文摘
为了监测术后镇痛的神经阻滞的影响更准确地说,提出超声实时智能监控的应用研究神经阻滞在术后镇痛。超声实时智能监控在上肢手术神经阻滞,下肢手术,腹部手术结合神经刺激器。实验表明,有5例不良反应的神经刺激器只使用,但没有不良反应发生在结合超声引导块。连续臂丛锁骨下块和超声引导下神经刺激器可以清楚地看到锁骨下臂丛及其周围组织结构,针插入在平面上的方向,和毒品的扩散。块的平均成功率高达95.2%,这明显高于神经刺激器,仅在第一次失败之后,recatheterization的成功率也有所改善。术后镇痛满意度平均为85.6%,平均手术时间只有20分钟,锁骨下动脉和胸膜有效避免。没有气胸及其他并发症发生。超声引导下的平均成功率subclavicular臂神经丛块1-2-year-old儿童是97%,这是远远高于神经刺激器定位的平均成功率为63%。超声引导下神经阻滞不仅直接阻碍神经视觉条件下,也有助于观察周围神经的结构和动态观察局部麻醉剂的扩散,可显著改善神经阻滞的准确性和成功率,降低并发症的发生率。
1。介绍
术后疼痛主要集中在24 - 48 h后操作,和痛苦本身及其影响病人的正常功能呼吸、循环、消化等系统不利于术后患者的功能恢复1]。术后镇痛能减轻和防止患者身体的应激反应引起的疼痛。虽然在镇痛PCEA是有效的,它常常会导致严重的术后低血压和尿潴留。然而,术后抗凝治疗硬膜外血肿的风险增加,影响功能恢复(2]。周围神经阻滞能达到镇痛通过阻止当地的神经,这是一种术后镇痛效果确切和一些并发症。近年来,它已经发现,连续的外围神经阻滞比单一的政府更有效的术后镇痛。区域神经阻滞是一种常见的临床麻醉和镇痛的方法,及其临床疗效主要取决于针尖端的位置。传统的神经阻滞方法主要解剖地标的位置在身体表面,盲目的探索异常感觉,和神经电刺激。由于解剖变异,不清楚体表标志由肥胖引起的,或不合作的病人,神经的位置并不准确。甚至有经验的麻醉医师的失败率4% - -20% (3]。此外,重复检测,大剂量的局部麻醉剂,和强大的电击不仅可以很容易地导致不适,焦虑和恐慌的病人也神经损伤等并发症,血肿,血管错误的局部麻醉剂,气胸(4]。近年来,因为它的优点,如非侵入性和可见性,超声成像的定位技术在神经阻滞中的应用创造了条件,显著提高成功率,减少并发症。它不仅可以定位准确,也观察目标的局部结构神经,旅游路线,和方向的穿刺针和实时局部麻醉的扩散,以避免破坏神经组织。没有病人需要表达不同的感情,患者感觉舒适,也是适合婴儿。超声指导有望成为周围神经的黄金技术块,这将带来便利临床麻醉和疼痛治疗(5]。根据声波的特点,声速=频率×波长。可见波长频率成反比。频率越高,波长越短。距离最小分辨率越小(相当于1/2波长),分辨率越高。相反,超声波传播时的身体,声能将衰减,其衰减系数大约是兆赫频率范围与频率成正比。声能衰减的常见的人体组织由大变小是骨头,伤疤,肌腱,肌肉,脂肪,血,囊液(6]。10 MHz超声的分辨率可以达到0.075 nm,和人类的最大穿透深度软组织是4厘米。在最近十年,随着超声波检查设备和诊断技术的发展,它已经能够提供2.5 -20兆赫的高频超声波探测器为临床使用,和分布,当然,和周围神经的厚度可以清楚地显示通过使用高频线性超声波探头。在人体内,周围神经通常伴有软组织如肌腱、韧带、血管,可识别的彩色多普勒超声,肌腱和韧带很容易与周围神经混淆二维声波图(7]。然而,一些学者发现,肌腱和韧带显示许多薄和强回声带并行排列的超音波,较强回声带神经的结缔组织,安排比较普通,也没有小而圆性地区形成的神经纤维束在横断。当四肢举动,如弯曲或扩展,肌腱和韧带的位置和厚度将会改变,而神经的大小和位置相对固定。交感神经节块主要用于临床的治疗痛苦的疾病,它不仅是完全不同于肢体神经组织学也通常位于深处的身体和大血管附近,超声指导带来了很大困难。然而,它仍然有可能实现超声引导下定位块根据其相邻解剖结构在诊所。口服镇痛或病人自控静脉镇痛的主要方法是用于术后镇痛,同时口服非甾体类抗炎药和阿片类药物有严重的胃肠道副作用。PCIA镇痛的效果有时并不理想,而且有很多副作用。针对这一研究问题,Srebotnik-KirbišLimbaCk-Stokin发现,超声引导下神经阻滞并发症更少,和现有的报道超声引导下神经阻滞没有严重的并发症,因为神经和血管,胸膜,和其他组织可以在超声图像,以及穿刺针的扩散和局部麻醉剂,从而避免严重的并发症如神经损伤,局部麻醉中毒,造成气胸Srebotnik-KirbišLimbaCk-Stokin穿透血管和胸膜。然而,异常感觉仍将发生在操作,这就要求操作者仔细和耐心地插入针在针方法神经,以减少发生异常的感觉。超声和神经刺激器也可以结合使用,以防止或减少发生异常的感觉(8]。手指等人认为,迹象包括臂神经丛和其分支机构(大多数)报道,腰丛及其分支(孩子),坐骨神经及其分支,颈神经和颈丛,肋间神经,和腹腔神经丛和禁忌症包括血肿周围神经或神经位置太深,使神经影像不清楚(9]。秋等人用超声引导坐骨神经和股神经阻滞儿童下肢手术,发现超声引导的力量组成明显高于神经刺激器组和镇痛时间显著延长。腹股沟/ iliohypogastric神经阻滞(IINB)适用于儿童腹股沟、会阴等操作腹股沟斜疝和积水10]。口服镇痛和病人自控静脉镇痛的主要方法是用于术后镇痛,静脉注射镇痛(PCIA病人自控硬膜外镇痛(PCEA),而口服非甾体类抗炎药和阿片类药物有严重的胃肠道副作用。PCIA镇痛的效果有时并不理想,而且有很多副作用。研究现状的基础上,提出了超声实时智能监控的应用神经阻滞在术后镇痛的神经阻滞和应用超声实时智能监控上肢手术,下肢手术,腹部手术等方面结合神经刺激器。实验表明,有5例不良反应仅当使用神经刺激器,但是没有不良反应发生在结合超声引导块。连续臂丛锁骨下块进行超声指导结合神经刺激仪器,和锁骨下臂丛神经的结构及其周围组织,在飞机针插入的方向,麻醉药物的扩散可以清楚地看到。块的平均成功率高达95.2%,这明显高于神经刺激器,仅在第一次失败之后,recatheterization的成功率也有所改善。术后镇痛满意度平均为85.6%,平均手术时间只有20分钟,锁骨下动脉和胸膜有效避免。没有气胸及其他并发症发生。超声引导下的平均成功率subclavicular臂神经丛块1-2-year-old儿童是97%,这是远远高于神经刺激器定位的平均成功率为63%。 Ultrasound-guided nerve block not only directly blocks nerves under visual conditions but also helps to observe the structures around nerves and dynamically observe the diffusion of local anesthetics, which can significantly improve the accuracy and success rate of nerve block and reduce the incidence of complications.
2。方法
2.1。操作
2.1.1。单股神经阻滞
首先,股神经的横截面的超声图像扫描,和从外部针插入探针,可以完全显示,走针的过程。针的尖端搬到深股神经表面5 - 10毫升注射局部麻醉,然后提示感动股神经的上表面,然后5 - 10毫升局部麻醉注射,股神经周围局部麻醉。
2.1.2。连续股神经阻滞
股神经的长轴的形象是通过超声波扫描。16 G套管针是用来将针插入到上面的超声波探头,和上面的提示被股神经的外侧。的导管放置套管针、导管的前端被赶出套管针的约2厘米。套管针抽出,导管是固定的。
2.2。超声图像
在仰卧位,下肢直,和腹股沟韧带是显而易见的髂前上棘和耻骨结节之间。股神经浅,其表面投影是腹股沟韧带的中点。选择6-13 MHz高频超声波探头,将探针并行标记线的中点,并调整超声波扫描深度和增益获得最好的形象。股动脉可以首先在超声图像识别。如果多个动脉出现在图像,将超声波探头头部结束,并将它移动到股动脉的前端。背后的股静脉位于股动脉。如果探头和皮肤之间的压力过高,股静脉可能被夷为平地,很难显示在超声图像。通常,一个三角形的高回声区域可以看到在股动脉外,叫做股神经(11]。
此时,获得代表性的股神经的超声图像也可以沿着股动脉的运行方向放置,然后超声探头是搬到外面,直到一群普通strip-shaped突出回声图像中出现,股神经的烈度衰减形象,和移动距离是1 - 1.5厘米。
2.3。上肢手术的应用
连续外围神经阻滞的方法术后镇痛的上肢手术主要包括连续腋臂神经丛块,适合手术在肘部和肘部以下,通常用于术后镇痛的孩子;连续锁骨下臂丛神经阻滞肘部以上适用于操作。连续臂丛interscalene块适用于肩关节手术和术后镇痛也广泛用于切断了手指再植的上肢和神经与血管的吻合12]。
2.4。下肢手术的应用
连续外围神经阻滞术后镇痛的方法下肢手术主要包括连续股神经阻滞和持续腰神经阻滞。后者具有更好的屏蔽影响闭孔神经比股神经和适用于臀部、大腿和膝盖手术。连续坐骨神经阻滞主要适用于足部和脚踝手术。
接受膝盖手术的患者有严重的术后疼痛,持续时间长。不恰当的镇痛不利于影响肢体功能恢复,和住院时间延长。PCIA或PCEA是通常用于术后镇痛,但它不是接受病人和医务人员由于其许多副作用。能达到连续外围神经阻滞镇痛效果相当于硬膜外镇痛,和不良反应很少,温和;这是一个常用的全膝关节置换术后镇痛方法(13]。
3所示。结果和分析
3.1。超声波和神经阻滞
好神经阻滞不仅提供TKA后硬膜外镇痛的效果一样,但也有更少的并发症。股神经阻滞镇痛成功的关键是确保足够的扩散神经周围的局部麻醉。然而,常用神经阻滞定位方法只能基于heterosensory的解剖标志和盲检测方法,它可以观察局部麻醉药物的扩散和保证效果和可能损害神经和周边血管。甚至神经刺激器很难完美的使用效果,可能直接导致神经损伤。超声引导连续股神经阻滞可以清楚地看到神经结构和穿刺针和导管的位置,准确地将导管前端表面的股神经,确保分配的股神经局部麻醉方案,显著提高屏蔽效果,减少并发症发生。
3.2。腰丛块
肤浅的臂神经丛和股神经相比,腰丛的位置是更深层次的(通常5 - 8厘米以下的皮肤,和患者的位置高身体质量指数较深),很难被识别的超声波。很少有报道超声引导腰丛块在诊所。比较方便,屏蔽效果,不良反应的极震区平面技术和烈度平面外全髋关节置换术技术在超声指导下,发现两种方法可以获得良好的屏蔽效果的腰丛和图像定位所需的时间,烈度出平面技术是短。超声引导下,烈度出平面技术适用于初学者,因为图像很容易识别,但其缺点是很难确定针尖端位置。然而,极震区平面技术需要操作员掌握脊柱不同横截面的超声图像特征,适用于医生有一定的操作经验和具有更好的可控性(14]。
3.3。结合神经刺激器
超声图像只有一个平面图像,不能完全显示组织结构之间的层次关系。当神经丛和穿刺针无法清晰地出现在超声图像在同一时间或这些结构很难区分,需要不断调整针插入方向。在这个时候,它可能很难仅靠超声波定位,和神经刺激器结合使用,两个相互合作。它可能更有助于准确定位目标神经和确保精确地注射局部麻醉剂神经,从而产生良好的麻醉效果(15]。
超声引导下神经刺激器比神经刺激就更准确,减少用量,更好的臂神经丛块,降低神经与血管的损伤的可能性(16]。3000年一群患者周围神经块没有导管,有5例不良反应的神经刺激器时用于本地化。然而,当结合超声引导块,无不良反应发生。见表1。
60例上肢手术被超声波定位结合神经刺激器,和逆行锁骨下臂丛锁骨上阻止了。麻醉生效快,用更少的不良反应和并发症17]。白天手手术患者,连续臂丛锁骨下块进行超声引导下神经刺激器。锁骨下臂丛及其周围组织结构,针插入在平面上的方向,和毒品的扩散清晰可见。块的平均成功率高达95.2%,这显然高于神经刺激器,在第一次失败之后,recatheterization的成功率也改善,如图1。术后镇痛的平均满意度为85.6%,平均手术时间只有20分钟。锁骨下动脉和胸膜有效地避免,和没有气胸等并发症发生18]。这是有关超声波的优势指导,如表所示2。
3.4。儿科区域块
区域神经阻滞在小儿麻醉被认为是更具挑战性。超声引导下应用程序在儿科区域块被认为是一个伟大的进步在儿科神经定位近年来区域麻醉。超声引导下锁骨上或锁骨下臂丛块用于儿童上肢手术,它是发现,这两种方法都是有效的。超声引导下的平均成功率锁骨下臂丛在1 - 2岁儿童为97%,这是远远高于神经刺激器定位的平均成功率(63%)。这表明超声指导也可以提高儿童神经阻滞的成功率,避免膈神经和喉返神经阻滞引起的神经刺激器(19]。具体的数据在图所示2。
目前,诊所使用的超声波属于平面超声,二维超声。超声引导下神经阻滞的优点是,它可以直接显示神经,监督和指导的方向和深度穿刺针、导管和药物的扩散过程实时和理解重要解剖结构的数据,这有助于临床麻醉医师加深他们对神经组织的理解结构和改变盲目操作到视觉操作。麻醉的优点是快速爆发,维修时间长,减少了局部麻醉剂的用量,成功率高,减少相关并发症,对患者舒适的感觉,适合婴儿,方便临床麻醉和疼痛治疗。
4所示。结论
持续外围神经阻滞是一种安全、有效的术后镇痛方法。神经刺激器的应用结合超声波定位技术可以显著提高周围神经阻滞的成功率,进一步改善术后镇痛效果,减少并发症的发生与导管位置有关。搜索时神经和周围组织,有必要了解和分析这些组织的超声特征结构及其毗邻关系来作出准确的判断。因此,运营商需要有丰富的知识成像、超声解剖,和熟练的神经阻滞技术。因此,这将是一段时间超声引导区域神经阻滞广泛用于诊所。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。