文摘
为了提高成功率婴儿头皮静脉留置针的形象定位和护理头皮静脉留置针导管折断的多层螺旋CT进行了讨论。在这种方法中,多层螺旋CT的三维重建是用于诊断和定位破碎的导管留置针的解剖形态,和相关的治疗和护理。结果表明,体温是38.7°C,脉搏106次/分,呼吸30次/分钟,体重15公斤。实验室检查:白细胞的百分比为10.00×10 /l淋巴细胞的比例是24.8%,中性粒细胞的百分比是63.7%。头部CT检查:没有观察到明显的异常。31.9%的儿童被诊断为hyperfebrile抽搐治疗后具有良好的图像质量和多层ct扫描在头皮静脉留置针导管断裂;诊断质量好是52.8%,几乎是12.1%。多种后处理功能,多层的应用有较重要的价值的三维定位异物在儿童和软组织中发挥更重要的作用异物的诊断和术前评估。适当的儿童护理图像位置检测有非常重要的指导意义。
1。介绍
头皮针穿刺静脉输液治疗之前日常儿科护士工作的首要任务。由于婴儿的特殊性生理学、小血管和困难的穿刺,孩子们害怕,活跃,和不合作的。此外,一些父母经常对各种不良言行在穿刺,造成巨大的心理压力护士执行输液操作。缺乏经验的年轻父母经常拔针或触摸针导致液体外渗,因为他们并不擅长照顾的孩子正在输液。这不仅加剧父母的坏情绪也增加我们的儿科护士的劳动强度1]。为了减少损害儿童的周围血管系统,减少重复穿刺引起的疼痛,不必要的链接在输液的过程中,产生的纠纷,反映了以人为本的服务宗旨,静脉留置针,作为新的输液设备先进,已广泛应用于临床输液由于其操作简单,软管子,在静脉留置时间长(2]。然而,在临床实践中,为每个操作没有助理,和更多的,它是由一个操作符后,血液通过留置针穿刺成功的复苏。婴儿的头的固定是成功的关键的留置针插入软管。留置静脉导管的失败,相反,增加孩子的痛苦(3]。与多层螺旋CT(多层)的不断发展和技术的不断成熟,冠状动脉CT血管造影(CTA)已经成为主要的预处理方式筛查冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)。这个方便的无创性检测方法已经被大多数医生和病人。成功率和冠状动脉CTA检查图像质量受到很多因素的影响,如心率、选择控制模式,总额对比剂、注射流率、延迟时间和曝光参数。在日常检查中,我们发现不同类型的静脉留置针也有对图像质量的影响。针对这一研究问题,李,l .等人提出,头皮静脉留置针应更广泛应用于临床实践,保持开放和封闭液是关键。为了减少堵塞,最好选择25肝素/毫升生理盐水作为封闭液,但对于疾病,如血小板减少症、血友病、和儿童对肝脏病学家过敏,不应使用肝素生理盐水,可以用作封闭液(4]。根据Keiichi et al .,管堵塞的发生率明显降低(17%)通过把密封液体消融针的时候,相比之下,把针注射后(将针插入套管针3毫米∼SMLN)。因为如果所有的密封针插入套筒和密封流体退出针注射后,血液会回流套筒的负压吸引针,导致凝血和管阻塞5]。辛格等人认为,当使用留置针封管后,要注意第一取血,血液恢复后才可以为流体替换头皮针连接。不适当的血凝块推到血管与一个注射器有力,以避免管堵塞(6]。研究现状的基础上,论述了图像定位和破碎的导管的护理头皮静脉留置针与多层螺旋CT。该方法采用多层螺旋CT三维重建。根据x射线解剖留置针,破碎的导管诊断,定位,和治疗,与护理有关。多种后处理功能,多层应用程序中是很有价值的三维定位的软组织异物在儿童和扮演一个更重要的角色在异物的诊断和术前评估。
2。方法
2.1。对象
男,1年4个月大。玩时发生抽搐,眼睛卷起,口吐白沫,四肢僵硬,失去意识。38.7°C的体温,脉搏106次/分钟,30次/分钟的呼吸频率,和15公斤的重量。实验室检查:白细胞的百分比为10.00×10 /l淋巴细胞的比例是24.8%,中性粒细胞的百分比是63.7%。头骨的CT扫描显示没有明显的异常。检查结果见表1。他被诊断出患有高热惊厥,接受抗感染和营养脑细胞。3天的治疗后,临床症状的改善,和家庭需要孩子出院。删除后留置针,发现导管的头皮静脉留置针坏了,然后是留置针插入到正确背脚静脉建立静脉通道(7]。
2.2。检查方法
使用西门子Somatom定义64层螺旋CT的应用全自动智能电流选择技术(ACSs)从下颌常规位置和顶叶扫描(8]。扫描完成后,自动重建数据将传送到SyngommvvpVE23工作站,和图像重建会同在软件和NenroDSA软件。它包括多层重建(MPR),容积重建(vR)和stereosynthesis切割、旋转,阈值组织清除技术。一个独立的分析是由两个经验丰富的副主任医师确定的存在和大小的留置针导管破碎的船。
2.3。删除断针
结合MPR截面和矢状面复合图像定位、基本的麻醉和常规消毒后,5毫米小切口是由导管之间的轨道内侧眼角皮肤和鼻骨接近。内眦静脉分离,一层一层地公开。破碎的留置针导管轻轻地取出,伤口被关闭后,一层一层地足够的灌溉和止血,然后病人返回病房(9]。
3所示。结果和分析
3.1。儿童骨折的静脉留置针的原因分析
因为静脉留置针的操作很简单,插管是柔软的,而且不容易穿透的墙船时放置在容器;保护血管,通过反复穿刺疼痛船舶降低,从而减少护理工作量。特别是儿童浅静脉留置针输液的应用方便,安全,快速,有效,因此深受临床护理人员(10]。头皮静脉通常选择留置针的孩子。头皮留置的时间最长是紧随其后的是背手,背脚静脉。没有统一的标准的留置针留置时间。静脉输液的护理标准协会规定,留置时间是72小时,和国内留置针的使用说明,表明,留置时间不应超过72 - 96 h。在这项研究中,一种小儿头皮静脉留置针被报道为72 h,留置针导管断裂的并没有引起的留置时间11]。可能的原因如下:(1)孩子本身是积极因素,导致头皮留置针导管和导管座震撼;(2)患儿发热出汗容易发热减少后,导致无菌透明粘贴不牢固;(3)密封或输液连接,导致留置针的放松;和(4)接触的过程中喂养孩子,导致晃动的留置针导管和导管的座位。因此,儿童的头皮静脉留置针的使用要求护士有熟练的技能,高度的责任感,和良好的沟通能力;同时,父母也应该引导不要碰注入针阀座和密封连接器,以避免破坏留置针导管。
3.2。多层螺旋CT的优势(多层)定位非金属异物
在软组织成像定位异物的方法包括普通X射线、超声、CT和MRI。普通x射线胶片可以显示高密度异物;大多数异物可以显示在超声波检查。因为它的低分辨率,很难显示在儿童软组织非金属异物,它很少使用在诊所。MRI检查可以实现multiazimuth扫描成像和三维重建,但是扫描时间长,孩子不容易配合。对于小异物接近软组织,小姐很容易诊断。传统CT无法进行多翼机重组和3 d重建,也不能进行multiazimuth观察,所以很难在儿童软组织显示小异物(12]。64片有薄层螺旋CT扫描,可以在多个平面重建。MPR可以减少在任何飞机,和虚拟现实的假彩色三维重建图像直观、立体,可以在任意方向旋转,这是受到临床医生的欢迎。因此,它被广泛用于定位在儿童软组织异物。静脉留置针导管骨折的儿童64 -片螺旋CT扫描和重组。不仅导管的位置,而且导管和皮肤表面之间的距离可以清楚地显示在截面,MPR的矢状面和冠状面。VR重建图像可以实立体镜地复制的形状留置针导管破裂,手术切除(提供一个良好的定位依据13]。
3.3。多层ct技术和图像后处理
64 -片高速螺旋CT扫描能有效克服运动的构件,也可以完成考试的条件下自主呼吸和无心控制,这是非常适合儿科患者。儿童的重要器官和功能尚未发育完全,和所有器官对辐射敏感。过度的x射线辐射对儿童危害很大,会增加癌症的风险。因此,如何开发适当的扫描参数是目前的一个研究热点。相同的mAs值不合适是由于儿童之间的差异大小和x射线的吸收。ACS技术用于多层螺旋CT检查在儿童,马斯和ASC技术可以自动推荐最好的价值根据定位阶段,这不仅不会影响图像质量,而且避免了剂量浪费现象,CT检查方案优化。64 -片螺旋CT在技术方面取得了更大的突破,强大的后处理功能,一个好的3 d的多翼机三维重组图像,它可以构造整个解剖的图片静脉留置针的位置和破碎的导管,并为临床医生提供更直观的图形,以执行multiangle和多向立体观测。它提供了更多的信息对操作和精确定位的优势,安全开采,节约时间,减少疼痛。图1是比较不同时期的孩子的图像质量。
3.4。成像相关的护理
3.4.1。准备检验
①镇静和刹车:为了防止孩子的身体来回扭在扫描期间,这将影响考试,孩子应该镇静和制动。3岁以下的人,镇静剂10%水合氯醛进行口头或保留灌肠。这种药吸收快,副作用小,和维护时间长(约3∼4 h),一般作为第一选择。患者口服疗效差,肌内注射氯胺酮(5 mgkg)都可以使用。注射后,卧倒,密切观察生命体征如脉搏、呼吸和血压。②心理护理:为孩子谁能尽量配合催眠药物,心理护理前应进行检查14]。耐心做好解释工作,向孩子们解释注意考试的重要性,需要合作。孩子在医院很长一段时间,因为长期注射,药物,疼痛,和医务人员的心理恐惧,应该被告知考试不需要注射,痛苦和不适。扫描时的声音,就像一个火车或汽车,消除孩子的情绪。胆小的孩子,让他们听放大声音当机器扫描,熟悉机器,周围的环境和访问其他孩子后CT检查来缓解恐惧。此外,在考试开始前,孩子的耳朵可以用棉花堵住扫描的减少不良刺激。同时,在扫描过程中,护士或孩子的父母陪着床边,用双手抱着孩子,这样孩子的安全感。如果可能的话,请家长把孩子睡觉。
3.4.2。协调检验期间
尽管x射线为临床诊断和治疗提供方便,他们还对人体造成损害,特别是儿童,比如智力下降,在婴幼儿生长迟缓。因为白血病和癌症的风险,更重要的是保护儿童免受x射线检查。孩子活跃的细胞分裂,很长的生命周期,并对射线的敏感性更容易患辐射诱导癌症,和年轻的,风险越高(15]。高度重视屏蔽nondiagnostic部分,并专注于保护敏感地区辐射。注意覆盖颈部、胸部和上腹部皮肤含铅,包括男性的睾丸特殊儿童铅皮,和女性的卵巢儿童铅围巾。使用铅围巾的脖子和眼睛的孩子,为了防止目镜,甲状腺、性腺和其他敏感部分不必要的接触。
3.4.3。健康教育后检查
①远离放射性来源:要求家长不要让孩子等在考场,考试后,立即离开考场,为了减少不必要的辐射。电离辐射标志放在机房让人们意识到危险,让孩子走了。这台机器的性能和功能部门介绍了引人注目的地方,临床医生和他们的家人知道考试的重要性。②饮食:儿童x光检查后应该吃更多的食物,可以增强身体的抵抗力,如蘑菇、木耳真菌,海带,多维生素,多吃富含蛋白质的食物,防止辐射损伤,如鸡蛋、牛奶、骨头汤、鱼、新鲜水果、蔬菜,等等。③加强针导管的护理:孩子出生活跃,在疾病,外部对象的头部会产生一种好奇心或无聊。因此,孩子的父母和家庭成员应该更加关注孩子们的关注其他的事情。护理人员应该适当的修理,它不会影响孩子的活动以及留置针在功能位置。除了使用留置针的,特别的电影,和胶带固定,根据情况,一顶帽子,乘火车卡等等都可以穿。容易出汗和洗涤,要注意留置针的脱落和变形(15]。另外,如果病人的头皮留置针封管后再灌注,护士应该首先检查留置针的位置,检查针之间的连接管(针翼)和基地,及时发现问题,及时纠正或取代它。
3.5。使用留置针的优点
这组病例与前面的154名患者在我们医院作为参考数据。
3.5.1。提高穿刺的成功率
增强多层高压注入高压,流速快,和注射大剂量造影剂的在短时间内形成一个大规模注入造影剂是厚,不容易被注入。大血管和笨重的针头注射期间必须选择,带来一定困难的穿刺技术(16]。钢铁核心静脉留置针的直径小,小和短针的斜面,这可以减少穿刺血管壁在穿刺的风险。此外,附近有一个方孔开放留置针,可以很快看到血复苏在最短的时间内,尽快判断成功的穿刺。此外,外面的塑料套管针芯软,管壁薄,管腔大,可以减少注射流动阻力,确保有一个大单位时间的对比剂。其良好的性能和安全性提高穿刺的成功率(17]。表2比较的成功率两组之间的静脉导管留置。
3.5.2。提高强化成功率的注入
(1)部分的考试(如胸部、腹部和脊柱)需要解除上肢前臂屈曲,以避免骨工件图像质量的影响。前臂的弯曲可以使身体进入和退出在扫描(扫描孔顺利18]。增强通常需要上极值的静脉注射,在扫描床移动的扫描漏洞扫描期间,因为有害辐射,延迟时间,和其他因素,如短期注入和扫描几乎同时,员工不能在田间观察和高压喷射不能及时发现对比泄漏。(2)留置针套管针血管具有良好的灵活性,强有力的血管合规,紧密联系与血管壁穿刺点,和可以改变体位不破坏血管。它避免了对比剂渗漏到组织的风险造成的非技术操作期间高压注入,无法扫描网站,这样可以减少病人的痛苦,提高成功率的注入。(3)保持一个舒适的姿势来改善扫描图像的质量。管的留置针可以改变位置,使病人保持舒适的位置,直到成功完成考试,尤其是对患者耐受性较差。因为考试需要很长时间保持一个固定的姿势,以避免运动工件,一个舒适的姿势可以防止病人移动,从而改善图像质量(19]。(4)它是一种有利于救援的过敏反应的药物。由于造影剂的毒性和副作用,有些病人仍有不同程度的过敏反应,虽然皮肤试验是负的。留置针等于保护静脉的开放访问,可以促进药物的救援,并提供一个时间保证挽救病人的生命。(5)留置针漂浮在血管由于套管材料的软化作用,插管留置期间,病人感觉舒适。消除重复穿刺造成的心理恐惧,和留置针穿刺没有损坏的组织。针的眼睛很小,容易止血,轻微的疼痛。此外,封闭的静脉留置针可与伸缩管或输液穿刺前集合。当针芯撤回,白色的隔离插头自动关闭,从而避免血液污染。表3显示了该密封比较时间和留置时间(20.]。
4所示。结论
论述了成像定位和护理头皮静脉留置针导管断裂的摘要多层螺旋CT。根据x射线解剖留置针,破碎的导管被诊断,定位、治疗和照顾。结果表明,体温是38.7°C,脉搏106次/分,呼吸30次/分钟,体重15公斤。实验室检查显示白细胞为10.00×10 /l淋巴细胞百分比是24.8%,中性粒细胞百分比是63.7%。头骨的CT扫描显示没有明显的异常。儿童被诊断为hyperfebrile痉挛,31.9%的图像质量好,52.8%是质量好,和12.1%的儿童几乎与多层ct诊断是治疗头皮静脉留置针导管断裂。多种后处理功能,多层的应用程序是很有价值的三维儿童软组织异物的定位和扮演一个更重要的角色在异物的诊断和术前评估。适当的儿童护理图像位置检测有非常重要的指导意义。在未来,会有很多因素影响冠状动脉CTA的成功或失败的考试和成像质量,和各种影响因素的分析有助于更好的发展和应用这项技术。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。