急性冠脉综合征和非酒精性脂肪肝病:“联合国贸易德心”

文摘

背景和目的。非酒精性脂肪肝病(NAFLD)和缺血性心脏病常见致病性链接。协会的证据非酒精性脂肪肝与急性冠状动脉综合征(ACS),复杂的多血管冠心病(CAD),死亡风险增加ACS患者仍在调查之中。因此,我们进行了一项系统回顾旨在澄清这些证据上的缺口。方法。我们进行了一项系统的搜索PubMed和EMBASE预定义关键字搜索观察性研究,直到2020年8月出版。如果接受了非酒精性脂肪肝诊断通过活检证实,成像技术,替代标记或代码。完整的文章,满意我们的纳入和排除标准包含在系统回顾。我们使用了NHLBI评价纳入研究的质量评价工具。结果。十七个观察性研究,研究人口大约2100万个受试者被包括在内。11研究评价非酒精性脂肪肝是一个独立的危险因素是否与冲突的结果,发展ACS的八个研究展示了一种重要的非酒精性脂肪肝与ACS,主要在亚洲人群,而三报道缺乏一个独立的协会。冲突的结果报道在欧洲和北美的研究。此外,共有五个研究评估ACS患者非酒精性脂肪肝,脂肪肝严重程度是否与一个复杂的多血管冠心病疾病有关,所有的研究证实了一个重要的关联。此外,七,八研究评价非酒精性脂肪肝和肝脂肪变性程度的预测原因以及心血管病死亡率和住院ACS患者的主要不良心血管事件(MACE)演示了一个重要的独立的协会。结论。非酒精性脂肪肝患者与一个独立的风险增加发展ACS,主要在亚洲人群,在北美和欧洲人不一致的结果。此外,非酒精性脂肪肝和肝脂肪变性程度都是独立与复杂的多支CAD, ACS患者的死亡率和住院权杖。

1。介绍

心血管疾病(心血管病)约占世界三分之一的死亡,其中缺血性心脏病(IHD)是最大的单一导致的死亡率在世界范围内,每年约700万人死亡(占1,2]。尽管如此,一些代谢疾病的患病率是心血管疾病的危险因素如非酒精性脂肪肝病(NAFLD)、2型糖尿病、血脂异常、肥胖最近大幅上升(3,4]。

非酒精性脂肪肝是一种多系统复杂病理没有当前批准的疗法,主要影响肝脏导致修改肝脏的结构和功能,导致发病率和死亡率的增加liver-related肝硬化,肝功能衰竭,肝细胞癌(5- - - - - -7]。此外,越来越多的证据支持,非酒精性脂肪肝不仅是一种进步的肝脏疾病,但是也会导致多个系统性后果和肝外表现,包括对心血管系统的影响(CVS) (8- - - - - -11]。

有趣的是,尽管是肝脏病理学,大多数非酒精性脂肪肝患者的死亡率是由于心血管疾病,主要归因于缺血性心脏病(12,13]。现有的证据指出,非酒精性脂肪肝应该被视为一个重要的临床和亚临床心血管疾病的独立危险因素,CVD-related发病率增加,和所有原因的死亡率(11- - - - - -13]。此外,非酒精性脂肪肝的概率可能不仅标志,而且早期动脉粥样硬化的中介已经最近讨论(14]。然而,一些研究报道,非酒精性脂肪肝本身可能不是会导致增加心血管风险(CV) (15- - - - - -18]。

急性冠脉综合征(ACS)是一个术语,是指任何组临床症状符合急性心肌缺血。这包括不稳定性心绞痛(UA)、non-ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和st段抬高心肌梗死肝素)19]。ACS和猝死原因大多数IHD-related死亡代表每年180万人死亡。生活中急性冠脉事件的风险是与接触传统心血管危险因素(19]。这些风险因素也被证实也快速增长的病理学的易感性增加,非酒精性脂肪肝(20.- - - - - -22]。

最近,几项研究评价非酒精性脂肪肝是否预示一个患ACS的风险增加,冠状动脉疾病(CAD)的复杂性,增加了ACS患者的死亡风险。然而,结果一直不清楚和不一致的结果。因此,我们首先进行了系统回顾我们所知评估协会CAD的复杂性,全因死亡率和CV风险,主要不良心血管事件(MACE),和不良心血管事件的ACS在非酒精性脂肪肝患者进行系统的评审。

2。方法

这个系统回顾和荟萃分析是根据系统评价和荟萃分析的首选报告项目(棱镜)指南23]。

2.1。数据源和搜索策略

识别潜在的合格的观察性研究评估ACS在非酒精性脂肪肝患者中,我们进行了一项系统的搜索PubMed和Embase从开始直到2020年8月4日没有限制。搜索策略应用于这两个数据库包括以下字符串搜索PubMed((“急性冠脉综合症”(网))或(“急性冠脉综合症”)(“心肌梗塞”(网))或(心肌梗死)或(ST抬高心肌梗死(网))或(ST抬高心肌梗死)或(STEMI)或(“Non-ST提高心肌梗死”(网))或(Non-ST提高心肌梗死)或(NSTEMI))和(((网)“非酒精脂肪肝”)(“非酒精性脂肪肝病”)或(NAFLD)或(“纳什”)或(“MAFLD”)或(“代谢有关脂肪肝”)或(Metabolic-dysfunction-associated脂肪肝))和下面的搜索字符串Embase(急性冠脉综合征的/经验或“急性冠脉综合征”或“心肌梗塞”/经验或“心肌梗塞”或“圣海拔心肌梗死/经验或“ST抬高心肌梗死”或“STEMI”或“Non-ST提高心肌梗死的/经验或Non-ST提高心肌梗死或NSTEMI)和(非酒精脂肪肝的/经验或“非酒精性脂肪肝病”或“非酒精性脂肪肝”或“纳什”或“MAFLD”或“代谢有关脂肪肝”或“Metabolic-dysfunction-associated脂肪肝”)。此外,为了减少偏见的结果,我们手动搜索相关文章的引用列表,以确定任何额外相关错过出版物。

2.2。研究选择和合格标准

所有的观察性研究评估协会,冠状动脉疾病的复杂性,狼牙棒,ACS在非酒精性脂肪肝患者的死亡风险包含的资格。原作中包括定性评估和系统综述如果他们满足入选标准如下:(1)观察队列人群/医院/初级care-based,病例对照、前瞻性或回顾性的描述性研究设计;(2)肝脂肪变性确认根据下列方法之一:活检、超声等成像技术,计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI),代理或非侵入性生物标记的非酒精性脂肪肝,肝酶,或代码,如国际疾病分类(ICD);(3)根据每个研究证实诊断ACS定义;(4)成人受试者(≥18岁),而不限制性别,种族,或种族;(5)对人类的研究。

排除标准包括以下几点:(1)大量饮酒或存在其他继发性肝脂肪变性;(2)患者确诊肝炎病毒的病原学;(3)其他已知CLD的原因;(4)证实了肝硬化患者的病因;(5)学科与终末期肝脏疾病等待或接受肝移植;(6)研究发表在除英语之外的其他语言,德语,和罗马尼亚;(7)病例报告,评论,实践指南,评论,意见,信件,社论,简短的调查,文章在新闻、会议摘要、会议论文,摘要没有全文发表。

根据上述合格标准,两个调查员(人工智能和S.L.P.)进行了筛选评价独立通过仔细观察标题和摘要排除任何明显不相关的研究。随后,文章充实的纳入和排除标准选择进一步评估通过仔细阅读全文。共同达成的共识讨论解决任何不符点关于学习资格。

2.3。数据提取

我们从合格的研究提取以下信息:作者的名字,出版年,研究位置,研究人口群的来源,样本大小,平均年龄,ACS流行的方法诊断肝脂肪变性,非酒精性脂肪肝病例的数量、性别、体重指数(BMI)和天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)水平,除了随访持续时间和主要研究结果。一个侦探(人工智能)提取数据通过电子表格,然后另一个调查员(S.L.P.)回顾了提取数据的准确性。差异的结果提取的数据被讨论解决。然后进入表中提取数据,最终数据整理和呈现文本的手稿。

2.4。质量评估

两个调查员(人工智能和S.L.P.)使用国家心脏,肺和血液研究所(NHLBI)独立执行包括研究质量评估,以评估偏差风险和个人研究的内部效度以类似的方式(24]。一个工具被用于观察性队列研究和横断面研究。评估评估工具项目回答“是的”,“不”,“不适用”,“不能确定”,或“不报道”。随后,研究了评级为“好”,“公平”,或者“穷”完成后,评估。任何不符点关于质量评估评价结果的两个调查人员正在处理的讨论。资格的研究没有受到方法学质量评价的结果。

3所示。结果

3.1。文献检索

文献检索发现173年至830年期间,记录从PubMed和Embase,分别。删除103副本后,我们一共获得了900条记录,仔细审查通过标题和摘要的评估,其中共有876条记录被排除在外是因为以下原因:(1)二百九十七评论文章;(2)二百二十无关的文章;(3)二百一十四年会议摘要、论文或评论;(4)一百零四年社论、书信、笔记,和短的调查;(5)17篇文章描述了CAD没有明确ACS;(6)十研究动物;(7)7文章评估主要不良心血管事件(MACE)没有明确ACS;(8)五个指导方针和报表;(9)两章。 The eligibility of the remaining 24 articles according to the inclusion and exclusion criteria was evaluated through assessing the full text, of which seven records were excluded due to the following: (1) no clear ACS group in NAFLD patients [25,26];(2)意见(27];(3)手稿在中国和俄罗斯语言28,29日];(4)文章评价非酒精性脂肪肝的差异表达基因,在急性心肌梗死的数据集30.];和(5)发表的一篇文章在肝脏病学其他部分,全文已经包含在我们的系统回顾31日]。因此,总共14条记录满足我们的纳入和排除标准,包括在我们的定性评估和系统综述,描述图1(32- - - - - -48]。

3.2。研究特点

包括研究的主要特点进行了总结表1。总共大约有2100万名受试者包括综述。非酒精性脂肪肝病例的不同从54到120795年,而ACS病例变化在80年和16574年之间6个月随访期内从包括17年的研究。

六项研究有一个队列研究设计(回顾性队列研究(35,46],前瞻性队列研究[36,37前瞻性,人群为基础的群组研究[41],匹配的队列研究[42),在全国范围内以人群为基础的队列研究(43),和队列研究44,47])。此外,两项研究有一个横断面研究设计(横断面研究[32和横断面分析的前瞻性单中心研究45])和两个观察性研究(回顾性观察研究[34,40])。此外,我们还包括了描述性研究[39)和三个研究没有明确指定他们的研究设计32,38,48]。

在欧洲(土耳其8进行了研究n= 4、意大利n= 1,德国n= 1,芬兰n= 1,和多个国家n= 1),五个研究在亚洲(韩国n= 2,中国n= 1,亚美尼亚n= 1,和斯里兰卡n= 1),北美(美国和四个研究n= 2和加拿大n= 2)。

3.3。质量评估

我们使用了NHLBI质量评估工具来评估合格的方法学质量研究中定性评估和系统评价如表所示2。七个研究总体评价“好”(33,34,36,41- - - - - -44),八个研究被评为“公平”(32,35,37,39,40,45,46,48),两项研究被评为“差”38,47]。一般来说,所有包括研究明确研究问题或目标。研究人口和定义为指定,在那里,当十三研究[33- - - - - -35,37,39- - - - - -46,48虽然六个研究有一个足够的时间框架(34,41- - - - - -44,46]。此外,只有一项研究评估肝脂肪变性不止一次为一组参与者在研究期间部分(34]。除了五个研究评估潜在成立了变量和调整统计的影响(37,38,45- - - - - -47]。此外,一些研究没有包括几项评估报告质量评估工具。

四个研究评为“好”评价非酒精性脂肪肝的关系和ACS表现出显著的非酒精性脂肪肝与ACS (33,36,43,44]虽然三个研究报道缺乏一个独立的协会(34,41,42]。剩下的四个研究支持这种关系被评为“公平”(45,46和“穷”38,47]。此外,非酒精性脂肪肝之间的关系和CAD在ACS患者评估的复杂性在五个研究中,其中只有一个被评为“好”(33),三是“公平”(32,45,48),一个是“穷人”(38),所有支持一个更严重的CAD在ACS患者非酒精性脂肪肝。此外,非酒精性脂肪肝和不良心血管事件之间的关系,住院权杖,ACS患者的全因死亡率和心血管死亡率在八个研究评估。三分之二的被评为“良好”的研究支持这个协会(36,43]和反对一项研究[34]。剩下的五个研究支持这个协会被评为“公平”(35,37,39,40,48]。

3.4。非酒精性脂肪肝的定义

肝脂肪变性是评估使用超声诊断在大多数研究非酒精性脂肪肝(n= 10)[32,33,36- - - - - -40,45,46,48),而其他的研究使用代码(n= 3)[42,44,47),脂肪肝指数(FLI) (n= 2)[41,43)、ALT水平升高(n= 1)35],造影或非成像(CTn= 1)34]。

3.5。非酒精性脂肪肝作为发展的预测ACS

几项研究评估是否非酒精性脂肪肝是一个独立的发展与冲突的结果的ACS的危险因素。共有11个研究评估这个协会,八个研究展示了一种重要的非酒精性脂肪肝与ACS虽然三报道缺乏一个独立的协会。表3总结了当前可用的数据评估之间的联系ACS和非酒精性脂肪肝。

Boddi等人连续评估95年非糖尿病患者心脏重症监护室的病人对STEMI展示一个非常高的非酒精性脂肪肝患病率评估使用超声研究集团(33]。埃姆雷等人进行的一项前瞻性队列研究的186非糖尿病患者接受PCI的患者对STEMI [36]。他们得出的结论是,住院非致死性心肌违规(MI)患者也显著大于一个盛名≥3分( )。此外,Ozturk等人MI患者相比,稳定的CAD,冠状动脉正常的报道,MI主要发生在非酒精性脂肪肝患者评估使用超声相比,稳定CAD患者(38]。此外,金等人进行了一次韩国全国以人群为基础的队列研究在3011588例演示非致死性心肌梗死的人力资源2.16(95%置信区间:2.01—-2.31)比较最高FLI最低四分位数后类似的结果按年龄分层分析,性,使用血脂异常药物治疗,肥胖,糖尿病和高血压43]。FLI他们得出结论,一个代理非酒精性脂肪肝的标志,是一个独立的预测急性心肌梗死发展。人口队列研究在初级保健Labenz等人在44096人证明了MI患者明显高于非酒精性脂肪肝的频率相对于控件(2.9%比2.3%, )获得人力资源的1.34 ( )所有非酒精性脂肪肝患者的心肌梗死的发生率在回归分析认为非酒精性脂肪肝MI是一个独立的危险因素在初级保健在德国(44]。横断面分析Montemezzo等人进行的一项前瞻性单中心研究139年ACS患者认为非酒精性脂肪肝在ACS患者中是很常见的,影响研究人口的60% (45]。此外,辛尼等人进行的一项回顾性队列研究进行111492人使用韩国医疗数据库对40岁以上的成年人没有任何明显的心血管疾病的历史,肝脏疾病或癌症基线共有725706。9人年随访表明,MI的累积发病率高出始终与非酒精性脂肪肝评估参与者使用超声相比,控制整个随访期间建立了CV风险因素调整后,药物(46]。进行的一项涉及13290名非酒精性脂肪肝患者的队列研究Vandromme等人得出的结论是,非酒精性脂肪肝亚型2与MI的人力资源6.6(95%置信区间:3.3—-13.3, )(47]。

另一方面,邓恩等人进行了一项回顾性观察研究涉及2343名2型糖尿病患者报告的历史基线患者心肌梗死患者明显更频繁的< 30%肝脂肪变性使用造影或非成像(CT评估34]。此外,Olubamwo等人的潜在人群为基础的队列研究涉及1205名STEMI患者表明急性心肌梗死事件与高FLI类别的人力资源1.65(95%置信区间:1.22—-2.23)最小调整模式41]。然而,更全面的模型包括代谢因素表现出无意义的人力资源为1.136(95%置信区间:0.777—-1.662)表明急性心肌梗死的可预测性使用FLI可能是因为一些代谢因素的交互。此外,对比研究在荷兰进行的,西班牙和英国1770万年亚历山大等人涉及个人演示了一个集中人力资源对急性心肌梗死后为1.17(95%置信区间:1.05—-1.30)调整了年龄和吸烟在非酒精性脂肪肝或纳什病人相比,对照组(42]。尽管如此,与更多的细节在一群受试者的风险因素,急性心肌梗死的人力资源是1.01(95%置信区间:0.91—-1.12)调整后建立了心血管疾病的风险因素认为非酒精性脂肪肝没有独立与急性心肌梗死有关。

3.6。CAD在ACS患者非酒精性脂肪肝的复杂性

总共五个研究评估是否存在非酒精性脂肪肝与更复杂的CAD ACS患者的疾病,所有的研究表现出更严重的CAD评估使用语法,优雅,Gensini分数和非酒精性脂肪肝患者的血管造影术。

Agac等人进行的一项横断面研究涉及80名ACS患者证明非酒精性脂肪肝患者出现明显高于语法分数(18±8与11±5,值= 0.001)。此外,非酒精性脂肪肝的超声阶段明显与语法成绩通过单变量分析(r= 0.6, ),而非酒精性脂肪肝的存在被发现是一个独立的因素与supramedian语法分数OR为13.20(95%置信区间:2.52—-69.15)认为非酒精性脂肪肝患者表现为更复杂的CAD (32]。此外,Boddi等人证明,非糖尿病患者STEMI患者严重的脂肪肝是年轻的年龄,面对多血管冠心病患病率的增加而温和的非酒精性脂肪肝患者的超声评估( ),虽然严重的脂肪肝是独立的风险增加3倍多支CAD通过逻辑回归分析(33]。Ozturk等人进行的一项研究,涉及224例表明,心肌梗死患者非酒精性脂肪肝的频率增加了稳定的CAD,除了一个重要的关联肝脂肪变性程度评价超声与CAD的严重性评估使用Gensini积分(r= 0.648, )(38]。横断面分析Montemezzo等人进行的一项前瞻性单中心研究得出的结论是,非酒精性脂肪肝严重程度被超声强烈相关的复杂性CAD血管造影术(45]。此外,夏等人进行了一项研究,涉及325名急性心肌梗死患者超过60岁,他们得出的结论是,非酒精性脂肪肝的严重程度相关CAD在老年人急性心肌梗死48]。

3.7。梅斯在ACS患者非酒精性脂肪肝

共有八个研究评估权杖在ACS非酒精性脂肪肝患者,其中,7个报道,非酒精性脂肪肝是所有原因的预测和心血管死亡率和住院权杖在ACS患者中,而一项研究反对这种关联。

Ravichandran等人进行的一项回顾性队列研究涉及528 ACS患者6个月的随访期间证明了非酒精性脂肪肝决定使用血清ALT升高与风险增加有关的不良结果和全因死亡率出院后6个月的调整或8.96(95%置信区间:3.28—-24.49)在ACS患者(35]。此外,埃姆雷等人得出的结论是,住院非致死性心肌梗死和死亡都显著增加患者呈现一个盛名≥3分( 和0.041,分别地)。他们也进行了多元分析一个盛名≥3分被发现的独立预测住院锏OR为2.454(95%置信区间:1.072—-4.872, )(36]。此外,科恰良等人在166年进行了一项前瞻性群组STEMI和NSTEMI患者12个月随访期内证明非酒精性脂肪肝与死亡率增加有关( )在急性心肌梗死患者,而没有非酒精性脂肪肝的存在之间的联系,再进医院( )(37]。佩蕾娜等人进行了一项研究在120非致命的ACS患者认为非酒精性脂肪肝患者提出增加预测死亡率在沃德保持调整或为31.3(95%置信区间:2.2—-439.8, )出院后6个月的调整或15.59 (95% CI 1.6 - -130.6, )推荐一个更积极的治疗非酒精性脂肪肝患者的CAD (39]。此外,Keskin等人进行了一项回顾性观察研究涉及360名STEMI患者报告的住院死亡率年级0,1,2,和3 NAFLD评估使用超声为4.7%,8.3%,11.3%,和33.9%,分别为(40]。经过三年的随访中,死亡率为0级,1、2和3非酒精性脂肪肝是5.6%,7.8%,9.5%,和33.3%,分别。此外,住院死亡率风险更高年级3个非酒精性脂肪肝患者使用多变量逻辑回归分析OR为4.2和4.0的人力资源在一个多变量Cox比例回归分析。金等人在全国范围内以人群为基础的群组研究得出结论,FLI是心血管死亡率的独立预测指标的人力资源1.98(95%置信区间:1.9—-2.06)。结果仍然类似即使执行分层分析建立了心血管疾病的风险因素(43]。此外,夏等人报道,急性心肌梗死患者非酒精性脂肪肝有较低的射血分数和较高的不良心血管事件(48]。

另一方面,邓恩等人报道,肝脂肪变性缺乏非致命的不良心血管结果的预测价值的研究人群包括2型糖尿病患者(34]。

4所示。讨论

最近,有一个快速增长的兴趣决定非酒精性脂肪肝及其严重程度与ACS相关联。我们目前所知,这是第一个系统回顾评价协会的复杂性CAD、全因死亡率和CV风险,住院权杖,ACS和不良心血管事件的非酒精性脂肪肝患者。我们系统包括17名研究总研究人口大约有2100万人报告结果将非酒精性脂肪肝与独立风险增加发展中亚洲人群的ACS。然而,这种独立协会在欧洲和北美人不一致的因素进行调整后,建立了CV风险因素。此外,我们还报道重大协会有关的一个更高级的FLI急性MI。此外,非酒精性脂肪肝和肝脂肪变性程度都显著相关,更复杂的计算机辅助设计,增加死亡率和住院ACS患者的权杖。大多数的结论被证明是独立与非酒精性脂肪肝相关无论传统CV风险因素建立在广泛的患者群体。

在我们的系统回顾,我们发现几个报道,需要进一步讨论。首先,为了反映我们当前的知识对非酒精性脂肪肝,这一项是最近更新metabolic-dysfunction-associated脂肪肝(MAFLD)和新定义的诊断标准(49,50]。然而,这两项,非酒精性脂肪肝和MAFLD,不应该互换由于现有差异。所有研究在当前系统回顾评价非酒精性脂肪肝的诊断标准和使用不是MAFLD;因此,我们的研究结果反映了协会在非酒精性脂肪肝而不是MAFLD。有趣的是,MAFLD定义被证明是更实际的识别脂肪肝(盛名)患者疾病进展的风险增加(51]。

其次,我们观察到各种各样的方法被用来检测肝脂肪变性和非酒精性脂肪肝诊断。积极的非酒精性脂肪肝的诊断可以确认通过组织学证实肝脂肪变性的存在当前的黄金标准,以及超声等成像方法,是最常用的意象评价,CT扫描和核磁共振,除了通过代孕的无创性评估标记(20.,52]。大多数研究包含在我们的系统综述超声用于诊断非酒精性脂肪肝。尽管展示低灵敏度活检肝脂肪变性小于20%时,超声仍然是首选的最初一线成像方法评估肝脏脂肪的敏感性和特异性为84.8%和93.6%,分别为(53,54]。此外,一些研究代理标记用于评估肝脂肪变性包括FLI和ALT水平。FLI被证明是一个简单和准确地预测肝脂肪变性的一般人群(55]。另一方面,证据表明,单独使用肝酶如ALT水平是一个可怜的预测非酒精性脂肪肝的大约70 - 80%的患者可能有正常范围水平,因此并不有助于诊断或评估疾病的严重程度56,57]。

第三,我们也注意到,包括研究支持一个独立的协会的存在链接非酒精性脂肪肝与ACS的风险增加。然而,反对这种关联的三个研究,其中一项研究是一个匹配的队列研究涉及1770万年欧洲个人展示这个协会的存在失去了它的意义建立了CV风险因素调整后的一组受试者更完整的数据风险因素。尽管研究欧洲和美国人口的报道不一致的结果,有趣的是,所有研究亚洲人群报道一个重要的独立的非酒精性脂肪肝和ACS的风险增加之间的关联。这可能是由于不同的生活方式和流行病学特点以及饮食习惯与西方相比。因此,考虑到不同人群和不同的关键特征的贡献不应被忽视,阐述当前的结果。另一种解释可能将这些不一致的结果可以解释为共同相互CV风险因素如肥胖、糖尿病、血脂异常、基因,和其他参数,存在于这两种疾病。

第四,CAD在ACS的复杂性评估使用几种不同的方法包括深入血管造影术,除了语法,优雅,Gensini分数。所有这些方法被证明是有用的在评估动脉粥样硬化的严重程度和范围在CAD与ACS患者(58,59]。

第五,一个独立的关系链接增加住院权杖和全因死亡率和CV ACS患者非酒精性脂肪肝和肝脂肪变性程度在大多数研究报道。然而,只有一项研究反对这个协会对2型糖尿病患者(34]。因此,这一研究获得的结果不能推广。

第六,质量评估的研究包括在系统综述表明,目前大多数的研究发表在《文学评估协会感兴趣的是“公平”的质量占八个研究十七,紧随其后的是七个研究被评为“良好”,只有两项研究被评为“公平”。因此,获得的研究结果与“公平”和“贫穷”评级进行解释时应特别谨慎,因为偏见和可能的风险增加的方法论上的缺陷。

我们的系统回顾一些局限性,应该提到。首先,观察性研究的设计包括在本文不允许我们建立一个明确的非酒精性脂肪肝之间的因果关系和ACS, CAD的复杂性或死亡率。第二,大多数包括研究评估肝脂肪变性使用超声和在较小程度上FLI, ALT水平,和CT,而没有一个研究使用肝活检是目前非酒精性脂肪肝的诊断和分期黄金标准。这可能低估或高估非酒精性脂肪肝的患病率。然而,我们不排除研究使用代理标记或肝酶作为我们希望我们的研究能彻底和全面覆盖到搜索日期发表的所有研究评估研究协会。因此,我们可以有更多的可归纳的结果更有意义。第三,尽管有两个包括“穷人”质量的研究,包括研究被评为“公平”或“好”,因此将结果与风险较低的偏见。

然而,我们的系统评价也提出了几个重要的优点。这个系统综述的主题是重要的临床相关性的快速增长在非酒精性脂肪肝患病率在世界范围内,除了与ACS相关相关的发病率和死亡率越高。我们认为,当前审查概述和总结了当前文学。它还指出缺少必需的数据评估在未来进一步的研究。此外,这种全面进行了系统评价,因此,覆盖了目前已发表的研究评估研究协会以一种系统化的方式。我们所知,这是第一个系统回顾评价协会、CAD的复杂性和全因死亡率和CV ACS患者非酒精性脂肪肝。

5。结论和未来的发展方向

总之,非酒精性脂肪肝患者与一个独立的风险增加发展中ACS,主要在亚洲人群中。然而,这个协会在研究不一致对个人来自北美和欧洲的背景。此外,非酒精性脂肪肝和肝脂肪变性程度都证明是独立与复杂的多支CAD,全因死亡率和简历,除了住院ACS患者的权杖。

因此,由于更高的狼牙棒和死亡率预测ACS患者盛名,我们建议使用新定义的筛查肝脂肪变性MAFLD诊断标准,以确定盛名患者疾病进展的风险增加,还需要一个彻底的CV风险评估。患者的早期监测和识别MAFLD将允许提高管理计划和修改潜在的危险因素,减少不良事件的总发病率和改善总体预后以及促进生存。此外,盛名来自不同种族背景的病人应该进行相应的分层CV风险时,特别是在ACS,由于不同的贡献不同的特征,不应被忽视。

的利益冲突

作者声明,这项研究是在没有进行任何商业或财务关系可能被视为一个潜在的利益冲突。

作者的贡献

d . d .手稿的想法。人工智能和s . l . p .独立应用执行的搜索策略和研究选择、数据提取和risk-of-bias评估。人工智能起草了手稿。d d和s . l . p .导致了写作的手稿。d . d .概念作出了实质性的贡献和至关重要的知识内容的修订后的手稿。所有作者修改最后的手稿和批准了最终版本。

引用

1. r . Lozano, m . Naghavi K工头et al .,“全球和地区死亡率从235年死因20年龄段在1990年和2010年:全球疾病负担的系统分析研究2010年”《柳叶刀》,卷380,不。9859年,第2128 - 2095页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a . s ., d .莫札法里恩诉L罗杰et al .,“心脏病和中风数据——2014更新:美国心脏协会的一份报告,“循环,卷129,不。3,pp. e28-e292, 2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j . x摩尔:Chaudhary, t . Akinyemiju“代谢综合征患病率以种族和性别在美国,国家健康和营养调查,1988 - 2012,”预防慢性疾病2017年,14卷,p。E24。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m·g . Saklayen”全球流行的代谢综合症”,目前高血压的报道,20卷,不。2,p。2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. a .多亏尤文和e . Scorletti莫斯卡,a . Alisi c·d·伯恩和g . Targher“非酒精性脂肪肝疾病的并发症,发病率和死亡率,”新陈代谢文章ID 154170卷,111年,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a Ismaiel和d . l . Dumitrascu”,如何在非酒精性脂肪肝病减少心血管疾病的风险,”美国治疗学杂志》,提前发布打印卷,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. a . Ismaiel和n . Al Srouji阿司匹林对非酒精脂肪肝的影响,系统回顾”水珠J地中海Therap,1卷,不。2、1 - 7,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. a . Ismaiel和n . Al Srouji“亚临床心肌应变测量左心室收缩功能障碍评估使用非酒精脂肪肝的散斑跟踪系统综述,”水珠J地中海Therap,卷2,不。2、1 - 8,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. a . Ismaiel h·a . Colosi f . Rusu和d . l . Dumitrașcu“心律失常和心电图的修改在非酒精脂肪肝。系统回顾。”《胃肠和肝脏疾病,28卷,不。4、483 - 493年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. a . Ismaiel和d . l . Dumitraşcu”在脂肪肝心血管风险:liver-heart axis-literature审查,”医学前沿》第六卷,202页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. s . m . Francque d·范德格拉夫,w . j . Kwanten“非酒精脂肪肝和心血管风险:病理生理机制和影响,“肝脏病学杂志,卷65,不。2、425 - 443年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. g . Targher c·p·日,e . Bonora“心血管疾病的风险在非酒精性脂肪肝患者,”新英格兰医学杂志》上,卷363,不。14日,第1350 - 1341页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. c·d·伯恩和g . Targher“非酒精性脂肪肝:一种多系统疾病,”肝脏病学杂志,卷62,不。1,S47-S64, 2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. g . Targher g . Arcaro,“非酒精脂肪肝疾病和心血管疾病的风险增加,”动脉粥样硬化,卷191,不。2、235 - 240年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. b . k . Lauridsen s·斯坦t . s . Kristensen et al .,“肝脏脂肪含量、非酒精脂肪肝和缺血性心脏病:孟德尔随机化和荟萃分析279 013人,“欧洲心脏杂志》上,39卷,不。5,385 - 393年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. 刘G.-C y。钟,H.-Y。棕褐色,F.-B。郝,j j。胡”,非酒精性脂肪肝病和死亡原因,心血管疾病和癌症:一个荟萃分析,“科学报告,9卷,不。1,p。11124年,2019。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. a·e·莫里森f . Zaccardi k .这样和m·j·戴维斯,“非酒精脂肪肝之间的因果关系和心血管疾病和2型糖尿病的风险:一个荟萃分析与偏差分析,“肝脏国际,39卷,不。3、557 - 567年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. m . c . g . j .这:西蒙,c . d . a . Stehouwer和a·艾萨克,“非酒精脂肪肝疾病和心血管疾病:评估因果关系的证据,”Diabetologia,卷63,不。2、253 - 260年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. a·库马尔和c·p·炮”,急性冠脉综合征:诊断和管理,第一部分,”梅奥诊所的公报,卷84,不。10日,917 - 938年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. d . l . Dumitrascu m·g·纽曼,“非酒精脂肪肝:一个更新在诊断,”医学和药学的报告,卷91,不。2、147 - 150年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. Sporea, a . Popescu d Dumitrașcu et al .,“非酒精性脂肪肝病:现状,”《胃肠和肝脏疾病:JGLD,27卷,不。4、439 - 448年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. a . Ismaiel和d . l . Dumitrascu“遗传素质进入代谢障碍所致脂肪肝相关疾病和心血管outcomes-Systematic审查,”欧洲临床研究杂志》上,50卷,不。10篇文章ID e13331 2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. d .一大早,a . Liberati泰兹拉夫j . et al .,”首选项报告系统评价和荟萃分析:棱镜声明,“内科医学年鉴,卷151,不。4、264 - 269年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. 健康NIo,观察队列和横断面研究的质量评价工具,2020年。
25. g . Targher l .名导f波里et al .,“非酒精性脂肪肝病的风险和未来的2型糖尿病患者心血管事件,“糖尿病,54卷,不。12日,第3546 - 3541页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. g . Targher l .名导s Rodella et al .,“非酒精性脂肪肝是独立增加2型糖尿病患者的心血管事件发生率,”糖尿病护理,30卷,不。8,2119 - 2121年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. k . Kantartzis和n Stefan心血管疾病患者非酒精脂肪肝疾病,”《胃肠病学,25卷,不。3、276 - 277年,2012页。视图:谷歌学术搜索
28. 问:x, y,朱x l . et al .,“心肌梗塞的发病率和危险因素复杂非酒精脂肪肝疾病,”中国循证医学杂志》上,13卷,不。4、404 - 408年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. 即Belaya”,氧化应激的标记在急性心肌梗死患者非酒精脂肪肝疾病,”俄罗斯心脏病学杂志》,卷111,不。7,98 - 104年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. w·戴y阳光、江z K Du, N夏,和G中,“关键基因与非酒精脂肪肝疾病和急性心肌梗塞,”医学科学箴言报:国际医学杂志的实验和临床研究文章ID e922492卷。26日,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. j·b·亨森·m·登g . Targher和k·e·科里,“非酒精性脂肪肝病不是心血管疾病的危险因素:没有时间改变主意,”肝脏病学,卷71,不。5,1867 - 1869年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
32. m·t·Aǧac l . Korkmaz g . Cavuşoǧlu et al .,“非酒精性脂肪肝与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉疾病的复杂性:一个试点研究,“血管学,卷64,不。8,604 - 608年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. m . Boddi r . Tarquini m . Chiostri et al .,“非酒精性脂肪肝在非糖尿病的急性冠脉综合征患者,”欧洲临床研究杂志》上,43卷,不。5,429 - 438年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. m·a·邓恩,j . Behari谈论美国s . et al .,“肝脂肪变性在糖尿病患者不预测不良liver-related或心血管结果,“肝脏国际,33卷,不。10日,1575 - 1582年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. l . Ravichandran s·g·古德曼,a . t .燕a . Mendelsohn和j·g·雷,“非酒精脂肪肝和结果在急性冠状动脉综合征的人:从GRACE-ALT分析见解,“亚洲的心,4卷,不。1,第140 - 137页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. 埃姆雷,美国Terzi, e·侯赛因et al .,“非酒精性脂肪肝病的影响在非糖尿病患者心肌灌注患者st段抬高心肌梗死的主要经皮冠状动脉介入”美国心脏病学杂志》上,卷116,不。12日,第1814 - 1810页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. a . s .科恰良“非酒精脂肪肝疾病的预后作用在急性心肌梗死患者,”新亚美尼亚医学杂志,10卷,不。2、72 - 75年,2016页。视图:谷歌学术搜索
38. h . Ozturk h·a . Gumrukcuoğlu m . Yaman et al .,“Hepatosteatosis和心肌梗死患者颈动脉内膜中层厚度,“医学超声学杂志》,43卷,不。1,第82 - 77页,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. n·佩雷拉,j . Indrakumar w . v . Abeysinghe诉费尔南多,w·m·c·k·萨马拉维拉外长和j·s·劳伦斯,“非酒精性脂肪肝会增加死亡率急性冠脉综合征:一项观察性研究从斯里兰卡,”BMC心血管疾病,16卷,不。1,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. m . Keskin是m .İ。Hayıroğlu, a . O . Uzun是t . s . Guvenc sŞahin, O。科扎恩,”效应的非酒精性脂肪肝患者的住院和长期疗效的st段抬高心肌梗死”美国心脏病学杂志》上,卷120,不。10日,1720 - 1726年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. o . o . Olubamwo j·k·维尔塔宁,a . Voutilainen j . Kauhanen j . Pihlajamaki陈宗柏。Tuomainen,”协会脂肪肝指数的风险事件心血管疾病和急性心肌梗塞,”欧洲胃肠病学和肝脏病学杂志》上,30卷,不。9日,第1054 - 1047页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. m·亚历山大·a·k。鲁姆斯j . van der Lei et al .,“非酒精脂肪肝疾病和事故急性心肌梗塞和中风的风险:发现匹配的队列研究的1800万年欧洲成年人,”Bmj2019年,卷367,p . l5367。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. j·s·j . h . Kim月亮,s . j . Byun et al .,“脂肪肝发展指数和心血管疾病在韩国没有预先存在的心肌梗死和缺血性中风:以人群为基础的研究,“心血管疾病糖尿病学,19卷,不。1,p。51岁,2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
44. c . Labenz y胡贝尔,m . Michel et al .,“非酒精性脂肪肝的影响心血管疾病的发病率在初级保健的人口在德国,”消化道疾病与科学,卷65,不。7,2112 - 2119年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. m . Montemezzo a . Alturki f . Stahlschmidt m . Olandoski j .罗德里戈Tafarel d . b .前躯昏迷,“非酒精性脂肪肝和冠状动脉疾病:大兄弟在急性冠脉综合症患者,”科学世界日报卷,2020篇文章ID 8489238, p . 2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. 辛尼·d·h·d·康y Chang et al .,“非酒精性脂肪肝和心肌梗死的发生率:队列研究,“胃肠病学和肝脏病学杂志》上,35卷,不。5,833 - 839年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
47. m . Vandromme T, p . Perumalswami j·达德利,一个分支,和L,“自动表现型患者非酒精脂肪肝揭示临床相关疾病亚型,”太平洋生物运算研讨会上。太平洋生物运算研讨会上25卷,第102 - 91页,2020年。视图:谷歌学术搜索
48. w·夏:杨,李y”分析不良心血管事件危险因素的老年急性心肌梗死患者和非酒精脂肪肝(NAFLD)”先进的治疗文章ID e922913卷。26日,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. m . Eslam a . j . Sanyal乔治j . et al .,“MAFLD:共识驱动提出了代谢相关的脂肪肝,术语“胃肠病学,卷158,不。7,1999年,页2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
50. m . Eslam p . n . Newsome问:m .安思提et al .,“代谢有关脂肪肝的新定义:一个国际专家共识声明,“肝脏病学杂志,卷73,不。1,2020。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. 林,j .黄m . Wang et al .,“比较MAFLD和非酒精性脂肪肝的诊断标准在现实世界中,“肝脏国际,40卷,不。9日,第2089 - 2082页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. 美国Leoni, f . Tovoli l .那不勒斯Serio,铁,和l . Bolondi”当前的指导方针管理非酒精脂肪肝:系统回顾与比较分析,“世界胃肠病学杂志》上,24卷,不。30日,第3373 - 3361页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
53. r . Hernaez Lazo m, s . Bonekamp et al .,“超声的诊断准确性和可靠性检测脂肪肝:一个荟萃分析,“肝脏病学杂志,54卷,不。3、1082 - 1090年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
54. s . Dasarathy j . Dasarathy a . Khiyami r·约瑟夫·r·洛佩兹和a·j·麦卡洛”的有效性实时超声在肝脂肪变性的诊断:一个前瞻性研究,“肝脏病学杂志,51卷,不。6,1061 - 1067年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. g . Bedogni s Bellentani l . Miglioli et al .,“脂肪肝指数:一个简单而准确地预测肝脂肪变性的一般人群中,“BMC胃肠病学》第六卷,没有。1,33页,2006年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
56. j·k·戴森,问:m .安思提,麦克弗森,“非酒精脂肪肝:一种实用的方法来诊断和分期,”前线胃肠病学,5卷,不。3、211 - 218年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. g . Targher“非酒精脂肪肝、代谢综合征和心血管疾病的风险:情节,复杂了”糖尿病药物,24卷,不。1、1 - 6,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
58. m·a·Cakar s Sahinkus e·艾登et al .,“恩典分数与动脉粥样硬化的严重程度关系在急性冠脉综合征”心脏病学杂志》,卷63,不。1 - 28,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
59. h .乙炔f . Ertaşm z Bilik et al .,“TIMI危险指数与语法的关系和Gensini风险评分在预测冠状动脉疾病的程度和严重性主要STEMI患者接受经皮冠状动脉介入,”治疗心血管疾病的发展,9卷,不。5,257 - 266年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2020阿Ismaiel et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。