由双气囊内镜诊断缺血性肠炎的临床特征

文摘

介绍。缺血性肠炎(IE)是一种相对少见的小肠疾病诊断是通过双气囊内镜(DBE),尽管缺乏建立诊断标准可以让它难以确诊。本研究旨在描述临床特点,内窥镜成像特性,以及治疗IE在我们中心。患者和方法。我们回顾性搜查了DBE数据库(1521名患者)在名古屋大学医院患者对于内镜发现IE和收集的数据,临床背景、和组织学研究。病例分类根据他们是否涉及瞬态或狭窄的IE。结果。DBE数据库包括24例(14人)与IE。瞬态即被确认9例,狭窄的即被确定在15。一半的患者脑血管和心血管疾病的历史。溃疡底部颗粒结构是最经常观察DBE在狭窄的站点上找到。Enterography使用造影剂显示瞬时即有类似的狭窄的病变长度,相对于狭窄的IE,虽然狭窄的IE狭窄率显著升高(81%比63%, )。小肠灌肠揭示了“铅管”标志(11例),拇指指纹(3例),和锯齿状的内腔标志(1例)。只有一个狭窄的患者如有经验的保守治疗后复发。结论。在普及,即表现为管状的溃疡狭窄和扩展变量类型,分布在狭窄的边缘,溃疡底部颗粒外观。这些发现可能有助于指导IE的诊断。

1。介绍

小肠历来被认为是最困难的部分胃肠道访问使用内窥镜设备。然而,最近引进balloon-assisted内镜技术,包括双气囊内镜(DBE),使得整个小肠的内窥镜检查(1]。这些技术也引导各种小肠病变的观察和诊断,虽然不明身份的小肠溃疡或狭窄仍遇到DBE期间(2]。很难诊断这些病变,甚至在例内镜活检标本结果或组织学结果(3]。

缺血性肠炎——(IE)像病变往往发现的普及,但明确的诊断标准尚未建立。例如,英国皇家空军的报道,即只有在11 9536例手术中诊断为良性的小肠疾病(4]。在降低胃肠道领域,比IE缺血性结肠炎更常见,因为小肠被认为是一个器官,有着丰富的侧枝循环(5]。即可以分为瞬态或狭窄的IE根据缺血性结肠炎状态(5]。瞬态即包括小肠狭窄解决急性发作后初始状态,这与相对温和的缺血性改变。狭窄的IE涉及狭窄后引起的慢性炎症,与缺血固有肌层黏膜下层的蔓延。我们只是意识到IE的零星的病例报告,一般都描述了狭窄的IE和提供内窥镜图像(6- - - - - -9]。另一份报告描述了成功的内镜球囊扩张狭窄的IE (10]。然而,IE的临床特点不完全理解11,12]。因此,我们回顾性评估的临床特点、内窥镜发现,治疗IE使用我们DBE数据库。

1.1。患者和方法

本研究回顾性协议是名古屋大学医院的伦理委员会批准的(2015 - 0485)。我们诊断小肠疾病的临床实践基础教育普及之前一直使用描述(13,14]。我们通常完成基础教育普及对所有疑似病例进行详细的评估。由于瞬态即可能治愈自然通过禁食,普及将推荐发病后早期。

口周围的和/或transanal路线选择根据可疑病灶的位置,这是决定使用的临床检查结果,计算机断层扫描(CT)扫描,和小肠钡系列。在普及,总肠道检查通常是完成整个小肠评估时口腔和肛门通过DBE观察和透视方法,参照特定的地标,如溃疡特征和狭窄15]。

radiographical,我们之前定义的临床和组织病理学诊断标准,即根据公开发表的报告(11]。小肠的病因,即一般分为广泛或节段性缺血5]。

DBE数据库搜索识别人口特征,内窥镜发现,治疗IE患者。狭窄的比例根据透视DBE图像是根据公式来计算的,2×(短轴的最小直径在病变部位)/((短轴直径的正常肠内腔在口语方面附近病变)+(短轴直径的正常肠道腔肛门一侧附近病变))×100%。瞬态即被定义为提高了保守治疗的病变,而狭窄的即被定义为病变需要侵入性治疗(不包括内镜止血过程)。

1.2。统计分析

使用SPSS统计分析(26为Windows版本;IBM公司,美国纽约阿蒙克市)和统计软件(SAS Inc .、卡里、数控、美国)。使用Mann-Whitney比较两组之间进行U测试,确切概率法,或χ²测试,适当的。被认为具有统计显著性差异P值< 0.05。

2。结果

名古屋大学医院的普及数据库包括1521名患者经历了2003年6月和2015年12月之间2289 db。总共有24例诊断为IE,基于实现标准1和3(11例)或标准2和3(13例)(表1)。患者的临床特点,即给出了表2。所有患者被医院从其他医院和经常有脑血管或心血管疾病,包括糖尿病微血管病。19个病人出现症状小肠梗阻是医院的进步。

2.1。CT发现普及之前

二十三岁的患者进行CT扫描,其中包括普通CT在3和对比度增强CT在20。肠壁增厚和肠液保留最常见的发现,这是与炎症和狭窄病变(图1)。

2.2。普及

所有24例接受DBE涉及口周围的普及(3例),transanal DBE独自(12例)、口周围的和transanal DBE(9例)。我们观察到整个小肠使用普及,包括enterography使用对比剂(泛影葡胺®)(图2),10例(瞬态即:4例;狭窄的IE: 6例)。中间间隔从出现症状到DBE 58天(范围:7 - 154天)瞬态IE和140天(范围:16 - 630天)狭窄的IE。没有DBE-related严重不良事件,如穿孔、出血,需要输血或胰腺炎。Enterography使用造影剂显示狭窄的病变长度相似的瞬态和狭窄的IE,虽然狭窄的IE例狭窄率显著升高(81%比63%, )(表3)。

活检进行了18患者溃疡边缘的小肠的节段性狭窄。三个5瞬态即案例涉及缺血性变化所确定的病理学家,虽然缺血性变化13只观察到5 IE狭窄的病例。虽然endoscopist通常获得活检后任何积极的结果在普及,活检标本中没有获得6例。其中6例,活检是不可能在4病人管理两种抗凝剂;另2例,过度狭窄杜绝活检。溃疡底部颗粒结构是最常见的普及在狭窄的站点上找到(图3),尽管其他溃疡类型中观察到的其他部分小肠(图4)。

2.3。小肠灌肠

15个病人接受小肠灌肠(图5),它揭示了“铅管”标志(11例),拇指指纹(3例),和锯齿状的内腔标志(1例)。铅管的集团签署了狭窄的长度较短,但狭窄(图的比例更高6)。

2.4。治疗

9的瞬态即要求患者内镜止血过程,而其他保守治疗(表83)。没有一个瞬态即经历复发患者。15个患者狭窄的IE(11例)接受了手术治疗,内镜球囊扩张(3例),观察(1例)。手术是病理诊断缺血性变化在5的11个病人手术。病人进行了观察也得到了中央静脉营养,因为一个非常贫困的一般条件和经验在31天出院后复发。区间中值从出现症状的主要操作是157天(范围:72 - 651天),和中位数区间主要症状的发病内镜球囊扩张是201天(范围:44 - 349天)。

3所示。讨论

缺血性肠病是一组异构的障碍,包括急性和nonocclusive肠系膜缺血,这些都涉及到缺氧的小肠或结肠16]。然而,尽管很难区分特定的障碍,重要的是要清楚地定义即涉及可逆没有阻塞的一个主要动脉缺血性疾病。尽管IE比缺血性结肠炎少见,balloon-assisted内镜的广泛使用已导致越来越多的报道发表(17,18]。我们所知,没有报告描述了IE的临床特征,理解病人的特点,这使它重要的发现各种考试(血液检测和外部/内窥镜成像)和治疗选择。节段性狭窄成像和缺血性变化组织病理学结果影响IE的诊断。溃疡底部颗粒结构将特定于IE,因为他们没有在其他类型的肠炎。然而,这样的结果是有限的,是积极的在不到50%的情况下。在其他情况下,鉴别诊断包括活检标本和临床病程超过3个月的关键是确定诊断。活检标本可以帮助区分从IE小肠肿瘤。临床课程将从IE区分其他传染性肠炎,即肠道Anisakis或蠕虫。我们没有发现任何显著性差异,虽然狭窄的即是在男性患者更常见。大多数患者即> 60岁(19),同意我们找到考试的平均年龄为66岁。此外,多数IE患者并发高血压、糖尿病、缺血性心脏病、脑梗塞,同意IE和动脉粥样硬化之间的关系8,16]。以前的报告也表明,IE的风险因素包括吸烟、血管炎,肌纤维发育不良,动脉解剖20.]。

小肠狭窄引起的症状和黑粪症可能触发诊断即以及附带在成像识别小肠狭窄。腹部粘连相关的先前的小肠狭窄的手术是最常见的原因(21]。然而,即应该排除胶粘剂肠梗阻的诊断,基于实验室炎症标记物和分化,以及其他成像检查,是必要的。然而,在临床实验室测试结果往往是无益的(9];然而,我们观察到阳性CT发现病人的95.8%。

最常见的CT发现节段肠壁增厚,可指导IE的诊断,偶尔在CT与目标相关联的迹象。与恶性肿瘤相关的目标信号通常不是[22)和是非反映肠壁增厚的存在,通常是与炎症相关疾病(包括IE) (22]。减少节段肠壁增强与手术发现小肠缺血相关显著(23),包括急性肠系膜缺血和nonocclusive肠系膜缺血。因此,我们认为对比增强CT对区分IE和其他疾病至关重要。使用成像还应该考虑病人的临床背景的背景下24),3例肠系膜上动脉的狭窄或分离,即有关。然而,缺乏具体的实验室测试参数仍然复杂IE的诊断(25]。

IE病例分为瞬态或狭窄的5),虽然以前的报告也分类即闭塞音和nonocclusive [25]。我们分类的病人有短暂的或狭窄的即基于内窥镜和对比放射学结果。IE的内窥镜发现文献仅限于案例报告(8,10,26),尽管我们还观察到一组不同的溃疡,包括环形,纵向,分班,地理溃疡。在我们的病人,临床特征的两种类型即是相似的;然而,狭窄的类型涉及显著更多的男性和稀释剂的病人,导致持续的狭窄的症状。狭窄的IE病例的比例明显高于病变狭窄。瞬态IEs不涉及地理溃疡连接到狭窄的除了两个情况下,虽然颗粒模式往往是观察溃疡底部,尤其是地理溃疡。IE的组织学特点之一是深UL-II或UL-III溃疡(8,27,28],UL-III溃疡通常成为伤疤愈合阶段。我们假设这些病变包括急性和严重的炎症,后来皈依纤维化治疗过程中。之前的报告总结了IE的影像学(29日),尽管我们相信我们是第一个报告审查内窥镜发现。我们的影像学包括传入管状改变,正如前面报道(8,28),IE-related狭窄是归类为管状,同心,或水肿(图6)。这些发现被观察到在瞬态和狭窄的IE和诊断即可能是一个有用的参考。此外,瞬态之间的狭窄的长度相似和狭窄的IE,虽然狭窄的即是关联到一个狭窄的比例更高。这种特征可能有助于区分瞬态和狭窄的IE和预测预后的狭窄的病变。

因为没有建立诊断标准即内窥镜发现至关重要和组织学结果也通常发挥决定性的作用。IE的组织学特征包括(8,28]变量溃疡深度(通常UL-II或UL-III),溃疡底内衬vessel-rich肉芽组织,严重纤维化主要观察粘膜层内,严重的炎症细胞入侵(主要是淋巴细胞和浆细胞),和hemosiderin-laden巨噬细胞分散在整个小肠的厚度。事实上,缺血性变化只是观察13例5的狭窄的IE (38.4%)。这表明,腔窄在狭窄的IE(表3),一个很好的例子是不完全。

同样重要的是区分IE和其他疾病。例如,瞬态IE也应考虑的鉴别诊断传染性肠炎和肠道anisakiasis。在这种情况下,病人的一般情况会改善在几天,可以引导和诊断肠道anisakiasis历史anisakiasis吃生鱼和血清阳性的抗体。狭窄的IE也应考虑的鉴别诊断克罗恩病、肠道结核、非甾体类抗炎与毒品有关的溃疡,慢性非特异性小肠的多个溃疡,辐射肠炎和恶性肿瘤,如小肠癌和恶性淋巴瘤。临床药物和辐射的历史,以及干扰素-血液检测的结果γ对肺结核、明确的诊断很有帮助。例如,克罗恩病的患者表现为肠壁全层炎症,和小肠阻塞会发生急性炎症导致阻塞或慢性炎症导致狭窄(3]。恶性病变也可能有一些症状表现(3]。

我们没有观察复发在任何情况下,包括瞬态即和狭窄的一个病人经历了复发的即有一个非常可怜的一般情况。一份报告表明,避免手术的病人狭窄长度时< 3厘米(7),和我们所有的病例,包括内镜球囊扩张也有一个狭窄的长度< 3厘米。然而,很多情况下,手术也有一个狭窄的长度< 3厘米。鉴于狭窄共病的可能性与溃疡或多个狭窄的可能性,即必须仔细的治疗策略和合理选择。我们也提出了新的诊断标准,即根据以前的报告和我们的来自本研究的发现(表4)。传统的标准“缺血性肠炎的临床和radiographical发现暗示,“还不清楚,因为宏观损伤的细节不理解。在这项研究中,我们检测壁厚87.5%的病人在成像(21/24例)成像和溃疡的边缘狭窄75.0%(18/24例)的普及。因此,我们包括诊断标准澄清这两个因素确定临床和radiographical发现的过程。节段性狭窄的地区可能溃疡应该评估使用小肠内镜,小肠钡的研究,或替代策略,根据炎症导致溃疡的可能性和随后的筒状的狭窄。目前,普及有能力检测溃疡的边缘狭窄在小肠的任何网站。

这项研究有一些局限性,包括小单中心回顾性设计。此外,没有标准的技术,临床诊断即。即表现出几种类型的溃疡,有不一致的内窥镜发现普及,尽管可能有一些倾向。新的诊断标准有限制在普及方面的发现。我们将IE患者分成两种类型,“瞬态”和“狭窄的,”据缺血性结肠炎的概念。两种类型之间的差异的是,他们可能会严重影响小肠缺血的墙。然而,缺血的严重程度可能下降和随时间变化的。因此,我们无法确认当时的缺血性改变一些病人的组织病理学检查。进一步阐明这些变化,验证基于原始的文章和评论的结果是必需的。

墙在小肠缺血的严重程度会影响IE的宏观特性。有6例缺血性变化没有手术标本的IE,因此表现出小肠血管的再通的可能性。在这项研究中,这样的患者临床诊断即根据临床和radiographical标准暗示即基于时间变化和排除其他诊断。然而,我们希望我们的发现将有助于指导的发展即诊断策略。

总之,我们即例内镜发现通常涉及与延长管状的狭窄溃疡传播在狭窄的边缘,以及颗粒外观溃疡底部。这些发现可能有助于指导IE的诊断。

缩写

DBE:	双气囊内镜
即:	缺血性肠炎
CT:	计算机断层扫描。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

中村M, Yamamura T,古河道K概念化和设计研究;Maeda中村M, Yamamura T, Kakushima N, K,石川E,石川T,弘水谷Y, Ohno E,和泽田师傅T分析和解释数据;中村M和Yamamura T起草文章;本田T, Ishigami M,川岛H批判修正本文重要的知识内容;和Fujishiro M最终批准。

确认

作者要感谢博士Junichi佐藤帮助进行这项研究。

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