直接口服抗凝剂的使用和憩室出血的风险:一项系统回顾文献

文摘

背景。抗凝血剂有消化道出血的重要风险。与直接口服抗凝剂的使用和可用性的增加(“DOACs”)更多的数据是可用的关于这些药物的风险。憩室的出血是常见的,和住院治疗胃肠道出血增加30天死亡率,这是至关重要的,以便更好地理解在这种人口使用DOACs的潜在风险。方法。文献进行系统回顾,使用数据库PubMed、EMBASE, Cochrane图书馆,和CINAHL。两个评论者独立搜索文献,初步筛选了通过阅读标题和摘要。搜索条件包括“直接”和“抗凝剂”和“憩室的流血”或“憩室出血”。手动选择研究的引用进行任何进一步的相关文章。结果。文献检索的数据库获得182篇文章- 157独特的抽象后重复的删除。基于纳入和排除标准,6研究被认为是相关的。选择研究的参考列表产生任何进一步的相关文章。讨论。在6个研究,使用DOACs憩室出血患者的发病率非常低。23990年的病人服用DOACs确认从两个独立的机构,只有60有憩室的出血。同样,憩室出血患者15056名,其中只有246人(1.6%)正在DOACs。一般来说,研究发现病人服用DOACs之间没有憩室的出血率增加和其他那些服用抗凝血剂,如华法林或普通人群。研究还没有发现与DOAC继续增加出血的风险。结论。证据显示憩室出血的风险在DOAC用户是那些没有采取DOACs模棱两可,和整体DOAC人口憩室出血的发生率很低。,血栓事件的风险不是开始DOACs显然大于憩室出血的风险。

1。介绍

直接口服抗凝药物也被称为DOACs-include其中apixaban, rivaroxaban, dabigatran。越来越多的卫生保健专业人员和医院转向这些药物作为一线药物治疗静脉血栓栓塞和心房纤维性颤动。事实上,加拿大心血管协会的指导方针,心房纤维性颤动的管理建议DOAC使用优先于华法林抗凝治疗(1]。然而,这些代理当然不是没有潜在的副作用,并且研究表明胃肠道出血的风险增加使用DOACs [2]。与结肠憩室出血代表降低胃肠道出血最常见的原因,相关的识别在大肠憩室症患者的人口使用DOACs是否会增加他们的主要出血的风险(3,4]。尤其是考虑到增加30天死亡率与住院因憩室的出血(5]。因此,本研究旨在合成现有文献关于发病率或憩室出血患者的风险实际上DOACs。最终,它将确定这些药物是否安全的关键用于病人增加胃肠道出血的风险。

2。方法

系统执行搜索感兴趣的文章在以下数据库:PubMed、EMBASE, CINAHL,科克伦中心注册的对照试验。没有语言的限制,和文章包括从开始到2018年8月。例子关键搜索词包括“直接口服抗凝剂”或“DOAC”或“新型口服抗凝剂”或“NOAC”或“rivaroxaban”或“apixaban”或“dabigatran”或“edoxaban”和“憩室的”或“憩室病”和“流血”或“出血”。

两位研究人员独立地、盲目地识别和选择的标题、摘要和全文数据库中搜索获得。文章选择的差异通过共识来解决。包括文章的引用列表随后被筛选识别包含任何进一步的文章,根据选择标准。

研究包括如果他们引用憩室的出血的风险(报告为出血率、发病率、优势比,或其他)的病人服用DOACs任何理由。研究被排除在外,如果他们报道抗凝剂使用但不具体,或胃肠道出血一般没有明确提及憩室的出血。研究也被排除,如果他们包含相同的患者人群通过一个不同的角度分析(即。、海报的一次会议上提出了作为试点,然后发表研究的一部分)。

3所示。结果

搜索中发现了182潜在的包容、文章和删除重复157独特的文章。通过文摘阅读,六项研究包含在本文的上下文中讨论DOAC使用憩室的出血。图中概述的选择过程1。

五个确定的研究回顾医院数据库的搜索,交叉引用个人承认与一位正在DOACs胃肠道出血。一篇文章是接受结肠镜检查的患者的前瞻性研究和确定个人的证据时采取DOACs憩室的出血。

六项研究的结果总结在表1。

本文确定了23990例患者,来自两个独立机构采取DOACs发现其中只有60经历憩室的出血,出血率为0.025%。同样,憩室出血15056例患者中发现,其中246(1.6%)被发现是DOACs。这是强调Vajravelu等人执行的统计分析中发现,抗凝DOACs与初始无关或复发性憩室的流血6]。

当然其他风险因素已经确定的风险较低的胃肠道出血的风险和可能确实加重出血与DOAC使用[7]。不幸的是,研究由塔基•库马尔没有阐明个体病人是否正在多个代理(如ssri类药物、ASA、或其他抗血小板药物)。经营的研究不足DOAC用户关于多元风险做出任何结论。Vajravelu控制了潜在的干扰通过使用Cox模型,发现无显著差异。布罗迪的患者人群排除任何人服用氯吡格雷或其他non-ASA抗血小板药物,并指出26 DOAC用户服用阿司匹林。然而,只有2例服用DOACs憩室的出血,因此没有结论可以对任何潜在的关联。赖的研究并确定DOAC用户经验的胃肠道出血在统计学上显著更容易服用氯吡格雷ssri类药物,然而,这项研究并没有证明胃肠道出血来源。因此,基于研究发现与DOAC用户和憩室的出血,它的不清楚药物如阿司匹林和SSRIs把病人出血发病或复发的风险更高。

4所示。讨论

使用DOACs一直在增加与加拿大心血管协会指南支持使用华法林等迹象表明心房纤颤(1]。从历史上看,研究调查出血风险通过使用DOACs与其他抗凝血剂喜忧参半。选择临床试验如EINSTEIN-DVT和体育研究显示类似的出血风险与华法林DOAC (rivaroxaban)使用,尽管ROCKET-AF试验证明显著增加胃肠道出血的病人服用DOACs [12- - - - - -14]。值得注意的是,这些试验引起的信息特别是憩室的流血,虽然它是最常见的来源,降低胃肠道出血。文献指出,憩室出血的风险增加或许源于自发出血的能力受损破坏结肠粘膜解决由于抗凝药物的作用,导致增加了出血症状病人报告医院(8]。

研究迄今为止关于消化道出血进行冒险包含憩室出血常常被忽视抗凝剂如DOACs赞成研究非甾体类抗炎药、抗血小板、和其他代理(3- - - - - -5,15- - - - - -18]。有限的研究进行抗凝血剂和消化道出血通常未指定哪些药物被使用。未来的研究应该清楚地强调选择的抗凝和病人是否服用任何代理,可能会引起或加重胃肠道出血,如ASA、其他抗血小板药物,选择性血清素再吸收抑制剂。此外,研究一般出血发生率报道而不是概率或风险比率,这限制了未来的荟萃分析。阐明等信息将至关重要的结肠憩室的出血率增加以及增加使用的药物,如抗凝和抗血小板7]。

研究综述发现总体上没有说明增加患者服用DOACs憩室的出血率与一般人群相比,或其他病人服用抗凝药物。的确,赖昌星等人发现了一个显著降低胃肠道出血率DOAC用户相比ROCKET-AF试验(分别为1.7%和3.2%)和21503份病历审查发现,只有52例憩室的流血在五年的病人的记录(10]。此外,塔基•等人发现了类似的出血率DOAC用户和普通人群(分别为7%和3%)和不确定之间的显著差异在出血风险DOAC和华法林用户(8]。塔基•等人的研究和Vajravelu确认重大关联DOAC延续和结肠憩室出血率(8,10]。重要的是,Vajravelu等人没有发现重大风险的初始憩室的出血与DOAC使用但注意停用抗凝患者缺血性中风的风险导致缺血性中风(相对风险率增加6]。憩室的出血是比较常见的现象,一个具有高复发的速度,重要的是要记住潜在的不良后遗症在决定是否适当持有或中止DOACs等代理。在系统回顾的结果,没有证据显示增加结肠憩室的出血率在DOAC用户,因此重赞成继续这些药物的预防性的好处。

5。结论

本报告研究发现低利率在病人服用DOACs结肠憩室的出血。大多数情况下,这些患者使用DOACs作为房颤抗凝,依照最新版本的CCS房颤管理指南。与缺血性中风的风险增加时,由于DOACs心房纤颤,没有复发出血的风险增加,这些研究表明它是安全有效的解决后继续DOACs憩室的出血。因此,本文奠定了基础指导临床决策的抗凝和憩室的出血。进一步的研究应该调查时间和剂量的DOAC使用与憩室的出血和继续更长的随访期,以确保没有出血的风险。增加使用DOACs患者人群中向前发展,这种研究将基本固化管理方针,确保患者安全有效和实际上。

6。限制

研究包括并不总是区分特定DOAC代理使用,他们也没有确定治疗时间的时候憩室的出血。少数病人服用DOACs经营等人的研究使它有点难以解释的剩下的研究。回顾性研究总体的风险增加选择性偏差,和病人可能被省略了搜索结果,如果他们的主要诊断不准确输入憩室的出血(或者只是更通常表示为胃肠道出血),可能影响研究结果。进一步,低DOAC利用率在患者中确定报告中最明显的经营等al.-may造成结果不准确。最后,患者被发现只有交给医院胃肠道出血,因此忽略了人口的憩室出血患者没有任何理由给医院。

的利益冲突

没有潜在的利益冲突与这篇文章有关。

引用

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