在墨西哥患者死亡率和住院治疗炎症性肠病:结果从全国卫生注册

文摘

背景。炎症性肠病(IBD)的发生率,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD),增加全球;然而,这仍然是未知的,如果是这种情况在墨西哥。因此,本研究的目的是分析医院排放的分布和趋势(HD)(2004年和2015年之间的时期)和死亡(2004年和2013年之间的时期)报道,加州大学在墨西哥和CD。方法。定量的横断面研究。辅助数据源分析通过动态数据集的大方向的健康信息;变量被分类诊断、年龄、性别、和状态。的Mann-WhitneyU测试是用于分析第一和最后一年之间的差异进行了研究。在SPSS v.24执行统计分析。结果。高清的数量在2004年到2015年之间增加了98.9%(炎症性肠病: ,CD: ,加州大学: );更频繁,对男女和诊断,15至44岁,第二个峰为男性由加州大学(45至64年)。死亡人数从2004年到2011年增加了96.2%(炎症性肠病: ,CD: ,加州大学: )。加州大学比CD更频繁的三倍。墨西哥城有最多数量的高清(4179;22.7%),韦拉克鲁斯州的死亡人数最高(273;38.2%)。结论。高清IBD的墨西哥增加显著;死亡的人数增加,直到2011年,但从那时起,他们明显减少。炎症性肠病影响墨西哥人没有任何性别优势,常常影响患者15至44岁。加州大学比CD更频繁的三倍。

1。介绍

炎症性肠病(IBD)是一种慢性炎症性肠道条件,包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)的病因目前还不清楚。然而,假定它是一种多因素疾病与基因(1)、环境(2),和免疫学因素(3,4]。IBD的交替的特征是缓解和复发,严重影响患者的生活质量(5]。

根据2016年全球疾病负担研究墨西哥的残疾调整生命年(DALYs)由于炎症性肠病(16289(100%)),11903(73.1%)是由于多年的寿命损失按照过早死亡和4386年(26.9%)是由于疾病寿命年(10)。IBD代表总数的0.037% 10 -在墨西哥为任何原因,这类似于母体流产造成的10(0.036%),子宫癌症(0.03%)、卵巢癌(0.034%),结肠和直肠癌(0.047%)。世界上最高利率10 - IBD来自英国(92.0 10 - 100000),美国(美国)(73.5 10 - 100000)和克罗地亚(42.7 10 - 100000)。墨西哥3.41 10 - 100000。死亡率而言,最高的来自德国(2.64每100000人死亡)、比利时(2.41每100000人死亡)和英国(2.37每100000人死亡),而墨西哥的死亡率是每100000人0.34人死亡(6]。

炎症性肠病被认为是不断扩大的全球卫生问题,随着其发病率和患病率的增加不断通过过去20年的成年人7和孩子们8]。对于成年人,据估计,大约有100万美国居民和250万年欧洲居民受到炎症性肠病的影响,绝大多数人生活的早期诊断(9]。此外,加拿大在1999年和2010年之间,5214新病例的IBD注册16岁以下儿童(9.68每100000名儿童,儿童IBD的发病率最高的国家之一在世界上),人口快速增加0和5岁之间8]。如果这IBD的发病率不断增加,考虑人口过渡,炎症性肠病患病率从660年到790年预计将增加每100000名居民在美国2015年和2025年之间(9]。在过去的20年里,增加了IBD的频率已被确定在一些地区以往被视为低发生率,如东欧、亚洲、非洲和拉丁美洲。尽管这种增长的主要原因仍然是未知的,生活方式的影响,西方饮食,更好的了解其病理生理学和诊断,提高诊断资源在发展中国家可能会影响这一增长在IBD注册情况下(10- - - - - -12]。然而,公布的数据在这方面缺乏来自发展中国家。在墨西哥,2009年的一项研究得出的结论是,新加州大学情况下的频率显著增加在10年时间内(12),一个全国性的队列研究的最近的一项研究显示在墨西哥IBD的发病率和患病率增加(13]。

在墨西哥等发展中国家,以人群为基础的流行病学研究提供年龄组稀缺之间的发病率(14),但医院排放的国家注册和死亡包括诊断信息,性别,年龄,可以作为间接参数对IBD的频率分布和改变了整个国家,跨越时间,考虑到住院的趋势反映了潜在的疾病流行趋势(15]。因此,本研究的目的是分析医院排放的分布和趋势2004年和2015年之间的时期和死亡之间的2004年和2013年报告的加州大学在墨西哥和CD。

2。材料和方法

这是一个定量和横断面研究。辅助数据源执行分析通过动态数据集的大致方向健康信息(采用的西班牙语缩写),从2004年到2015年。搜索完成寻找克罗恩氏病(K.50)或溃疡性结肠炎(K.51)根据相应的分类在国际疾病分类(ICD) -10年医院排放和死亡的主要原因,分类按性别、年龄、和状态数据登记。

访问通过动态数据集采用信息平台,这是一个国家综合数据库的电子库。这个平台包含来自不同时间的信息,有关医院排放和死亡人数从不同的公共机构提供的卫生服务。为所有机构、医院排放的信息报道在2004年和2015年,和死亡据报道在2004年和2013年之间的信息。在这两种情况下,信息报告以下机构:墨西哥卫生部(Secretaria de Salud或SS),西班牙Mexicano del原本社会(IMSS),学院Seguridad y Servicios优势种de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) Secretaria de la Defensa Nacional (SEDENA) Secretaria de滨(一个),和墨西哥石油(PEMEX)。

数据库使用年度信息构建医院排放(2004 - 2015)和死亡(2004 - 2013)在墨西哥的每一个州,分类到CD或加州大学,性别和年龄。数据被添加以获得全国性的总数。后来,直方图和线性图被用来表示数据和分析他们的行为。相同的数据库被出口到SPSS v24,评估数据分布使用Shapiro-Wilk测试( ),结论在非正态的分布。因此,描述性统计运行使用中位数和四分位范围来描述国家和地区数字,总Mann-WhitneyU测试是用来评估之间的差异。

医院排放的总数(2004 - 2015)和死亡(2004 - 2013)为每个状态被命令以降序的方式通过四分位数。从这个列表,数据分类在州很高,高,低,或者非常低的医院排放和死亡人数。代表的地理分布数据,参考地图了,每个类别分配一个不同的颜色。

本研究按照执行原则表现在《赫尔辛基宣言》。本研究道德和医学委员会批准国家医学科学研究所和营养萨尔瓦多Zubiran。

3所示。结果

高清的数量和死亡报道每一个年来加州大学和CD研究如图1。加州大学医院排放报告的数量是3倍比CD的报道。2015年,加州大学医院排放IBD代表总数的76.2%。医院的最大数量增加排放被发现CD和加州大学从2009年开始,108.4%和55.6%,分别代表两倍增加的CD相比,加州大学。考虑医院排放的CD和加州大学的数量,增加从2009年的65.7%。

(一)

(b)

CD和加州大学的报告的死亡人数增加,直到2011年之后开始下降。炎症性肠病的报道的死亡人数在2011年比2004年报告几乎两倍。这个增加是加州大学的2.08倍和1.7倍CD。对于CD,死亡的人数数量增加最多的被发现在2006年和2011年之间(151.7%)和其减少之后的42.6%。另一方面,加州大学有最大的增加在2007年和2011年之间(121.4%),下降了41.4%。

图2显示医院排放的数量以年龄和性别分类的加州大学(A)和CD (B)。两个诊断的频率都是类似的男人和女人之间。第一个峰值频率在医院排放是观察到加州大学15至44岁男女(4728名男性和4448名女性);第二个峰值是组中观察到从45到64年仅在男性与加州大学,这与UC的同龄女性,在这种情况下住院次数少(3346排放)。也观察到15至44岁的人住院5倍比人低于这个年龄,男性更频繁地与加州大学住院比老年人更频繁的2.9倍。另一方面,CD医院排放的峰值在两性15至44年(771名男性和2694名女性),5倍比年轻人和老年人组的3倍左右。

(一)

(b)

表1从每个状态,说明了医院排放或死亡分类UC的诊断或CD和性。所有国家与更多的医院排放墨西哥城4179(22.7%),哈利斯科1822(9.9%),新莱昂州1204(6.5%)、978(5.3%),科阿韦拉和吉娃娃892 (4.8%)。另一方面,美国最大的IBD是韦拉克鲁斯273年报告的死亡人数(38.2%)、吉娃娃48例(6.7%),恰帕斯36(5%)、尤卡坦30(4.2%),和圣路易斯波多西24 (3.4%)。


	医院排放(2004 - 2015)										死亡(2004 - 2013)
	女性				男人				总		女性				男人				总
	加州大学		CD		加州大学		CD		炎症性肠病		加州大学		CD		加州大学		CD		炎症性肠病
	N	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%

墨西哥	7496年	41	2167年	11.9	6640年	36.3	1973年	10.8	18276年	One hundred.	118年	16.9	244年	34.9	88年	12.6	250年	35.7	700年	One hundred.
斯	145年	1.9	24	1.1	134年	2。0	22	1.1	325年	1.8	4	3所示。4	1	0.4	3	3所示。4	3	1.2	11	1.6
加利福尼亚半岛	253年	3所示。4	44	2。0	181年	2。7	54	2。7	532年	2。9	1	0.8	1	0.4	2	2。3	2	0.8	6	0.9
南下加利福尼亚州	88年	1.2	12	0.6	82年	1.2	12	0.6	194年	1.1	1	0.8	1	0.4	1	1.1	0	0	3	0.4
坎佩切	28	0.4	18	0.8	22	0.3	10	0.5	78年	0.4	5	4.2	3	1.2	3	3所示。4	3	1.2	14	2。0
恰帕斯州	92年	1.2	46	2。1	66年	1.0	38	1.9	242年	1.3	2	1.7	7	2。9	3	3所示。4	5	2	17	2。4
吉娃娃	448年	6.0	58	2。7	334年	5.0	52	2。6	892年	4.9	0	0.0	0	0.0	0	0.0	1	0.4	1	0.1
墨西哥城	1460年	19.5	489年	22.6	1178年	17.7	452年	22.9	3579年	19.6	0	0.0	3	1.2	3	3所示。4	2	0.8	8	1.1
科阿韦拉	465年	6.2	103年	4.8	393年	5.9	58	2。9	1019年	5.6	13	11.0	11	4.5	9	10.2	7	2。8	40	5.7
科利马	31日	0.4	15	0.7	69年	1.0	14	0.7	129年	0.7	3	2。5	29日	11.9	3	3所示。4	22	8.8	57	8.1
杜兰戈州	102年	1.4	49	2。3	171年	2。6	32	1.6	354年	1.9	1	0.8	9	3所示。7	1	1.1	9	3所示。6	20.	2。9
墨西哥	375年	5.0	88年	4.1	377年	5.7	71年	3所示。6	911年	5.0	0	0.0	2	0.8	1	1.1	8	3所示。2	11	1.6
瓜	335年	4.5	83年	3所示。8	321年	4.8	98年	5.0	837年	4.6	0	0.0	2	0.8	1	1.1	4	1.6	7	1.0
格雷罗州	44	0.6	20.	0.9	78年	1.2	23	1.2	165年	0.9	3	2。5	2	0.8	1	1.1	2	0.8	8	1.1
绅士	95年	1.3	23	1.1	86年	1.3	27	1.4	231年	1.3	1	0.8	7	2。9	1	1.1	8	3所示。2	17	2。4
哈利斯科	865年	11.5	181年	8.4	676年	10.2	135年	6.8	1857年	10.2	0	0.0	2	0.8	3	3所示。4	4	1.6	9	1.3
米却肯州	236年	3所示。1	64年	3所示。0	242年	3所示。6	60	3所示。0	602年	3所示。3	1	0.8	0	0.0	3	3所示。4	2	0.8	6	0.9
莫洛雷斯	86年	1.1	23	1.1	82年	1.2	32	1.6	223年	1.2	7	5.9	1	0.4	3	3所示。4	2	0.8	13	1.9
纳亚里特州	45	0.6	18	0.8	52	0.8	14	0.7	129年	0.7	0	0.0	0	0.0	1	1.1	1	0.4	2	0.3
新莱昂州	425年	5.7	165年	7.6	458年	6.9	161年	8.2	1209年	6.6	5	4.2	1	0.4	1	1.1	1	0.4	8	1.1
瓦哈卡	109年	1.5	31日	1.4	122年	1.8	29日	1.5	291年	1.6	1	0.8	1	0.4	0	0.0	0	0	2	0.3
普埃布拉	247年	3所示。3	49	2。3	240年	3所示。6	64年	3所示。2	600年	3所示。3	5	4.2	4	1.6	2	2。3	0	0	11	1.6
地方	63年	0.8	17	0.8	76年	1.1	24	1.2	180年	1.0	5	4.2	3	1.2	1	1.1	0	0	9	1.3
金塔纳罗奥州	46	0.6	23	1.1	39	0.6	26	1.3	134年	0.7	3	2。5	1	0.4	5	5.7	2	0.8	11	1.6
锡那罗亚	110年	1.5	51	2。4	118年	1.8	58	2。9	337年	1.8	4	3所示。4	3	1.2	1	1.1	1	0.4	9	1.3
圣路易斯波多西	153年	2。0	42	1.9	128年	1.9	29日	1.5	352年	1.9	8	6.8	4	1.6	10	11.4	6	2。4	28	4.0
索诺拉	292年	3所示。9	94年	4.3	203年	3所示。1	108年	5.5	697年	3所示。8	4	3所示。4	0	0.0	2	2。3	1	0.4	7	1.0
塔巴斯科	98年	1.3	26	1.2	85年	1.3	29日	1.5	238年	1.3	0	0.0	8	3所示。3	2	2。3	6	2。4	16	2。3
塔毛利帕斯	279年	3所示。7	56	2。6	235年	3所示。5	50	2。5	620年	3所示。4	0	0.0	1	0.4	2	2。3	3	1.2	6	0.9
特拉斯卡拉	45	0.6	12	0.6	39	0.6	12	0.6	108年	0.6	1	0.8	0	0.0	0	0.0	4	1.6	5	0.7
韦拉克鲁斯	255年	3所示。4	124年	5.7	234年	3所示。5	95年	4.8	708年	3所示。9	20.	16.9	137年	56.1	10	11.4	131年	52.4	298年	42.6
尤卡坦半岛	57	0.8	47	2。2	51	0.8	47	2。4	202年	1.1	20.	16.9	0	0.0	10	11.4	10	4	40	5.7
萨卡特卡斯	124年	1.7	72年	3所示。3	68年	1.0	37	1.9	301年	1.6	0	0.0	0	0.0	0	0.0	0	0	0	0.0

的地理表示医院排放IBD的数量从2004年到2015年图所示3从2004 - 2013年在图和死亡4。美国有更多的医院排放集中在这个国家的北部。然而,这种模式不是很清楚关于死亡报告,因为有一些州的甚高频死亡位于该国北部和南部。

在图1,结果表明,医院排放的数量从2004年到2015年增加了98.9%;换句话说,它几乎翻了一番(炎症性肠病: ,CD: ,加州大学: )。表2显示了一个统计上的显著差异在医院排放的中位数2004比2015年CD ( )和炎症性肠病( ),而加州大学医院排放的增加与同年相比显示出倾向显著( )。炎症性肠病有关的死亡报道,显著增加了加州大学(2004和2011)( ),而死亡乳糜泻( )和炎症性肠病( )没有显著增加。


医院排放
	中位数(IR)			数量
	2004年	2015年		2004年	2015年	%的变化2004 - 2015

加州大学	18.5 (33.75 - -9.75)	30.5 (69.25 - -13.5)	0.051	787年	1577年	100.3%
CD	4.5 (10.25 - -2.25)	9 (18 - 5.25)	0.009	253年	492年	95%
炎症性肠病	24.5 (47 - 13.25)	44 (87 - 17.75)	0.033	1040年	2069年	99%

死亡
	2004年	2011年		2004年	2011年	%的变化2011 - 2013
加州大学	0 (1 - 0)	1 (1 - 0)	0.040	17	29日	70.5%
CD	0 (1 - 0)	1 (1 - 0)	0.064	36	75年	108.3%
炎症性肠病	0.5 (1 - 0)	1 (0 - 3)	0.056	53	104年	96.2%

	2011年	2013年		2011年	2013年	%的变化2011 - 2013
加州大学	1 (1 - 0)	0 (1 - 0)	0.050	29日	17	41.4%
CD	1 (1 - 0)	0 (1 - 0)	0.251	75年	43	42.7%
炎症性肠病	1 (0 - 3)	0.5 (2 - 0)	0.126	104年	60	42.3%

红外光谱:四分位范围,加州大学:溃疡性结肠炎,CD:克罗恩病。

此外,减少医院排放报告IBD的数量从2011年到2013年。这种差异只是统计上显著的加州大学( )。这些差异对于CD ( )和炎症性肠病( )未达到统计上的显著水平。

4所示。讨论

我们最好的知识,这是第一个研究显示的数量显著增加医院排放IBD在墨西哥从2004年到2015年,而给出的死亡人数在2011年达到峰值,然后开始下降。一定要提到IBD影响墨西哥人没有性优势,经常15至44岁。州医院排放更多的集中在该国的北部和中部,而州最大数量的死亡是位于该国北部和南部。

在这项研究中,从2004年到2015年,尽管加州大学是三倍频率比CD, CD医院排放较2009年增加了108.4%,而加州大学,有一个在同一时间增长了55.6%。这种行为是类似报道,在美国,直到2004年,医院排放CD 35年期内增长2倍多,而加州大学仅略有增加(15]。在IBD注册的情况下增加的主要原因仍是未知,但生活方式的影响,西方的饮食,和更好的IBD的意识在发展中国家可能会影响炎症性肠病的增加注册的情况下(10- - - - - -12]。

我们没有发现有关炎症性肠病诊断性优势,这是世界各地根据先前的研究5,16- - - - - -18]。

医院排放位于该国北部和中心,这与之前的研究一致,报告的严重程度和炎症性肠病的发病率,与地理分布有关5]。例如,国家位于地球的北像美国,加拿大,和东欧IBD的发病率高且稳定相比,这些国家靠近赤道,报告发病率低,如国家在拉丁美洲和欧洲南部(5]。此外,在美国,它也被研究过,医院排放大幅增加从1994年到2016年,不仅在白种人,也在黑人和亚洲人19]。这一事实的原因仍然未知;然而,紫外线照射并不能解释它完全20.]。

加州大学在墨西哥医院死亡登记报告显著增加从2004年到2011年,而CD没有死亡。GBD研究已经造成的死亡人数估计IBD直到2016年,但如果我们比较411.59(280.32 460 - 97年)死亡GBD估计的2013年(6),这项研究报告的60人死亡。

这项研究的一个重要限制是医院排放和死亡由于IBD不考虑其他医院排放或死亡的IBD的任何变异导致的可能的结果没有被最终的主要原因。此外,这项研究没有考虑病例发生在私立医院或门诊从公共或私人医疗服务,因此本研究报告的数量可能低估了实际情况。

数据认为整个国家和大多数的机构,给卫生服务。这是一个独特的机会来分析在墨西哥IBD的临时和地理趋势。此外,注册中心从医院排放归因于IBD的主要原因可能是他们国家的一个近似指标频率和,因此,作为参数用于发病率(15]。

还有一些潜在的原因可以解释这个医院的频率增加排放和死亡归因于CD和加州大学等特定区域在墨西哥缺乏IBD诊所在大多数医院位于农村医疗优化解释为低,产生严重的疾病活动,因此较高的住院和手术与炎症性肠病有关。提到是很重要的,大多数医院属于社会保障和政府系统,他们可以访问各种各样的治疗包括生物疗法。然而,大多数专家都害怕使用生物治疗炎症性肠病病人。

5。结论

这是第一个墨西哥的研究,分析全国医院放电频率和死亡归因于IBD近年来。医院排放显著增加在2004年和2015年之间。死亡的人数有一个频率在2011年达到峰值,然后开始下降。与更多的美国医院排放是位于北部和中心的一部分的国家,而美国更大的死亡人数分布在北部和南部的墨西哥。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

信息披露

这项工作提出了海报和文摘发表在《美国胃肠病学杂志的总编辑在以下链接:https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2018/02001/Analysis_of_Hospital_Discharges_and_Deaths_From.41.aspx。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

确认

作者感谢拉斐尔博士Lozano Ascencio鼓励这样做研究和乔尔·托莱多有用的评论。

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加拿大胃肠病学和肝脏病学杂志》上

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