COVID-19门诊病人的临床监测项目:前瞻性队列研究

文摘

目的。冠状病毒疾病2019 (COVID-19)一直与高死亡率和发病率有关。而高部分COVID-19患者症状轻微,数量有限的临床试验评估这大群患者的临床过程。本研究旨在调查的人口和临床特点及合并症nonhospitalized COVID-19病人。方法。这个前瞻性观察性队列研究nonhospitalized成人患者(≥18年)COVID-19。药物治疗服务负责病人的评估长达1个月。人口特征、发病症状、严重程度、持续时间、实验室数据和住院率pharmacist-based监测计划进行评估。结果。从323年病人急诊,105人被招募4月26日至8月2日,2020年。大多数患者是女性(66.7%),平均年龄为39.39岁(SD:±15.82)。症状出现的平均时间是5.6天(SD:±1.79)。大多数病人遭受疲劳(78.1%)、喉咙痛(67.6%)、咳嗽(60%)、和肌痛(55.2%)。c反应蛋白、白细胞、淋巴细胞、neutrophil-to-lymphocyte比率,platelet-to-lymphocyte比率,和血红蛋白水平显著恢复在前两周( )。羟氯喹、萘普生、苯海拉明、阿奇霉素和维生素D3是最常见的药物管理(98%、96%、94%、68%和57%,分别)。四十个月随访后没有无症状的病人,和8个病人(7.6%)被要求重新考虑不需要住院治疗。嗅觉缺失症(18.1%)和疲劳(17.1%)是最常见的持续症状。无症状,有症状的患者之间没有明显差异。结论。轻度COVID-19患者各种症状和可能症状甚至一个月后出现症状。pharmacist-based监测系统可以通过评价实益有助于患者的症状,减少不必要的访问,和向病人提供更新的信息关于他们的疾病的状态。

1。介绍

2020年3月11日,世界卫生组织(世卫组织)正式宣布的新型冠状病毒的爆发,导致了“小说”冠状病毒病2019(缩写为“COVID-19”)1]。第一COVID-19病例中观察到武汉,中国,和中国的国界之外的迅速蔓延,影响了216个国家(2,3]。Worldometer数据库的最新情况报告国家COVID-19已经多达113501273人感染,2月25日,来自221个国家的2021人,导致2517549人死亡(3]。这是第三冠状病毒爆发后家庭严重急性呼吸系统综合症(SARS)和中东的呼吸系统综合症(即)在过去的20年中4]。在宣布COVID-19流行国际关注的突发公共卫生事件,广泛一直努力控制和防止疾病在世界范围内(5]。几个风险因素比如先进的年龄、基础疾病、吸烟、肥胖、和男性在住院患者中已报告COVID-19和疾病严重程度相关6- - - - - -8]。尽管COVID-19门诊病人的数据有限,似乎他们的临床特点和危险因素与住院的人用同样的条件(9,10]。此外,数以百计的临床试验旨在找到一个明确的治疗COVID-19迄今一直不成功(11,12]。

的高传播率和死亡率严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 - (SARS-CoV-2)诱导COVID-19流行世界各地对临床医生和药剂师施加巨大的压力。虽然大多数被感染的病人不住院9,10),他们的临床过程的特点和可能的风险因素需要评估症状恶化的医疗系统隔离期间时期。

这个队列研究利用药物治疗服务监控和评估nonhospitalized COVID-19患者的临床症状,疾病,和需要隔离的时期期间医疗中心。

2。方法

2.1。研究背景

这是一个前瞻性观察性队列研究4月26日至8月2日进行的,2020年,在Ibne新浪医院,隶属于马赞达兰大学的医学科学(MAZUMS)纱丽,伊朗北部。批准的这项研究是MAZUMS机构审查委员会和研究伦理委员会(IR.MAZUMS.REC.1399.109)。签署书面知情同意表格是所有的病人。

2.2。参与者的特征

成人患者中18岁或更多被包含在我们的研究如果他们COVID-19轻微的症状,用积极发现兼容COVID-19肺部CT扫描或积极SARS-CoV-2 PCR试验。中度和重度患者排除如果他们COVID-19疾病(呼吸困难,氧饱和度< 94%,呼吸率≥30)(6),和以前的历史可能COVID-19感染。此外,他们被排除在外,如果他们拒绝参加此项研究。

2.3。程序和数据采集

人口特征的患者包括年龄、性别、基础疾病、药物使用,实验室检测和临床症状的疾病记录在基线。一位训练有素的药剂师发表教育形式包含建议回家隔离病人的原则(13)病人以及病人自我评估问卷研究的期间。

药物治疗服务,包括临床药剂师和训练有素的药剂师,评估病人每天电话第一招聘,然后每周14天后,直到一个月。监控程序包括一个自我评估问卷,评估任何严重的症状(如呼吸短促,困惑,缺氧的迹象,或持续的胸痛或压力),需要联系其他医生(例如,一个初级保健医生或专家),疾病的临床过程(复苏或nonrecovered症状),和任何可能发生的副作用的治疗方案。

症状出现的时候,症状的严重程度根据血管(视觉模拟量表),和持续时间,实验室数据,以及在随访期间住院记录。

2.4。统计数据

使用SPSS 24.0统计分析(、IBM公司,纽约Armonk)。为每个变量频率计算。分布区间变量都是测试正常使用Kolmogorov-Smirnov测试。数据被当作手段和标准偏差。值样本来自正态分布相比,适当利用学生的t以及。值没有使用非参数Mann-Whitney正态分布进行了比较U测试。定性变量用百分比表示,比较采用卡方检验和确切概率法。值小于0.05被认为是重要的。

3所示。结果

共有105名患者被纳入研究(图1),其中大多数是女性(66.7%)。35例(33.3%)有接触疑似COVID-19病人和密切接触的家庭成员感染是最常见的原因在我们的研究中。其他病人不确定有与一个已知或疑似COVID-19病人有过接触。患者的平均年龄为39.39岁(SD:±15.82)。其中,42.2%的人体重指数≥25公斤/ m²(n= 45),但不到30公斤/米²。过去病史的患者显示41名患者(41.9%)有至少一个疾病。临床特征和人口数据表1。

最常见报告的症状的病人在急诊科的到达时间(60%)、咳嗽喉咙痛(67%)、疲劳(78.1%)、头痛(50.5%),和肌痛(55.2%)。只有16.2%的病人在基准温度≥38°C。病人的发热有下降模式14天,所有的患者T< 37.5°C。发烧的平均时间分辨率对大多数患者是七天。基线临床症状显示在表的全部细节1。临床症状的改善评估每日根据病人的报道结果。复苏的趋势是描绘在图2。

羟氯喹(HCQ)为103名(98.1%)患者服用期间按照国家指导方针的研究。药物剂量的第一天是400毫克400毫克每日两次5天紧随其后。此外,96.2% (n= 101)的患者都接受了萘普生。阿奇霉素和强力霉素抗生素被患者(n= 72,n检疫期间分别为= 33)。所有的患者接受糖皮质激素在疾病。药物被报道在表的病人2。

1和14 c反应蛋白在天的平均得分分别为16.41±16.79,3.76±2.92,分别在14天减少是统计学意义( )。这种减少是兼容的复苏趋势的病人。也发现类似的结果为淋巴细胞、白细胞计数和血红蛋白( )。减少PLR NLR是统计学意义( ,0.001)在14天与天相比1。所有实验室测试从入学的第一天到第14天如表所示3。

十八岁患者无症状的第一个7天检疫和32名患者在第二个7天的检疫。

55例患者无症状甚至在14天的检疫。其中,八都要求访问的急诊室,因为恶化的症状。回顾包括腰痛最常见的原因(3例),血压波动(2例)、轻偏瘫(一位病人),严重的弱点(一位病人),和皮肤病变(1例)。病人的随访表明,他们的症状的严重程度下降,但大多数没有他们之前健康状态一个月后出现症状。有40例(38%)症状持续的后续阶段。最持久的症状是轻微的。最常见的症状,恢复在较长的时间,嗅觉缺失症(18.1%)、疲劳(17.1%),和咳嗽(14.3%)(图3)。

这些患者的临床特征与恢复的病人相比,结果显示两组之间没有显著差异(表4)。

4所示。讨论

很少有研究评估COVID-19门诊病人的临床特点14- - - - - -16]。在这105个COVID-19门诊病人的调查,女性比男性更温和COVID-19感染。这是内联与之前研究的结果更大比例的nonhospitalized患者是女性(15]。此外,在另一项研究中,仅仅21%的严重患者是女性(16]。我们评估年轻患者相比,承认严重的病例报道在以前的研究14,15]。此外,我们没有观察到任何患者体重指数超过30的研究。事实上,大多数以前的研究已经指出肥胖(体重指数≥30)之间的相关性和疾病的严重程度17- - - - - -19]。肥胖似乎已经不可避免的影响涉及免疫系统,增加感染炎症细胞因子(17]。同时,吸烟史的患者非常低,这样三个病人报告。类似于肥胖,一些之前的报告表明,吸烟可能是疾病严重程度的一个预测因素7,8]。

近42%的病人患有一种疾病。在先前的研究nonhospitalized成人COVID-19病人,频率更高和高血压是最常见的先前存在的疾病报告(15]。一个潜在的疾病已经观察了比门诊住院病人;此外,住院病人呼吸困难和少抱怨嗅觉或味觉的损失(14]。

在超过90%的门诊病人,关键有发烧和咳嗽症状诊断COVID-19感染(20.),而在我们的研究中,发烧只是发生在三分之一的病人。长时间发热(T≥38°C持续超过7天)绝对是COVID-19患者的不良预后因素的结果10,21]。在这项研究中,患者没有遭受长期发烧,没有发展的一种严重疾病的风险。

虽然门诊涉及轻微症状的患者,我们的研究结果显示,大多数的症状发作后恢复花了超过两周。此外,尽管他声称从出现症状到症状恢复时间是14天22),我们的研究结果显示,近一半以上的病人仍有症状甚至积极程度天后SARS-CoV-2测试。这一发现与之前的结果一致researche研究[10,21,23]。基于我们的研究结果,疲劳,嗅觉缺失症,味觉丧失,和咳嗽是最常见的症状,持续三到四个星期。长时间疲劳和嗅觉缺失症与中度到重度的分数最常见原因导致不适的患者,与先前的研究结果(内联10,14]。

一些不寻常的症状包括阴道疱疹的病人的报告病变(一位病人),尿频(9例),血压波动(3例),最近诊断为肾结石(6例)。其中的一些症状,例如,泌尿系统症状和疱疹病毒合并感染,据报道在最近的一次案例系列(24- - - - - -26]。由于缺乏足够的证据在一个有效的治疗轻度COVID-19 [27,28),大多数先前的试验在门诊就一直专注于临床特点和流行病学因素而不是治疗方案(14,15,19- - - - - -21]。然而,大型国家队列研究的结果7295例轻度COVID-19 HCQ表明,早期的管理相关的住院率和死亡率较低以及缺乏严重并发症(29日]。同样,HCQ管理几乎所有病人的研究根据国家指导方针。这是容忍除了一个病人经历了心悸,恶心、耳鸣。在药物停用后并发症消退。

虽然我们没有一个comparator集团pharmacist-based监测系统有有益的提醒病人隔离的时期重要性在预防感染的传播。它可以指出,药剂师咨询师在家里隔离可能是值得安抚病人的健康状况,减少不必要的医疗中心。这些数据是相似的一项研究,在一个虚拟care-monitoring程序(30.]。

这项研究有一些局限性包括缺乏明确的诊断COVID-19根据有限的进入一些rt - pcr nonhospitalized病人。第二个限制是patient-reported症状,并非由医生评估。另一个限制有关病人的依赖智能手机和互联网监控程序。因此,不能打电话的人不是评估。

5。结论

Nonhospitalized COVID-19可以体验各种各样的患者的症状可能会持续超过一个月。因此,定期监测程序可以是至关重要的评估这些持续症状的严重程度和影响患者的临床结果和医疗保健的需要。

数据可用性

数据可从相应的作者理性的请求。

伦理批准

本研究遵循赫尔辛基宣言和马赞达兰大学的伦理委员会批准的医学科学(IR.MAZUMS.REC.1399.109)。

同意

知情同意是来自所有个体参与者包括在研究或其法定代表人。

的利益冲突

作者宣称他们没有相互竞争的利益。

确认

这项研究是由一个格兰特研究事务的副总理马赞达兰大学医学科学(批准号:IRMAZUMS7466)。

引用

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