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永康Lai交流荣、振华朱•汪迪辽、李Bimin阴朱、陈胞弟,徐蜀, ”急诊内镜治疗后再出血的危险因素Dieulafoy病变”,加拿大胃肠病学和肝脏病学杂志》上, 卷。2020年, 文章的ID2385214, 8 页面, 2020年。 https://doi.org/10.1155/2020/2385214
急诊内镜治疗后再出血的危险因素Dieulafoy病变
文摘
背景和目的:Dieulafoy病变是一种罕见的,但危及生命,导致消化道出血,内镜治疗是首选的一线治疗。本研究旨在分析风险因素后出血内镜止血的胃与十二指肠的Dieulafoy病变。方法。Dieulafoy病变患者的回顾性研究开发主要是与内镜治疗急性消化道出血,从2014年9月到2019年4月。结果。总共有133 Dieulafoy病变患者纳入本研究。这些患者的平均年龄为56.05±16.58岁,和115名患者是男性。其中133名患者,26例开发30天内再出血的内镜治疗。纯注射治疗30天再出血率(肾上腺素、cyanoacrylate或lauromacrogol单独注射),nonpure注射疗法(氩等离子体凝固、带结扎和hemoclip单独应用程序),并联合治疗(> 2的组合方法)为45.2%,12.8%,和11%,分别。在单变量分析中,内镜治疗,凝血酶原时间、性别、洛卡尔得分的孤岛,和白细胞计数是出血的危险因素。在多变量分析中,单纯内镜注射治疗,白细胞(> 10×109/ L),凝血酶原时间> 12秒再出血的独立危险因素。结论。病人接受纯内镜注射治疗和高白细胞计数(> 10×109/ L)或高凝血酶原时间(> 12秒)后30天内再出血的风险增加内镜治疗胃与十二指肠的Dieulafoy病变。联合内镜治疗是最有效的治疗,防止再次出血胃与十二指肠的Dieulafoy病变。
1。介绍
Dieulafoy病变(DL)是一种罕见的胃肠道(GI)出血,尤其是上消化道出血(UGI),占1 - 2%的急性胃肠道出血病例(1]。这种疾病是乔治Dieulafoy命名,他在1898年第一次描述了它(2]。DL是持久的,大,直径和曲折的动脉,它到达时不会减少粘膜的黏膜下层(3]。粘膜和动脉壁的侵蚀导致急性胃肠道出血,可危及生命(4]。DL主要发生在上消化道,和大约95%的病变发生在胃里,特别是在胃体(5]。DL可以在食道、回肠、空肠、结肠、直肠和支气管6- - - - - -9]。
有很多方法来治疗DL。其中,内镜治疗仍然是首选方法由于成功率较高(10]。各种内窥镜技术可以达到止血。诺曼等人报道,内镜结扎和DL(止血夹是最有效的方法11]。江等人报道,cyanoacrylate注入和hemoclip位置都是有效地控制出血DL (12]。然而,一些患者内镜治疗后再出血可以开发,也可以危及生命。
很少有报道的结果结合内镜治疗DL及其与单比较内镜治疗。此外,报告研究小样本大小。目前,没有标准的指导方针的选择内镜治疗DL。此外,DL的再出血的风险因素仍然未知。本研究旨在调查后30天内再出血的危险因素紧急内镜治疗DL和比较不同内镜止血方法的结果。
2。材料和方法
在目前的回顾性研究,病人内镜治疗急性胃肠道出血由于DL的胃肠病学,南昌大学第一附属医院,中国,从2014年9月1日至4月11日,2019年,包括。紧急内窥镜检查都是由一位经验丰富的副主任或主任医师,和所有包括患者随访至少30天(数据记录1- - - - - -4)。一个伦理委员会批准并书面同意不需要当前的研究。
2.1。病人的选择
目前的研究包括妊娠男性或女性患者在15 - 90岁,被诊断为DL在白光内镜胃与十二指肠的地区,需要住院治疗。排除标准如下:DL的诊断不能证实,DL是位于消化道的其他部分,和疑似恶性肿瘤的存在。
2.2。Dieulafoy病变的诊断
DL的内窥镜发现用于诊断如下(13):(1)活跃的动脉,或脉动小粘膜缺陷或通过周围的正常粘膜;(2)可视化突出的船,有或无活动出血,一分钟内粘膜缺损或通过周围的正常粘膜;(3)新鲜的外观和人口附着血栓窄点的附件一分钟粘膜缺损,或正常黏膜。
2.3。数据收集
收集的数据包括人口统计信息(年龄、性别、吸烟、饮酒、并发症和药物历史),体检发现血压和心率,表现症状,UGI出血的家族史,实验室报告,福勒斯特分类、AIMS65得分,Blatchford得分,洛卡尔得分的孤岛,内镜治疗和结果(包括死亡、出血和需要手术)。吸烟者被定义为一个病人每天多抽一根烟超过一年。酒精消费被定义为任何类型的患者饮酒超过每周一次,至少一年。单变量和多变量分析,这些患者被分成三个组根据内镜止血方法:纯注入(包括肾上腺素注射+ cyanoacrylate注入和lauromacrogol单独注射),nonpure注入(包括APC,带结扎,hemoclip单独应用程序),并联合治疗(任意组合两个或三个方法,如上所述)(表1)。所有患者接受静脉注射质子泵抑制剂(80毫克和此后8毫克/小时)postendoscopy至少72小时。
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结果措施包括出血率,需要手术,血管造影术和死亡率。出血被定义为反复咯血和黑粪症与血红蛋白下降至少2 g / dL最初的内镜治疗后30天内。在目前的研究中,出血作为主要结果评估的风险因素。
2.4。统计分析
基线特征的变量被当作平均值±标准偏差(SD)或比例,适当。出血患者基线特征的差异和nonrebleeding团体使用学生的评估t以及连续变量和卡方检验或确切概率法分类变量,是合适的。单变量分析来评估风险因素与出血有关,和那些值< 0.20被纳入多变量分析。结果表现为优势比(或)置信区间为95% (95% CI)。 被认为是具有统计学意义。统计分析使用IBM SPSS统计为Windows (V.23.0)。
3所示。结果
3.1。病人的特点
共有2347名患者有急性UGI出血和接受紧急内镜在我们中心在研究期间。在这些患者中,133例(5.6%,图5与DL)包含在目前的研究中。
这些患者的平均年龄为56.05±16.58年,和115年(86.5%)的患者是男性。出血发生在26例(19.5%)患者,其中5例(3.8%)病人需要手术。三个(2.3%)病人死于30天内再出血。最常见的网站DL是胃体(48.9%),其次是十二指肠(23.4%)。总共有96名(72.2%)患者只有在内镜DL。其他病变除了DL的内窥镜检查包括炎性病变的狭窄、胃十二指肠溃疡、糜烂性胃炎,而这些被观察到在5日24日和8个病人,分别。所有患者胃残留进行了胃切除术为良性病变。133 DL患者中,活跃的专注和最近的出血性出血集中出现在64年和69年的病人,分别。最常见的主要由英国选择内镜止血方法联合治疗(41.4%),其次是nonpure注入(35.3%)。吐血是最常见的症状。 The comorbidities included hypertension, type 2 diabetes mellitus, coronary artery disease, and renal failure, with hypertension (23 (17.3%)) being the most frequent comorbidity. None of the patients had liver disease or cirrhosis. Among the 133 DL patients, two patients were antiplatelet drug users and three patients were taking anticoagulants. Furthermore, 42 (31.6%) patients had a history of smoking and 31 (23.3%) patients were alcohol consumers. In addition, 47 patients had hypotension on admission. Hemoglobin (Hgb) at presentation ranged within 34–169 g/L, with a mean of 78.45 ± 23.26 g/L. Low platelet (PLT) count at presentation was observed in 27 patients. Deranged coagulation profile was present in 31 patients at the time of admission. The baseline characteristics are presented in detail in Table1。
患者基线特征的比较纯粹的注入,nonpure注入,并联合治疗表明,不同年龄,性别,福勒斯特分类,洛卡尔得分的孤岛,AIMS65得分,Blatchford分数,平均收缩压、心率、心率、白细胞计数,PLT、包子、Cr、白蛋白、PT、APTT和印度卢比在每组不显著。这表明病人的情况在每组没有显著差异(表2)。
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3.2。出血和Nonrebleeding组之间的比较
之间没有明显差异出血和nonrebleeding组在年龄、性别、DL位置,福勒斯特分类,洛卡尔得分的孤岛,AIMS65得分,Blatchford得分,临床表现、并发症、收缩压、心率、血红蛋白、PLT、血尿素氮(BUN)、凝血酶原时间(PT)、活化部分血栓形成质时间(APTT),以及国际标准化比率(INR)。患者再出血组舒张压较低入院时(61.35±11.19和67.04±13.22; ),降低入学平均收缩压(75.2±11.3和82.45±13.94; ),和较低的血清白蛋白(28.83±4.21和31.66±6.49; )。另一方面,意思是白细胞(WBC)计数(10.45±6.08和8.22±3.9; )和休克指数(0.86±0.18和0.77±0.19; )在出血组高。
表3介绍了影响因素的单变量分析再出血的风险。在单变量分析中,内镜下治疗的类型、性别、白细胞计数,洛卡尔得分的孤岛,PT明显与出血有关。然而,年龄、DL位置,福勒斯特分类、临床表现、酒精、吸烟、消化性溃疡的历史,AIMS65得分,Blatchford得分,PLT,血红蛋白,Cr没有明显意义。在多变量分析中,纯内镜注射治疗(OR: 0.38;95%置信区间:0.20—-0.72; ),WBC≥10×109/ L (OR: 3.11;95%置信区间:1.17—-8.31; ),和PT > 12秒(或:2.70;95%置信区间:1.02—-7.17; )是出血的独立危险因素(表吗3)。患者的危险因素(PT > 12或白细胞≥10×109/ L),纯注射组的出血率高于nonpure注入和联合治疗组(42.1% vs . 20.7%和12.5%; )。没有危险因素,患者再出血率较高的纯注射组(50%比0%和8.7%; )(表4)。
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4所示。讨论
尽管DL是胃肠道出血的常见原因,最近的一项研究显示,DL占1.2% (UGI出血病例的-4.0%14,15]。在目前的研究中,人们发现患者出血舒张压较低,平均收缩压降低,血清白蛋白低录取。此外,更高的患者的白细胞计数和休克指数似乎有更高的内镜治疗后30天内再出血的风险。此外,纯注入DL出血的内镜下治疗是一个独立的风险因素在30天,观察和出血的风险最低的联合内镜治疗DL。此外,目前的研究显示,再出血率更高的纯注射组,不考虑风险因素(表4)。另一方面,对病人没有危险因素,再出血率nonpure注入和联合治疗组相似。因此,建议高危因素患者应该接受联合治疗,虽然没有高危险因素的患者应接受noninjection或联合治疗(图6)。
先前的研究显示,DL更频繁的老年人(> 60岁)(3,16]。然而,在目前的研究中,73名患者与DL < 60岁。这一发现可能是由于先前的研究的样本量小,或由于种族差异。在目前的研究中,白细胞≥10×109/ L DL出血的危险因素之一。WBC≥10×109/ L与几乎三倍倍再出血的风险,相比,患者白细胞≤10×109住院/ L。白细胞增多是感染和炎症的标志。先前的研究已经显示白细胞计数升高和死亡率之间的显著相关性消化性溃疡患者(17,18]。此外,高白细胞计数也表明严重的疾病(19]。在目前的研究中,这是推测白细胞≥10×109/ L DL出血的严重程度,或显示粘膜溃疡感染和出血的风险更高。因此,这可能是临床医生必须密切跟进DL患者高白细胞计数,因为他们有更高的再出血的风险。高架PT被确认为DL出血的另一个独立的危险因素。长时间PT表明疯狂的凝聚功能和可能是次要的原因再次出血的内镜剪裁或注射治疗(20.]。因此,对于这样的病人,和内镜治疗,凝固概要文件应该纠正停止抗凝血剂,特别是当病人服用任何这些,和管理新鲜冷冻血浆。此外,对于长期PT和患者白细胞计数增加,联合内镜治疗应首选。虽然其他溃疡被发现在内窥镜检查,因为这些其他溃疡出血表现,不认为出血内镜止血后在其他地方引起的溃疡。
前由丁等人的研究表明,hemoclip应用程序是一个安全有效的治疗预防再出血DL (16]。爱丽丝等人报道,爆炸结扎是优于其他内镜方法预防再出血在DL (21]。Iacopini等人报道,热凝固是一种有效的内镜方法(22]。Kanth等人,宋等人报道,联合内镜治疗减少再出血(可能是最好的方法3,14]。也有一些其他的研究,各种内镜方法已成功用于治疗DL (23- - - - - -25]。然而,由于大多数这些研究小样本大小,并没有进行多元回归分析,再出血的独立危险因素不能适当地确定。
有一些本研究的局限性。首先,本研究是一个单中心回顾性研究。因此,本研究的结果需要通过多中心前瞻性研究验证。第二,电凝法止血并不是单独确认为一种noninjection内镜治疗,和组织胶注射也不分开cyanoacrylate注入,这可能导致错误的结果。第三,本研究只报告结果的DL的内镜治疗胃与十二指肠的地区,而这些不能外推到其他网站的DL。第四,不同英国的经验和熟练程度可能会影响结果。
总之,纯注入类型的内镜治疗,白细胞计数升高(> 10×108/ L),凝血酶原时间升高(> 12秒)的独立危险因素后30天内再出血的内镜治疗胃与十二指肠的DL。这些风险因素的早期识别和治疗可以帮助防止再出血。联合内镜治疗应该是首选,因为这可以有效地防止再出血胃与十二指肠的DL。
数据可用性
临床数据不公开保护病人的隐私。然而,数据可以在合理的请求通过电子邮件。
同意
提供的患者知情同意出版的研究。
的利益冲突
所有作者没有利益冲突的披露或财务关系。
作者的贡献
永康赖收集数据,分析了相关的信息,写的手稿。交流荣收集数据。振华朱镕基设计研究。李•汪迪辽、Bimin陈朱阴,有祥临床病人管理。临走设计研究,最后提交批准,和临床管理病人。永康赖和交流荣是相等的主要作者。
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