文摘

为了研究螺旋CT肺密度测量软件的应用价值的诊断放射性肺损伤,肺尖的平均CT值,门,隔膜以表示“肺”自动评价软件16-slice螺旋CT在96例不同类型的放射性肺损伤诊断的常规CT和80名健康受试者。放射性肺损伤的CT片分类,和肺密度测定。96年不同类型的放射性肺损伤,患者56例患者有不同程度的增加,平均肺密度,这是最明显的在空气不足的类型和慢性纤维化。肺密度CT值的磨砂玻璃阶段和补丁阶段急性放射性肺炎没有影响由于接触的范围和时间。35辐射损伤患者的肺密度测定在正常范围内。正常的肺密度有显著差异和不正常的肺密度在不同类型的放射性肺损伤(X²= 56.718, )。的平均肺密度68例和12例正常是不正常的。的肺密度有显著区别肺损伤组和正常组(X²= 18.027, )。螺旋CT肺密度测量可以准确地评估肺密度值的不同类型的放射性肺损伤和法官之间的相关性肺损伤肺密度和不同类型的辐射。它是很有价值的诊断、定位,掌握不同类型的辐射剂量的放射性肺损伤。

1。介绍

辐射诱导肺毒性(RILT)包括早期肺损伤和肺损伤后期;早期肺损伤也被称为急性放射性肺炎,发生后3个月内开始放射治疗;放射性肺损伤后3个月的放射治疗被称为先进的放射性肺损伤,和晚期损伤一般是指放射性肺纤维化。放射性肺损伤的原因是明确的;它主要由一定数量的肺组织接受一定剂量的电离辐射(1]。放射治疗的肺癌、食道癌、和其他胸部肿瘤,在一定数量的正常肺组织与一定剂量辐照,破坏正常的肺组织,这样的辐射损伤时可能出现急性放射性肺炎肺达到一定水平,表现为轻度发热、咳嗽、胸闷;严重病例可表现为呼吸困难、胸痛、和持续干咳,如果不及时干预和治疗急性放射性肺炎;它可以进一步进展radiofibrosis肺,导致肺功能严重损害,甚至死亡的患者(2]。因此,研究辐射诱导肺损伤的机制,如何有效地防止放射性肺损伤的治疗具有重要临床意义的放射治疗胸椎肿瘤和提高放疗后患者的生活质量(3]。研究表明,方舟子等人说,肺间质病变肺毛细血管炎,当炎症仅限于毛细血管内皮细胞;它可能导致轻度肺间质改变,当涉及上皮细胞;它可以引起急性牙槽炎,当牙槽炎吸收;它返回到慢性肺间质炎症,如果治疗不当或未经处理的;最后,它会导致肺纤维化(4]。仪与生病的确切机制尚不清楚,可能与血管炎,血管壁中免疫复合物激活补充中性粒细胞趋化因子的释放,导致中性粒细胞聚集在本地发布胶原酶和自由基,破坏肺实质,并导致牙槽炎(5]。随着病情的发展,广泛胶原沉积,导致不可逆的肺间质纤维化。Jayakrishnan等人认为KPS评分< 80点是一个独立的危险因素辐射诱导肺损伤患者的食管癌放射( );结果表明,身体健康是一个重要因素影响放射性肺炎的发生。不一致的结论可能与小数量的选择病人和需要扩大样本量进一步研究[6]。Kreuzeder等人通过研究发现并发放疗和化疗加重的损害肺泡II型细胞和血管内皮细胞,增加辐射诱导肺损伤的风险。因此,在胸腔恶性肿瘤的治疗,患者并发放射性肺损伤的发生率放疗和化疗是更高的7]。陈等人发现,通过荟萃分析amifostine amifostine可以减少放射性肺炎的发生率nonsmall细胞肺癌患者接受放疗。然而,关于amifostine的剂量和药物治疗后患者的长期疗效,对整体存活率的影响还不清楚,需要进一步研究[8]。

通过使用多层螺旋CT对肺密度测定96例患者确认辐射损伤和80进行医学检查,回顾性分析,结合文献资料论述了辐射诱导肺损伤和肺密度的变化之间的相关性。

2。实验分析

2.1。材料和方法

收集96例不同类型的辐射诱导肺损伤在我们医院从2003年1月到2005年8月;其中,43例男性和53例女性,42岁- 88岁。在96例中,有38例乳腺癌,肺癌32例,10例食道癌,淋巴瘤12例,纵隔恶性肿瘤4例。所有病例经手术或淋巴结活检。辐射损伤的CT表现进行分类根据辐射的地点和时间:15例1型片状渗出,25例2型块合并,3型气体不足25例,31例4型慢性纤维化。有80名身体健康的病人,包括45个男性和35岁女性,年龄在28 - 78岁。这组病例不是伴随着其他肺部疾病(如肺气肿、细菌性肺炎和结缔组织疾病)。

2.2。方法

CT扫描采用SOMATOM感觉16-row螺旋CT类型由德国西门子。肺密度测定方法:在扫描之前,训练考生正确掌握平静呼吸和使用表示“肺”自动评估软件设置3标准水平扫描下的平均呼吸状态,也就是说,尘肺病的层次上,门的水平,和隔膜水平。扫描完成后,使用评价软件画的轮廓测量肺字段依次为每个层肺字段。计算的平均CT值50%肺活量。的平均CT值3水平代表的平均肺密度上,中间,和降低肺字段;软件自动计算整个肺野密度的平均值(的意思是,我)根据平均肺密度在3水平,和马克这个平均值坐标的正常的肺密度范围的正常的西门子提供的所有年龄段的人;这表明病人的平均肺密度仍较低或高于正常的平均水平在正常范围内。我们将测量肺密度CT值分成3组(91020 - 850):组1:−胡;组2:胡−840 - 700;组3:−690 - 550。电脑画一像素分布曲线根据每个像素值在每个范围的频率。所有的受试者都接受肺薄层扫描。扫描条件:120千伏、120 mAs、肺窗口宽度1200,和600年−窗口水平。层厚度为3毫米,层间距是5毫米10- - - - - -13]。

2.3。指数判断

在检查所有研究对象,所有医务人员需要注意考试状态和体征和做记录。测试五种肺气肿肺密度和确定疾病类型和肺密度之间的关系。参与这项研究的所有数据是由专门人员整理和分析(14]。

2.4。统计方法

4组不同类型的放射性肺损伤,测试的执行是基于测量的相关性肺密度。的X²测试进行肺密度测定各种类型的辐射诱导肺损伤和正常体检人群(15]。

3所示。结果

96种不同类型的放射性肺损伤的检查,在25例肺机能不全和31例慢性肺纤维化,有18例,25例,平均肺密度高于正常,750年和620−−胡之间。然而,平均肺密度值的片状渗出性类型和补丁整合类型基本上是在正常范围内,在750年和850−−胡之间。在80例正常体检组,68例的平均肺密度正常,12例的平均肺密度在不同程度异常,与不同类型的辐射损伤组相比,平均肺密度是53例,43例异常(X²= 56.718, )。肺密度差异辐射诱导肺损伤组和正常组非常显著(X²= 18.027, ),当给定表1。

后比较两组受试者进行螺旋CT检查,VD呼吸气体,吸入气体MLD指数两组数据之间有显著差异,这是统计学意义( )。表2提供更多的细节。

分析后发现,12的30肺气肿患者正常的肺密度、18例肺密度异常,两组之间的比较显示统计学意义( )。表3提供更多的细节。

在诊断过程中,平均肺密度检测指标将影响病人的呼吸幅度;然而,它只需要8秒扫描整个肺64 -螺旋CT切片,和扫描可以一口气完成的病人,从根本上减少的影响病人的呼吸平均肺密度指数。指数有显著差异,如呼吸空气VD和吸气MLD考试后选定的两组之间的主题,这是统计学意义( ),如图1。同时,18肺气肿患者异常的肺密度(16]。结果表明螺旋CT肺密度测量的重要性在肺气肿疾病的诊断。总之,临床肺气肿疾病可以通过螺旋CT检查诊断;这种诊断方法可以准确地检测肺气肿患者的肺密度;此外,肺气肿的类型可以推断的基础上检测到肺密度,这是有效的诊断和肺气肿疾病的特征。

4所示。讨论

4.1。发病机理

放射性肺损伤是一种疾病,可以发生在胸部肿瘤的放射治疗。近年来研究表明,放射性肺损伤的有两种理论,一种是传统的放射性肺炎的理论。相信辐射主要是由于局部细胞因子的生产在辐照领域,导致纤维化;第二个是放射性肺炎的传播理论。主要认为,这可能是由于免疫介导性双重淋巴细胞牙槽炎和当地辐射场的反应。在急性期的病理过程中,肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞肿胀和进步组织脱落17]。软件定量分析不同类型的放射性肺损伤的CT值。这不仅可以显示肺组织的受损区域形状、范围、位置、辐射剂量,也可以量化,但也客观地评价肺密度和实现形式和功能的统一。

以下4.4.1。细胞损伤理论

肺泡细胞,尤其是肺泡II型细胞,对辐射非常敏感;当暴露于辐射,其表面活性物质的合成和分泌减少,导致肺减少合规;如果这伤害超过一定水平时,它可能导致形态学变化;在严重的情况下,肺泡崩溃可能发生,导致缺氧和呼吸困难;同时,血管内皮细胞受损的辐射,会导致肺微血管的渗透性的变化,导致肺通气和血液流动交换障碍,使肺泡II型细胞损伤,并进一步加速肺辐射损伤(18]。

4.1.2。细胞因子理论

细胞因子理论研究的主流理论辐射肺损伤;也是当前研究的一个热点,并导致放射性肺损伤的细胞因子主要包括肿瘤坏死因子-( ),白细胞介素- 6 (il - 6)、转化生长因子( ),等等。是一种有效的促炎细胞因子主要由激活单核细胞或巨噬细胞,通过增加肺部的毛细血管的渗透性。导致中性粒细胞等炎症细胞趋化作用下接受一系列的炎症反应。在这项研究中,发现水平可以预测肺炎的发生和结果;因此,扮演一个关键的角色在放射性肺损伤的发生和发展。在放射性肺损伤的情况下,肺泡巨噬细胞可以释放合成正常成纤维细胞表型转化,从而成纤维细胞的不断分裂、增殖、分化、成熟和胶原蛋白的合成,异常肺间质胶原成分增加,从而促进了肺纤维化的发生;与此同时,还可以通过刺激单核细胞加速肺放射损伤和炎症细胞在肺损伤释放细胞因子如和 。 已经成为一个公认的细胞因子来预测放射性肺炎。

4.1.3。遗传理论

通过临床观察,发现有明显的个体差异在放射性肺损伤的发生;因此,放射性肺损伤的发生可能与遗传因素有关。有大量snp在人类基因组中,也就是说,造成的DNA序列多态性单核苷酸的变异,这遗传基因多态性的遗传基础是引起人类疾病的差异和不同的反应治疗(19]。

4.2。肺密度指标常用于定量CT肺密度及其影响因素的研究

平均肺密度是影响病人的体格,扫描层厚度,呼吸幅度和重建参数和其他因素。特别是,吸入范围的主要因素。Kalender使用呼吸门控制装置精确地控制呼吸VC 20 - 80%的前提下,平均肺密度差接近100,平均而言,有一个16胡肺密度变化每VC差异10%灵感。16-slice整个肺部螺旋CT扫描在只有8 - 10年代;所有患者在一定可以完成扫描,包括那些有严重肺功能降低;因此,呼吸对测定数据的影响最小化。我们的肺密度测定是一个统一的测试50% VC的状态下,与辐射诱导肺损伤96例,所有80名正常受试者扫描下平静的呼吸。尽量避免平均肺密度的差异导致不同的肺能力(20.]。因此,肺密度测定平静呼吸状态稳定可靠,能够反映真实的vc肺密度为50%。此外,表示“肺”肺定量软件可以自动区分肺组织和其他组织图像的定量分析,从而大大提高了计算速度和精度较软件和人工评价方法。

4.3。的肺密度测定和分析不同类型的肺放射损伤

我们将Libshitz等人,根据肺辐射损伤的程度,根据辐射剂量的解剖肺破坏区域的一部分,并根据放射性肺炎的分类,分为4个类型。1型(片状渗出物类型):这是更常见的在4周内放疗结束后4.5个月。CT胶片,有片状,薄,统一的云计算辐射场的模糊影子。只有一个小分泌由于病变,范围很小。15 1型患者的肺密度在这个集团是820年700−−在正常范围内。2型(补丁的变体):放疗后25天到1年。病变可以扩展超出了辐射场的整合,与更高的密度和patch-like形态。一些边缘的星形和空气影子是罕见的整合阴影,还有牵引与周围胸膜。在这组25例,肺密度的CT值测量−之间的750年和820年胡(谁)是在正常范围内。3型(非理想气体类型):看到11周内放射治疗后5年。 CT manifests as long strips of shadows in the radiation field, but beyond the lung segment, and in the distribution of the lung lobes, the edges are neat, and the internal observations mostly occur under the pleura, next to the lobular septum, and around the blood vessels and bronchus, the typical manifestation is a limited low-density area around the lung, often accompanied by pulmonary bullae of varying sizes. The CT value of lung density is between −850 and −950 HU. Type 4 (chronic fibrosis type): seen in 5.8–8 years. CT manifests itself in the radiation field, and there is often a margin of tax and profit between the normal lung and the radiation field, the “knife-cut edge effect” appears, the lung volume is further reduced, and the internal bronchi dilates, the number of peripheral fibrous cords increased, the interlobular septa thickened, and the bronchi and hilar machine mediastinum were stretched and displaced. The CT value of lung density is between −870 and −920 HU.

通过测量CT肺密度的上述类型的放射性肺损伤,我们相信,CT值的异常增加辐射诱导肺损伤可能与下列因素有关。(1)照射剂量:总辐射剂量是最重要的因素,辐射剂量的3型和4型患者在本文档中基本上是> 65 - 70 Gy, < 50 - 55 Gy,很少引起辐射损伤肺。(2)辐照站点:无论是肺癌、食道癌、乳腺癌,只要照射穿过树叶,影响上下纵隔胸膜广泛纤维化增厚,如果牵引显著增加,肺组织体积的辐射场可以减少,和CT肺密度阈值的辐射剂量可以增加。(3)在这些数据中,38例乳腺癌的放射性肺损伤和35例正常肺CT值;在肺癌32例,放射性肺损伤18例异常引起的肺部CT值。我们认为在这种激进的乳腺癌手术,胸小肌的肌肉都删除,所以辐射诱导肺损伤的风险大于的肺癌。(4)类型1 - 2放射性肺损伤主要是放射性肺损伤的早期阶段,和分泌面积小,参与的范围主要是位于一侧的肺的顶端,和整个肺的体积是不受影响,所以肺CT值测量主要是在正常范围内。

5。结论

临床上,慢性呼吸道疾病肺气肿是一种常见的疾病,它主要是由于反复支气管哮喘和慢性支气管炎,导致肺的膨胀和局部扩张的远端终端细支气管和肺功能的损害肺组织的破坏。在诊断过程中,平均肺密度指数将会影响病人的呼吸幅度,但最多只需要8秒扫描整个肺64 -螺旋CT切片。扫描可以一口气完成,从而从根本上减少的影响病人的呼吸平均肺密度指数。呼吸VD有显著差异和吸气MLD指标检查,后两组之间有统计学意义( ),,总共18肺气肿患者具有异常的肺密度。总之,临床肺气肿疾病可以通过螺旋CT检查证实。这种诊断方法可以准确地检测肺气肿患者的肺密度和推断的类型根据检测到肺肺气肿密度,这是有效地诊断和肺气肿疾病的特征。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

这项工作是支持的一般项目浙江医疗卫生科技计划项目(2020 ky826)。