经皮胆道干预后预防Transhepatic束Embolisation:系统回顾

文摘

预防transhepatic束embolisation (PTTE)后经皮胆道介入(PBI)可能降低不良事件。本系统评价的目的是为了分析可行性、安全性和疗效的PTTE不同栓塞剂。根据棱镜系统的文献研究进行指导。确定研究分析有关研究质量,数量的情况下,指示,栓塞剂,embolisation技术,成功,embolisation-related不良事件。62确认记录,7的研究主要通过2019人包括温和的研究质量发表进行进一步分析。Cyanoacrylate (n= 4),明胶海绵(n= 2),线圈(n= 1)作为栓塞剂在314名患者的总数。技术的成功是96 - 100%。Embolisation-related不良事件(胶迁移、疼痛)发生在10/314(3.2%)的病人。减少PBI-related疼痛批准一个对照研究;出血事件减少,但显然不重要。总的来说,胆漏、transhepatic出血和PBI-related疼痛发生在7/201(3.5%),1/293(0.3%),17/46(36.9%)记录病人PTTE之后。不良事件可能无法阻止了PTTE发生在23/180(12.8%)的病人。栓塞剂没有比较。总之,PTTE是可行的和安全的。它是有效的预防PBI-related疼痛,出血可能是有效的。 Prevention of biliary leak is not proven. It remains unclear which embolic agent should be preferred. A prospective randomised trial including all preventable adverse events is lacking.

1。介绍

经皮胆道介入(PBI)可以与高不同的不良事件(1,2),这可以减少使用超声引导经皮胆管的访问(3),支架插入单个会话没有剩余的外部导管(4),或半球胆管访问(5]。预防transhepatic束embolisation (PTTE)(图1进一步)可能是一个有效的措施去减少PBI后不良事件。它第一次被应用于患者肝活检后出血风险高(6]。此后,它介绍了PBI后病人的7]。然而,它不是众所周知的不良事件是可以预防的transhepatic束embolisation,应该首选的栓塞剂,以及是否PTTE本身相关的不良事件。内镜超声引导下胆道引流/干预(EUS-BD)越来越多地用于PBI类似的迹象。最近发表的荟萃分析得出结论,EUS-BD可能优于经皮transhepatic胆道引流术(PTBD)作为EUS-BD与更好的临床成功和不良事件率较低(8]。因此,不良事件率EUS-BD可以作为改进的参考点PBI的性能。本系统评价的目的是分析所有出版研究PTTE可行性、安全性和可能的功效的栓塞剂使用。

2。材料和方法

这个系统回顾了按照棱镜指南(9]。

2.1。数据源和搜索策略

一位经验丰富的医学图书馆员(v . b .)开发文献搜索策略和执行搜索。PubMed、Embase和Cochrane数据库搜索使用的搜索策略开发识别所有论文embolisation与PBI不管研究设计。使用以下搜索条件:“经皮胆道介入,”“栓塞治疗,”“栓塞”,“栓塞”,“关闭”和“肝脏,”“肝道,”“Transhepatic道,”“胆管,胆管。“搜索包括所有的文章发表在2019年5月16日。所有结果被下载到尾注X9(美国波士顿Clarivate分析),书目数据库管理器。进一步增加可能的搜索结果,我们通过手工检索相关文章检索引用的出版物。根据标题和摘要,我们选定的文章全文。重复的出版物和文章不发表在英语或德语被移除。

2.2。包含和排除标准

以下标准被定义为入选标准:比较和noncomparative研究有关预防肝脏束embolisation PBI后使用任何类型的栓塞剂应包括在内。案例报告或案例系列不到3例预防transhepatic束embolisation以及研究经皮治疗胆管胆汁泄漏embolisation应该排除作为本研究的目的是预防embolisation。研究报告至少1:技术成功被定义为成功关闭transhepatic束证明注射对比剂在透视;临床成功被定义为减少PBI-associated不良事件与对照组相比没有预防transhepatic束embolisation,或embolisation-related不良事件。

2.3。研究选择和数据提取

两个评论家(DS特区)独立评估每个研究的资格和有效性以及提取的数据。提取的数据包括研究设计、研究,病例数、PBI迹象,栓塞剂使用,embolisation的技术,技术以及临床成功embolisation PBI-associated不良事件,embolisation-related不良事件。回顾性分类根据CIRSE Embolisation-related不良事件分类系统并发症的介入放射学(10]。因此,六年级的并发症是有区别的:1级:并发症在手术中,可以解决在同一会话;等级2:长时间住院(< 48 h);等级3:额外postprocedure治疗或延长住院时间(> 48 h)要求;4级:永久轻度后遗症;等级5:永久严重后遗症;和六年级:死亡。

2.4。研究质量评估

学习质量评估中,我们使用Newcastle-Ottawa规模(NOS) [11]。NOS措施质量三个参数的选择、可比性,结果和奖项最多4,2和3星。高质量的研究如此规模的得分超过7,5和7之间的中等质量的研究成绩,5分以下的低质量研究。两位作者(DS和直流)独立评估研究的质量,与任何分歧与第三个审稿人讨论(SH)和协议达成的共识。

3所示。结果

3.1。搜索策略产量和质量评估

59记录被确定通过数据库搜索和5个额外的记录被确定通过其他来源。后删除所有重复的记录,62年筛选搜索结果。55记录有关肝束embolisation后肝脏活组织检查(n= 7),经皮胆管瘘embolisation (n= 45)和非英语案例报告(n= 3)被排除在外。七个全文发表评估资格。没有案例报告,所有七个研究[7,12- - - - - -17包括定性的合成:1前瞻性随机研究,1控制之后,研究,和5不受控制的回顾性研究。所有研究发表在这个时期从2000年到2019年。搜索策略是总结在棱镜流程图(图2)。

7的研究都是基于单一中心。共有314名患者embolisation被包括在分析中。荟萃分析没有执行以来只有两项研究控制没有embolisation包括123名患者。

基于Newcastle-Ottawa规模评估1研究是高质量的15),5是中等质量的7,12- - - - - -14,16),1是低质量的17]。质量评估表中所示1。

3.2。分析

PBI的迹象是主要恶性胆管梗阻(不指定)在所有研究252/314(80.3%,范围:61.9 -100%)。恶性胆管梗阻患者被混入了一个潜在的良性疾病患者,如胆管结石研究[7投5中7,12,14- - - - - -16]。只有在两个回顾性nonrandomised群组研究,所有患者伴有腹水的显示恶性胆管梗阻(13,17]。

Cyanoacrylate紧随其后N丁cyanoacrylate (NBCA)作为栓塞剂4研究[7,12- - - - - -14),明胶在215,16),线圈1研究[17]。

总的来说,技术的成功embolisation非常高在所有研究99.0 (96.0 -100%)。

不良事件相关embolisation很少见(10/314(3.2%)),专门观察患者在两个胶迁移后cyanoacrylate embolisation。在一个病人,发现了少量的分散胶CT扫描在胆道支架外,但并没有引起任何症状(14]。在其他病人,阻挡胆道金属支架可以重新插入导管球囊成形术(13]。疼痛与cyanoacrylate注入在一项研究(8/42(19.0%))和合格的温和(视觉模拟评分≤5)(16]。然而,这是唯一的研究中,患者接受局部麻醉药和没有收到analgosedation。

与恶性腹水的患者,这两项研究embolisation结合self-expandable金属支架的插入一个步曲”(13,17]。的详细技术transhepatic束embolisation表进行了总结2。

临床疗效PTTE可以评估与控制两个研究没有embolisation [12,15]。第一项研究与cyanoacrylate embolisation独家报道embolisation的影响在PBI-related疼痛是唯一的研究,用视觉模拟评分(血管)和需要镇痛评分(RAS)疼痛量化(12]。报告的疼痛病人显示embolisation组显著降低,而nonembolisation集团( 和 ,分别)。第二项研究与明胶embolisation独家报道的影响PBI-related出血embolisation显示减少流血事件和较小的输血,但未能表现出显著差异nonembolisation组要是流血事件证明成像方法计算(6/101和1/92; )(15]。5的群组研究无对照组的疗效PTTE无法计算,PBI相关不良事件报告与平均随访时间从66年到361天(7,13,14,16,17]。总的来说,不良事件相关PBI等PTTE应预防胆漏,transhepatic呼吸道出血,观察和痛苦在7/201(3.5%),1/293(0.3%),17/46(36.9%)的患者(表3)。

此外,不良事件,就不可能避免等PTTE胆管炎,2束转移30天,12个月后,动脉肝内出血、haemobilia, nonbiliary胸腔积液中观察到23/180(12.8%)的病人。如前所述,PBI-related疼痛量化在只有两个研究[12,13]。

4所示。讨论

预防肝束embolisation PBIs技术成功后在几乎所有的病人,和embolisation-related不良事件是罕见的。这些审查结果表明,PTTE是可行的和安全的。然而,PTTE不能明显的疗效评估目前的七个研究的基础上,只有他们两个没有embolisation对照组。

4.1。疼痛

唯一一个短期随访的前瞻性随机研究几天使用cyanoacrylate作为栓塞剂显示显著减少PBI-related疼痛。它没有报告哪一组其他重要不良事件发生出血或胆汁泄漏(12]。Postprocedural疼痛后观察到PBI多达三分之一的情况下(18]。它可能来自腹膜刺激腹腔出血或胆汁泄漏,肝脏囊损伤,transhepatic束的扩张,或胆管狭窄,或从剩余的外部排水特别是右侧肋间肝脏访问选择(5,19]。理论上,PTTE最有可能有效预防疼痛来源于腹膜刺激腹腔出血或胆汁泄漏。然而,有趣的减少疼痛在这项研究仍不完全清楚。

4.2。出血

第二控制研究回顾之后,研究关注出血副反应,显示显著减少出血并发症的数量从12.0%到3.0%,当输血结合呈现出血事件的数量通过成像方法(15]。即使研究未能显示意义呈现减少的流血事件,1.9%的出血事件发生率相对较低,如果比例为14.7%(包括haemobilia)出血事件已报告在一个罕见的前瞻性研究PBI没有PTTE [18]。门静脉、肝静脉或肝动脉血管可能由PBI受伤。连续,出血可能发生出血到胆管(haemobilia)表现为消化道出血或出血通过胆道引流导管肝实质出血,出血肝胶囊,或通过transhepatic呼吸道进入腹部出血或胸膜腔19]。理论上,PTTE可能是最有效的预防静脉transhepatic呼吸道出血和不太可能有效的大血管动脉出血和某种haemobilia是否接近胆管血管损伤。

4.3。胆漏

PTTE对胆汁泄漏的影响是没有经过任何的研究,因为它没有测试,或消极的控制缺乏。因此,真正的PTTE对胆汁泄漏的影响仍然需要证明。然而,胆汁泄漏的累积发病率很低的7/201(3.5%)例。与历史研究数据有关胆汁泄漏是困难的多个变量可能会影响胆汁泄漏的发病率等PBIs剩余外部导管。然而,最近的一项荟萃分析PBI与EUS-guided胆道引流发现30/151(19.8%)的发病率胆汁泄漏在PBI PTTE [8]。

4.4。其他不良事件

不良事件可能不是由transhepatic可预防呼吸道embolisation如胆管炎或胆道脓毒症,动脉肝内出血、nonbiliary胸腔积液,或束转移发生在23/180(12.8%)的病人记录。这些不良事件显示的可能限制PTTE一边和一个适当的随访期间的必要性在另一边的两束转移观察PBI后几个月。

4.5。Cyanoacrylate

Cyanoacrylate成功用于介入放射学和胃肠内镜很长一段时间和专用应用程序通常可用。然而,胶迁移作为不良事件在两项研究报道。在一个病人,阻挡胆道金属支架必须重新插入血管成形术球囊导管。尽管cyanoacrylate-related不良事件是罕见的,没有相关的严重后果,必须记住cyanoacrylate胶沉积在本质上是不总是可以预测的,和不属预定目标的embolisation,静脉迁移,microcatheter堵塞,导管保留可能发生(20.,21]。

4.6。明胶海绵

手动准备明胶鱼雷或明胶脱脂棉批准肝活检后肝道密封应用于两个回顾,不受控制的队列研究(15,16]。没有观察到embolisation-related副反应。与永久性栓塞剂,明胶海绵通常是4 - 6周内吸收虽然闭塞持续由于炎症反应(22]。然而,这将是有益的,如果一个批准的医疗设备可以应用明胶海绵脱脂棉在不同直径和长度。进一步承诺resorbable栓塞剂可能microfibrillar胶原作为一个回顾性研究经皮门静脉干预后明显减少出血事件显示预防呼吸道和microfibrillar embolisation胶原蛋白糊与明胶(相比23]。

4.7。线圈

PTTE与线圈可用的一个研究显示没有胆汁泄漏和transhepatic呼吸道出血在16个恶性腹水患者虽然胆汁液体或出血并不经常排除穿刺术(17]。血管的原则线圈embolisation与后续的血管血栓形成和血管阻塞可能工作在transhepatic道出血但有关胆汁液体可能是可疑的。因此,线圈也结合明胶cyanoacrylate embolisation大型胆管瘘在某些情况下并不包括在这一分析报告(24- - - - - -26]。此外,它必须记住线圈可能发生迁移后几个月后embolisation [27]。

4.8。局限性和未来的角度来看

本文的意义是削弱了一些可用的研究(n= 7),缺乏随机研究(包括只有一个),和一些不准确的结果定义(哪一种可预防出血)。因此,目前尚不清楚那么多精力应该放到常用PTTE [28)尽管PTTE疼痛可以有效地阻止,出血可能被PTTE阻止,整个胆汁泄漏并没有经常PTTE后(3.5%)观察到。

前瞻性、随机多中心研究应该执行,检查所有三个可能相关的不良事件如出血、胆漏、疼痛(量化疼痛评分)。这项研究应该有一个适当的箱号PTTE PBI-related不良事件的产生重大影响。记住报道出血(没有haemobilia)和胆漏发生率与PTTE PBI综述的0.3%和3.5%,分别比报道的数据没有PTTE PBI的3.3%和19.8%,分别在上述分析8),案件数量339为胆道出血或66泄漏应实现每个embolisation和根据卡方检验模拟如果nonembolisation组α= 5%,一个测试的80%,10%选择辍学。

5。结论

PTTE是可行的和安全的。它是有效的预防PBI-related疼痛,出血可能是有效的。预防胆漏不是证明。目前尚不清楚,然而,应该优先考虑。一个前瞻性随机试验包括所有缺乏预防的不良事件。

数据可用性

所有可用的数据包括在手稿。

信息披露

斯维特拉娜Hetjens和马提亚·p·a·艾伯特分享最后一个作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢医学图书馆员Volker布劳恩从图书馆的曼海姆大学医院(德国)进行文献搜索。

引用

1. n . Venkatanarasimha k . Damodharan a Gogna et al .,“经皮胆道并发症的诊断和管理干预,”射线照相,37卷,不。2、665 - 680年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. p·r·穆勒e . van Sonnenberg镇上,j .费鲁奇Jr .)”经皮胆道引流:200年导管相关问题的技术和程序,”美国放射学杂志》,卷138,不。1,17-23,1982页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. 清水h . a .加藤t Takayashiki et al .,“外围门户vein-oriented non-dilated胆管对经皮穿刺transhepatic胆道引流,”世界胃肠病学杂志》上,21卷,不。44岁,12628 - 12634年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 施密茨d:韦勒,m .娃娃et al .,“一种改进的方法,经皮transhepatic胆道引流结合超声引导下胆管穿刺和金属支架植入荧光镜的指导和内窥镜可视化一步过程:回顾性队列研究中,“临床介入放射学杂志ISVIR,卷2,不。3、135 - 143年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. Y.-S。Weingartner彭译葶。林,M.-T。壮族,Y.-S。蔡,C.-K。王,M.-C。Ou”,成功和经皮transhepatic胆道引流并发症影响肝脏入口段和导管放置水平,”腹部放射学,43卷,不。3、713 - 722年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. d·j·埃里森和a·亚当,“经皮肝脏活组织检查和跟踪与钢线圈栓塞,”放射学,卷169,不。1,第263 - 261页,1988。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. t . Schmitz-Rode m . Baum d大,r·w·冈瑟“导管束栓塞355年后经皮transhepatic胆道介入,”RoFo-Fortschritte民主党Gebiet Der Rontgenstrahlen Der bildgebenden和德国埃森汪汪汪,卷172,不。2、179 - 183年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. r . z Sharaiha m·a·汗,f·卡马尔et al .,“EUS-guided胆道引流的临床疗效和安全性相比,经皮胆道引流ERCP失败时:系统回顾和荟萃分析,“胃肠内镜,卷85,不。5,904 - 914年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a . Liberati d·g·奥特曼,泰兹拉夫j . et al .,“棱镜声明报告系统评价和荟萃分析的研究,评估医疗干预措施:解释和精化,”BMJ,卷339,不。1,p . b2700 2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. d . k . Filippiadis c . Binkert o . Pellerin r·t·霍夫曼a .克拉伊纳地区和p·l·佩雷拉”Cirse质量保证文档和标准分类的并发症:Cirse分类系统”心血管和介入放射学,40卷,不。8,1141 - 1146年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. g·s·霍夫曼和b·奥康奈尔”Newcastle-Ottawa规模(NOS)评估质量的非随机研究的荟萃分析,“2020年,http://wwwohrica/programs/clinical_epidemiology/oxfordasp。视图:谷歌学术搜索
12. s·m·里昂,O . Terhaar m . f .给定的h . m . O 'Dwyer f·p·麦格拉思和m . j . Lee,“经皮栓塞transhepatic追踪的胆道介入,”心血管和介入放射学卷,29号6,1011 - 1014年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. m·a·Hany m·阿里·齐达内,a . Helmy“单程经皮内窥镜手术治疗的三倍的恶性胆道梗阻患者,腹水,”阿拉伯胃肠病学杂志》上,14卷,不。4、148 - 153年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. j·m·黄j . h .机构d . j .垫片,s . k . Kim和k·j·金”,y . r . Shin Transhepatic束embolisation胆道介入后使用n丁cyanoacrylate和自体血:回顾性分析42例,“心血管和介入放射学,42卷,不。8,1199 - 1203年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. a . p .戴尔·r·汗,a马修et al .,“肝束plug-embolisation胆道支架植入后。它值得吗?”心血管和介入放射学,38卷,不。5,1244 - 1251年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. a . m . Augustin诉曹,f . Fluck j . Kunz t . Bley和r . Kickuth“经皮transhepatic胆道使用明胶海绵栓塞,”Acta Radiologica,60卷,不。10日,1194 - 1199年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 竹内k Sofue, Arai y, y, h .藤原h . Tokue和k . Sugimura“安全性和有效性的主要金属胆道支架置入束在大量腹水患者栓塞:16个病人的回顾性分析,“血管和介入放射学杂志》上,23卷,不。4、521 - 527年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. p·c·罗布森,n .霍夫曼m . Gonen et al .,“前瞻性研究的结果经皮胆道引流对恶性胆道梗阻后,“《肿瘤外科,17卷,不。9日,第2311 - 2303页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. 威尔·e·a·m·g·戴维斯,m·d·达西“管理出血后经皮transhepatic胆管造影术或transhepatic胆汁排位置,”技术在血管和介入放射学,11卷,不。1、60 - 71、2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. h . Morishita竹内y, y佐藤et al .,“在血管中使用NBCA栓塞指南由日本社会的实践指南委员会介入放射学(CGJSIR), 2012年版,“日本放射学杂志》,32卷,不。8,500 - 517年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. h . h, j·f·b·奇克a . Hage, r . n . Srinivasa。”N丁cyanoacrylate栓塞:技术、并发症和管理。”诊断和介入放射学,24卷,第103 - 98页,2018年。视图:谷歌学术搜索
22. j . Isenburg s Penegor s梁et al .,“临床前评价transhepatic束bioresorbable装置关闭,”血管和介入放射学杂志》上,27卷,不。3,2016。视图:谷歌学术搜索
23. r·c·Gaba k . r .小林j . t . Bui et al .,“胰岛细胞移植后肝跟踪栓塞:比较两种技术,“美国放射学杂志》,卷208,不。5,1134 - 1140年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. j . a . Lokken p . j . Gallagher s w·d·f·Heintze r·沃和a·g·r·Shiel“经皮microcoil栓塞腹腔内肝内和肝外胆道瘘管,”澳新银行(ANZ)外科杂志》,卷67,不。7,424 - 427年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. s . h . h . y . Kim Kwon j . h .哦,et al .,“经皮transhepatic栓塞的胆道支气管瘘发展二级biloma传统动脉化疗后肝细胞癌患者,”心血管和介入放射学,39卷,不。4、628 - 631年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. a . k . Abdel Aal d·p·琼斯,j .香菜,a·s·穆斯塔法·s·m·Moawad和e·s·安德伍德,“经皮胆囊管栓塞的树桩泄漏后内镜管理失败,”放射学案例报告,12卷,不。4、786 - 789年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. c . Sandroussi l . d . Lemech Grunewald,亚伯拉罕n, p•j•加拉格尔,“晚线圈栓塞后并发症胆汁泄漏,”澳新银行(ANZ)外科杂志》,卷75,不。7,614 - 615年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. r . Perez-Johnston a。r . Deipolyi, a . m .柯维“经皮胆道干预,”北美胃肠病学诊所卷,47号3、621 - 641年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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