)被一个多功能监控监控,和生命体征数据收集每3分钟。天使- 6000脑电图监测深度是用于监测患者的麻醉深度,收集国际奥委会和相应的值。皮肤的额头和颧骨的患者两组被清理过,国际奥委会和监测电极贴在额头,中间的右边额头,和奥委会的颧骨监控变化值的患者(14]。

2.2.2。麻醉的方法

异丙酚(英国阿斯利康有限,h20130535),芬太尼(英国阿斯利康有限,h20030197)和阿曲库(英国阿斯利康有限,h20060869)给两组维护和监控国际奥委会病人的价值。在对照组,麻醉诱导和维持麻醉医师的临床经验和患者的生命体征,但麻醉剂的使用是不遵循国际奥委会反馈过程中。观察组麻醉的深度是由天使- 6000脑电图监测麻醉深度监测监控国际奥委会的价值,和麻醉药物的剂量调整通过其国际奥委会反馈维护国际奥委会价值40到60。具体计划:控制病人静脉泵执行注射异丙酚,剂量是根据麻醉医师的临床经验和患者的血压和心率变化,然后芬太尼μ2 g / kg和阿曲库1毫克/公斤进行静脉注射,之后完成病人的完美肌肉放松。辅助下行气管插管喉镜像进行气管导管被证实在地方与呼吸机机械通风的控制,和呼气末连续pCO2保持30至35毫米汞柱。异丙酚的麻醉诱导后,输液,remifentanil,阿曲库微型泵持续直到手术结束。Remifentanil和阿曲库注射10以恒定速率 /(公斤·h)和0.5毫克/公斤·h),分别,而异丙酚最初的速度注入5毫克/公斤·h。然后,麻醉师决定输注异丙酚率根据临床经验和患者的血压和心率的变化。5 - 10毫克麻黄素静脉注射给患者在手术过程中低血压。如果病人的心率低于50次/分钟,0.5毫克阿托品静脉注射。诱导剂量和维持剂量的异丙酚在观察组调整根据天使- 6000国际奥委会值监测脑电图深度监测,与国际奥委会价值维持在40到60之间。remifentanil和阿曲库的剂量和注入率与对照组相同(15]。阿曲库输液停止时气腹是松了一口气,静脉注射曲马多100毫克。所有的毒品都停在手术结束。手术后,患者的管家得分。后的气管导管被管家评分≥4。没有明显的异常观察5分钟气管导管切除后,病人被送回到病房观察和后续治疗(16]。

2.3。观察指标

麻醉药品的用量、操作时间、拔管时间、苏醒时间,时间离开手术室中观察并记录两组。与此同时,国际奥委会的值在不同的时间点在围手术期麻醉诱导(T0), 5分钟后插管(T1), 5分钟后操作(T2)、术中探索(T3)、操作(T4),年底前1分钟拔管(T5), 5分钟后拔管(T6)记录。

3所示。结果和分析

3.1。比较手术时间、拔管时间、清醒时间,离开时间两组之间的手术室

没有显著差异在两组之间的操作时间( > 0.05)。时间和拔管时间、清醒时间、离开手术室观察组比对照组短,差异具有统计学意义( < 0.05)。(见表1)。

表1
比较手术时间、拔管时间、清醒时间,离开时间两组之间的手术室。
3.2。之间的国际奥委会值比较分析两组在不同时间点

在T0和T6时间点,两组之间无显著差异,国际奥委会在值( > 0.05)。国际奥委会值的患者观察组高于对照组在每个时间点从T1 T5,差异具有统计学意义( < 0.001)如表所示2。

表2
之间的国际奥委会值比较分析两组在不同时间点。

比较两组之间的围术期麻醉剂量:没有统计学意义remifentanil围手术期治疗的剂量与阿曲库2组( > 0.05)。围手术期剂量的异丙酚在观察组低于对照组,差异具有统计学意义( < 0.001)(见表3)。

表3
比较分析两组之间的围术期麻醉剂量。

妇科腹腔镜手术可以避免传统的剖腹手术操作,减少病人的身体的伤害,并减少术后疼痛的程度,同时,降低术后并发症的发生率,缩短住院时间,并帮助病人恢复快,因此,受到医生和患者的欢迎。应该建立气腹腹腔镜手术期间保持气腹压力10至13毫米汞柱,以避免无法忍受不适在硬膜外或脊髓麻醉,在全身麻醉或合并脊髓麻醉在临床妇科常见的麻醉方法17]。妇科腹腔镜手术麻醉,麻醉的深度浅,可能导致病人的意识,知道操作的过程,并导致术后心理障碍和心理障碍;麻醉深度较深时,它会延长病人的清醒时间,在严重的情况下,它会损伤患者的神经功能。在这项研究中,异丙酚、remifentanil和阿曲库被用作麻醉诱导和维护。异丙酚是一种常用的麻醉在临床实践中,病人可以稳重,镇静程度与所使用的剂量。之前的研究表明,随着异丙酚血药浓度的患者,患者的意识逐渐减少和消失。Remifentanil是一个超和强效阿片类镇痛药物半衰期短、强大的镇痛效应(18]。阿曲库medium-effect小肌肉松弛剂。结合使用这三个药物可以提供镇痛、镇静,放松肌肉,效果是精确的和可控的。麻醉深度监测的脑电图(EEG)的病人监控的天使- 6000脑电图仪,在麻醉和高频能量转换是由特殊的脑电图功率谱计算的α和β比率的差异。同时,每个周期的瞬时爆发“静态”和“温和”全身麻醉深度水平定量阶段实时计算,和麻醉深度指数计算四个参数。国际奥委会结果使用0 - 100规模来表示程度的模糊意识的病人,和奖金规模是最适合手术的麻醉水平。研究表明,国际奥委会值随血液异丙酚浓度的增加(19]。这项研究的结果表明,拔管时间,醒着的时间,和时间的手术室病人观察组比对照组短,表明天使- 6000脑电图深度监测可以为临床麻醉医师提供客观、实时意识指数,使麻醉医师调整麻醉深度根据国际奥委会的价值。会议的操作要求麻醉镇静程度和实现目的的患者尽快圆管图纸也可以有效控制毒品使用剂量,国际奥委会通过监测值,评估的深度麻醉,麻醉深度后,实现合理的减少毒品继续注射泵,避免判断,基于临床麻醉深度的经验由毒品给过度引起的,并导致延迟觉醒。这项研究的结果表明,国际奥委会值的患者观察组高于对照组在每个时间点从T1 T5,观察组和异丙酚的用量较低,这表明在对照组高剂量的异丙酚,导致患者的麻醉深度。奥委会价值作为一个客观的麻醉深度指数为麻醉医师提供反馈和指导麻醉的使用剂量,也可提高病人的麻醉效果,缩短麻醉觉醒的时候,拔管,离开手术室(20.]。

4所示。结论

本文应用天使- 6000提出了脑电图在腹腔镜妇科麻醉深度监测。该方法应用于60腹腔镜妇科手术的患者选择我们医院从2月到2016年8月。入选标准如下:亚撒我∼II;(37.8±6.6)岁平均年龄从20到50岁;平均体重为(51.53±3.87)公斤;有意识的,没有沟通障碍;没有仪器通风和病人。根据随机数字表法,分为观察组和对照组,每组30例。相同的两组麻醉麻醉药物,和他们的意识指数监测。国际奥委会值记录麻醉诱导前(T0), 5分钟后插管(T1), 5分钟后操作(T2)、术中探索(T3),操作结束时(T4)、拔管前1分钟(T5), 5分钟后拔管(T6)。 The dosage of anesthetic drugs, operation time, extubation time, and operation time of the two groups were statistically analyzed. Compared with the operation time of patients in the two groups, the extubation time, awake time, and time out of the operating room of patients in the control group were longer than those in the observation group. The IoC values of patients in the control group at T0 and T6 time points were lower than those in the observation group at each time point from T1 to T5, the difference was statistically significant ( < 0.001)。没有统计学意义remifentanil围手术期治疗的剂量与阿曲库2组( > 0.05)。对照组使用异丙酚剂量在围手术期处理,差异具有统计学意义( < 0.001)。neuroelectric信号的应用腹腔镜妇科手术围手术期检测变化奥委会值可以反映病人的意识水平和反映围手术期的影响在不同时间点刺激患者的脑电图。目前,双频谱指数和听觉诱发电位指数(AAI)是最广泛使用的方法来监测麻醉深度。每种方法都有其优点和局限性。听觉诱发电位可以快速反映意识的丧失和恢复的病人,预测的运动响应和术中感知,不受神经肌肉阻滞剂的影响但不适合患者听觉通路损伤。尽管脑电双频谱指数可以反映麻醉的深度敏感,它的缺点是反映不同麻醉药物和方法,所以它不能完美的独立临床麻醉监测技术。复杂性和熵都是非线性动态分析方法,可以提取变化信息在麻醉深度和有广阔的应用前景。然而,他们并没有被广泛应用,促进了临床实践,以及他们的优势和影响因素需要进一步研究。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。