打开一个窗口上注意:辅助治疗炎症性肠病

文摘

炎症性肠病(IBD),通常被称为克罗恩病(CD)和溃疡性疾病(UC)是一种慢性的复发性肠道疾病不能完全治愈。炎症性肠病的流行在欧洲和北美增加了在过去的20年。作为IBD患者大多是年轻的在开始,他们的生活质量(QOL)可以不同程度的影响。因此,目前的治疗目标通常专注于预防并发症,包括维护临床缓解和改善生命质量。辅助疗法在减轻广泛关注是一种有效的治疗炎症性肠病的症状,包括膳食干预,中国传统医学、吸烟、酒精、和体育活动。本文侧重于不同的辅助治疗炎症性肠病治疗,特别是减少炎症的机制从研究基于实际数据。此外,最新的数据比较,本文还提出了未来前景辅助疗法。

1。介绍

炎症性肠病(IBD)是一种慢性,免疫介导性疾病主要包括两种疾病、克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC) [1]。CD是活跃在胃肠道的任何部分从口腔到肛门,而加州大学仅限于结肠粘膜(2]。炎症性肠病的病因和病理在很大程度上仍未知,但基因之间复杂的相互作用,环境、免疫、和生活方式因素与这个条件有关(3,4]。炎症性肠病的临床症状包括但不局限在身体的多个器官和系统,如结节性红斑,骨质疏松症,IBD-related关节病。

目前治疗IBD可供IBD患者:药物治疗如非甾体类抗炎药物(柳氮磺胺吡啶和masalazine),如anti-TNF——生物疗法α抗体和免疫调制剂如甲氨蝶呤。同时,外科管理是用来控制严重疾病的进展。不幸的是,这些药物也造成不利影响IBD患者,疾病和高成本与一个长期的治疗过程对患者带来了经济负担。例如,生物疗法如anti-TNF -α可能会增加感染的风险,这些药物的成本变化从3900年到6000美元(5]。因此,毫不奇怪,病人寻求补充和辅助治疗炎症性肠病。

在本文中,我们专注于合理的膳食结构,中国传统医学,适当的吸烟、酒精、和体育活动。合理的饮食结构已经猜测到是一个关键因素在炎症性肠病的发病机制和管理疾病的症状可能是重要的。IBD患者选择不同的饮食策略来减少肠胃不适,改善整体健康。饮食产品是最常见的抗原在小肠,改变肠道菌群的组成和改变胃肠道的渗透率6]。饮食干预可能不合适替代传统的药物治疗,但治疗炎症性肠病是有效的补充方法。在本文中,我们专注于不同的饮食成分报告有利于病人的症状。

中药的流行(CAM)系统中增加各种补充和辅助医学方法治疗胃肠疾病,主要是因为它是自然的和有效的。凸轮产品范围从顺势疗法、中药、针灸、艾灸。虽然凸轮通常是未知的疗效和机制,诱导和维持疾病缓解加州大学和CD的调查。

在过去的几年里,它是有争议的IBD患者是否应该戒烟和酒。吸烟已被证明在CD恶化疾病活动,在加州大学,吸烟降低疾病的程度(7]。另一个重要因素是酒精;酒精已被证明是与胃肠道症状恶化有关,但是一项病例对照研究表明适度的红酒消费在IBD患者与风险较低(8]。

体育活动是一个候选人补充干预的潜在好处在各种慢性疾病。先前的研究表明,炎症性肠病病人认为体育活动是一个有用的管理在减少症状和炎症性肠病的并发症9]。有生理好处等体育活动提高骨密度,减少事件相关的结肠炎结肠直肠癌,和肥胖的预防10]。游泳,散步,和中国武术气功和太极等,提高生命质量,平衡内部的愈合,提高骨质密度(11]。我们将总结不同的体育活动发展的作用,炎症性肠病。

2。饮食

炎症性肠病的饮食密切相关,尤其是在西方饮食。目前,膳食干预在IBD研究缓解活动性疾病和维持缓解。地中海饮食模式已被证明是保护在IBD,欧洲南部的IBD的发病率低于欧洲北部。的一些组件在地中海饮食模式如橄榄油、鱼油,水果和蔬菜已被证明是有效和便于患者使用。

流行病学研究显示,摄入的比例更高n−6多不饱和脂肪酸(n−6)和欧米伽的比例较低n−3多不饱和脂肪酸(n−3欧米)是与患炎症性肠病的风险增加有关12,13]。到目前为止,研究证明n−3欧米可能会提供一个有前途的方法来改善菌群失调,降低复发的可能性,和降低死亡率的结肠炎(14,15]。此外,他们的保护作用在IBD假设是来自资产的比率n−6 /n−3欧米(0.65或更高版本)16]。虚拟机构潜在的抗炎效应释放促炎介质,减少自由基生成,和血小板激活因子的形成,所有这些都增加了在炎症性肠病(17,18]。

目前,鱼肽似乎说明组织修复的属性根据一些研究在啮齿动物和人类。鲑鱼片包含n−3欧,海洋胶原蛋白肽具有氧化作用。一项研究显示,定期摄入的鲑鱼UC患者临床结肠炎是有益的基于改进的简单活动指数(SCCAI)和抗炎脂肪酸指数(AIFAI) [19]。鱼的结合肽和鱼油的饮食是更有效的比纯鱼油在动物模型研究[20.]。与纯鱼油相比,添加鱼肽饮食有效地减少促炎细胞因子的生产和提高铂族元素的水平₃在等离子体20.]。此外,其他饮食肽也展示了IBD动物模型的抗炎作用水解(Machbank et al。)这道菜建议有一个小鼠的肠道保护作用[21]。基于这些观察,鱼肽饮食可能维持缓解炎症性肠病的一种有效方式。

膳食纤维是更常用的补充IBD的管理。合理摄入纤维可以降低CD的风险,尤其是那些来自水果(22]。纤维从水果中含有消炎物质,积极调制的肠道微生物群23]。纤维中结肠细菌发酵产生短链脂肪酸抑制转录的激活促炎介质(24]。根据一项病例对照研究,高纤维摄入量41%受访者不太可能发展CD比纤维摄入量较低(平均24.3克/天)25]。然而,纤维摄入量是有争议的。科学家发现,纤维的风险> 15克/天,而桑顿显示病人和对照组(没有区别12]。未来的研究应该更加注意纤维和IBD的数量。

维生素D是一组脂溶性维生素,在炎症性肠病的治疗中发挥着关键作用26]。最近的研究报告说,维生素D与防止感染和肠道共生的微生物组成的控制(27,28]。临床试验表明维生素D缺乏和炎症性肠病之间的正相关,近一半的患者维生素缺乏D [29日- - - - - -31日]。维生素D缺乏可能会减少的表达在肠上皮细胞紧密连接,直接减少结肠细菌的间隙,影响肠道屏障和免疫系统功能,影响炎症性肠病的发病和进展(29日- - - - - -31日]。正确的维生素D缺乏,研究人员发现,每天摄入1200国际单位的维生素D3后3个月和50000 IU维生素D2每周6周,维生素D状况明显改善,78%的病人的CD活动指数(CDAI)下降幅度不超过70点与安慰剂比较儿童和青少年与炎症性肠病(32]。因此,在CD,有效剂量的维生素D3决心在5000 IU / d (33]。

3所示。中国传统医学

近年来,中国传统医学(中医),包括草药、针灸,和血液病一直常用的IBD患者所有年龄组。据估计,IBD患者使用中药的百分比在北美甚至可能会增加21%到60% (34]。草药是最常见的中医形态较低的成本和更高的效率。中医中药灌肠已被证明是最有效的治疗方法,因为在结肠粘膜免疫反应的规定(35]。中药在炎症性肠病的机制包括提高抗炎活动和减少促炎细胞因子的水平(35]。

云南白族姚明(YNBY)是中国草药用于治疗伤口的止血性能(36]。近年来,研究人员表明,YNBY可以有效地降低实验性结肠炎的严重免疫抑制和伤口愈合的机制。结果表明:YNBY显著抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的增长,从而减少等促炎细胞因子TNF -α与炎症性肠病密切相关(5]。止血效果也存在剂量依赖的相关性揭示了研究人员通过兔子模型(36]。因此,对于患有消化道出血,给予YNBY伤可以作为一种有效的辅助治疗。YNBY也能减少术中失血。的用量YNBY CD上仍不清楚,未来的研究应该集中在剂量和适应症IBD患者。

雷公藤钩F(雷公藤),芦荟,直立委陵菜是中医草药与抗炎活动。它已经表明,雷公藤达到同一水平在预防术后复发的CD (37]。先前的研究,复发患者TW - mesalazine-treated组分别为18.2%和21.7%在6个月和1年分别为45.5%和60.9%。此外,CDAI在前8周有所下降,达到最低10周(37]。也报告说,47%的受访者通过使用芦荟[症状缓解37]。Tormetil提取适合慢性炎症性肠病的患者,被证明是安全高达3000毫克/天与轻微副作用[3周38]。

另一种草药治疗食物过敏等草药Formula-2 (FAHF-2)起源于吴美湾,在中国长期以来一直用于治疗结肠炎可能作为小说的可能治疗CD [39]。组成的乌头,黄连、姜人参,樟属,当归,灵芝,它被发现能够抑制适应性和先天免疫促炎细胞因子在CD粘膜发炎反应,有效阻止恶化的结肠炎小鼠模型,表明FAHF-2可能是安全有效的CD维持缓解和避免药物升级的必要性和药物治疗,有可能严重的副作用39,40]。

c·巴隆l .(姜黄)是一种植物的根段中常用的调味料和中药几千年了。姜黄素是姜黄的主要生物活性衍生物。在一系列的体外和体内研究,姜黄素最近引起关注的抗炎特性。姜黄素能够纠正不正常的免疫反应在IBD减少促炎细胞因子合成、表达下调促炎基因的转录抑制NF -κβ,移植抗氧化酶(41]。

安慰剂对照双盲研究证明,姜黄素的合理组合和mesalazine能有效诱导缓解mesalazine-tolerant UC患者(其疾病过程无法改善的最大剂量下mesalazine 2周)。标准附加姜黄素治疗后(3克/天,在胶囊)1月,curcumin-treated组56%(14/25)的患者达到临床缓解,10/22(45.4%)提出了改进endoscopical性能(评估内镜梅奥“指数”的得分),而没有达到缓解(0/22,0%)在安慰剂组(42]。

姜黄素是无毒即使在相对高剂量(没有已知的有毒副作用在人类剂量的12克/天),甚至儿童IBD患者能够容忍姜黄素剂量2 g /天两次,其中一些演示改善疾病课程(43,44]。

目前,受欢迎的抗炎治疗可能导致巨大的成本,而姜黄素治疗更负担得起的价格每周不到5美元。对其有效性、安全性和可承受性,姜黄素可以治疗IBD的理想代理。然而,很难维持治疗姜黄素浓度模式为其快速的新陈代谢和人体不满biodistribution [43]。更多的努力应确定一个可行的管理方法,以及改善其吸收和biodistribution之前姜黄素可以完全IBD患者受益。

4所示。吸烟

吸烟会影响这些CD和加州大学不同;许多案例研究表明,吸烟是一个风险因素对CD时往往对加州大学授予的保护作用[45,46]。

与不吸烟者相比,加州大学的发病率和严重程度较低的吸烟者在很多研究中,和吸烟产生保护作用在发展和加州大学的发展(47,48]。复发率,住院率,需要口服类固醇和结肠切除术率被发现在目前的吸烟者比不吸烟者低(49]。香烟是观察高剂量每天20支香烟与少等广泛的治疗结肠炎和较低的需求(50]。然而,吸烟的保护作用在UC维持戒烟直到2 - 5年之后,然后,风险上升;有趣的是,过去累积风险的暴露与疾病活动的增加和住院的必要性和主要药物治疗(51,52]。

至于吸烟对CD的影响,大多数研究表明,吸烟者患乳糜泻的风险高于从未吸过烟的人(53,54]。此外,以前的数据表明,吸烟更加频繁与复杂疾病如渗透有关肠道并发症和复发率高48]。结果表明,高寿命烟草暴露患者(> 150年香烟)和重度吸烟者(> 10支/天)小肠疾病通常更低的生活时间接触患者(< 150年香烟/天)和吸烟≤10支烟(55]。实际上,疾病复发的风险增加远远超过一个阈值(每天15香烟)(52]。此外,与不吸烟者相比,类固醇和免疫抑制剂的需求上升,吸烟者(56- - - - - -58]。CD上吸烟的影响是暂时的,戒烟改善这种疾病的过程中,2年之后,据估计,戒烟的前吸烟者进行了过程类似于从未吸烟的患者而冲突率降低了65%59,60]。

尽管,指出使用鼻烟的发展无关加州大学或CD,这突显出不同的燃烧和noncombusted烟草在IBD的起源61年,62年]。此外,事实上,鼻烟用户更高水平的尼古丁代谢产物可替宁也意味着尼古丁本身可能不会参与发病机理(62年]。

5。酒精

酒精是另一个潜在的触发的IBD因为酒精消耗不同数量的影响免疫系统,导致各种不平衡器官炎症(63年- - - - - -65年]。此外,饮酒会影响肠道通透性和血浆水平的gut-derived细菌脂多糖等产品和肽聚糖(66年]。然而,相比之下,从不饮酒,光喝酒对加州大学的发展[有保护作用67年]。顺理成章地,有害饮酒(它被定义为超过40 g酒精每天为男性和女性20克)是有害的对IBD患者而适度的红酒消费持续了一个星期在炎症性肠病与风险较低。的机制是减少粪便calprotectin被认为是一种抗氧化剂和抗炎作用[68年,69年]。研究表明,粪便凳子calprotectin降低与基线相比喝IBD患者(1周后67年]。与其他抗炎抗氧化剂的行动可能受益的治疗炎症性肠病的炎症机制引起的氧化应激(70年,71年]。氧化剂氧化应激显示了定义的失衡(活性氧和活性氢物种)和抗氧化剂与慢性肠道炎症的早期炎症性肠病(71年]。同时,酒精会抑制免疫系统通过减少白介素(IL) -12和增加白介素(IL) -10年生产会影响感应Th1、Th2免疫反应(69年,72年,73年]。此外,自分泌il - 10的生产可以防止成熟树突状细胞和诱导t细胞应答的无力抗炎细胞因子免疫系统密切相关(74年]。然而,饮酒是有争议的。报告显示,尽管啤酒是有益的对一些人(虽然只有少数),超过55%的参与者表示从喝恶化的症状。此外,病人是宽容的酒只有约5%,而超过50%的受试者显示增加红酒症状(75年]。因此,未来的研究应该更加关注酒精消费的剂量和副作用。

6。体育活动

体力活动可能发挥作用在缓解症状extraintestinal IBD的表现(9]。先前的研究显示患者,至少27代谢当量每周任务(遇到)小时的体力活动减少44%患克罗恩病的风险比那些< 3遇到·h /周(76年]。运动可以有利于肠道和extraintestinal IBD的表现,有规律的体育锻炼可以改善心理健康,保持体重,提高骨密度,减少炎症性肠病引起的厌食症(2,77年]。

低强度体育活动已被证明是安全的,合适的,能很好地耐受IBD患者尤其是那些在缓解,注意激发主观症状(78年]。中等强度的身体活动有益对消化系统的影响。患者经常锻炼在过去5年可能低的CD,尤其是在执行日常锻炼。此外,它也表明,患者进行运动不太可能患疾病活动在加州大学(79年]。几个可能的机制可以解释抗炎体育活动的影响,包括骨骼肌释放白细胞介素- 6 (il - 6)、抑制TNF生产,刺激的释放il - 10 (80年,81年]。然而,极限运动可能导致肠道炎症的CD4和CD8淋巴细胞的数量,增加自然杀伤细胞和活性氧的水平(79年]。似乎身体活动的效果取决于体力活动的强度和持续时间。

的一些方面也观察到实验条件,因为适度的自愿的跑步机锻炼可以显著加速结肠炎的治疗IBD。库克等人的最近的一项研究显示,30个交易日迫使跑步机运动训练炎症加重葡聚糖钠sulfate-induced结肠炎,证明了过度腹泻事件和动物死亡率增加82年]。在先前的研究中,长期体力活动运行的六周减毒的结肠肿瘤坏死因子-α蛋白质含量,表明体育锻炼的抗炎效应(2,83年]。根据前面的啮齿动物研究,锻炼表达下调的表达白介素1 -β(il - 1β)和肿瘤坏死因子-α在结肠粘膜和等离子体。此外,它表明瘦素水平明显下降,减少结肠损伤介导的严重程度,发挥抗炎作用一个结肠发炎84年]。

游泳和骑自行车是两个有效的有氧运动,可以用更少的胃肠道症状是有益的炎症调制和细胞凋亡10,78年]。此外,走20 - 30分钟最大心率的60%每周3天与阻力训练每周2 - 3次是提倡在许多研究中,可能有可能降低活动性疾病的风险在六个月(79年,85年,86年]。

气功和太极是中国的传统体育活动,协调身体和心灵。这些方法已经被证明是有效的在减少症状,如疲劳、抑郁和痛苦和提高生命质量的一种适度的运动(11]。气功可以提高免疫功能,减少炎症促炎细胞因子(TNF -等资料α),是IBD相关。淋巴细胞、促甲状腺激素和免疫球蛋白是调制响应练习太极。研究者证明气功每周30分钟的会议建议8周的时间。温和的太极和气功可提高生理和心理功能,和未来研究可能会更多的关注于合适的运动量在太极和气功87年]。

7所示。讨论

考虑过去的几年中,辅助治疗炎症性肠病已经成为越来越重要的在肠道更好的免疫和炎症。越来越多的调查阐述了饮食的意义,中药,和适当的运动能够让中国的IBD的戒断症状。此外,吸烟和酒精主要作为两个环境因素在辅助治疗88年]。

虽然不能完全取代传统的IBD治疗,辅助治疗,在治疗这种疾病仍然发挥着重要的补充作用。地中海饮食的一些便于患者使用组件已经被证明影响肠道屏障和免疫系统功能,从而影响炎症性肠病的进展。中药能有效减少炎性细胞因子和缓解炎症性肠病。适度的运动,如气功、太极、游泳,散步是有效的治疗方法在减少疼痛和并发症的风险减少支出(9]。此外,实现戒烟也是一个重要的目标IBD治疗吸烟对疾病的有利影响烟草的有害影响所抵消在呼吸道和心血管系统(89年,90年),而合理饮酒的好处CD患者不影响免疫系统68年,69年]。

然而,作为一种新的治疗CD,几个弱点限制了应用程序的辅助治疗。这是模棱两可的辅助治疗是否适合所有类型的IBD患者的或可治愈的。例如,一些变化与饮食相关的维护IBD缓解是模棱两可的,和炎症性肠病的影响剂量有益的饮食组件是未知的。草药,没有具体的研究证实特定的剂量或处方对患者具有重要的影响。此外,尽管先前的研究玻化锻炼的好处在炎症性肠病治疗中,它没有被定义为最适合所有类型的炎症性肠病的辅助,特别是在气功和太极。UC患者,吸烟被发现时更有利与有害的疾病有很强的联系。因此,开展高质量的临床试验以适当的致盲和大量的病人需要获得更多决定性的结果在炎症性肠病的辅助治疗的疗效。

本文系统地阐述了IBD辅助治疗的意义和不同的因素在综合治疗IBD的领域。辅助治疗中最为认可公众现在对其相对较低的成本和与传统治疗方法相比轻微副作用。此外,本文也旨在吸引公众的注意吸引患者辅助治疗的讨论,强调他们的角色作为一个补充传统的炎症性肠病的治疗方法。医生要求探索使用辅助治疗和提供适当的信息和指导病人为了开发高质量的照顾IBD患者。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Qiyue小王和Shuyi Mi的贡献同样工作。

确认

这项研究是由赠款从浙江大学学生科技创新项目(2018号r401194)。

补充材料

辅料:补充材料图描述文件是一个体育活动的机制和效果,可以减轻胃肠道症状,提高患者的生活质量。体育活动如游泳、散步、太极、气功可以诱导抗炎调制释放白细胞介素- 6 (il - 6)、白细胞介素- 10”(il - 10)、淋巴细胞和免疫球蛋白G(免疫球蛋白)。此外,白介素1 -的表达β(il - 1β)和肿瘤坏死因子-α蛋白质含量会下调由于适度的体力活动。此外,生理健康会更好,可以缩短住院时间通过体育活动。(补充材料)

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