基于风险的产前丙型肝炎测试实践和结果,阿拉斯加2013 - 2016

文摘

丙型肝炎病毒(HCV)感染的孕妇是令人担忧的,因为它提供了一个健康威胁不仅是母亲,而且她的婴儿。进行回顾性分析评价丙肝病毒测试和暴露在了婴儿的妇女在2013年到2016年之间在阿拉斯加转诊医院。多种风险行为进行评估,包括药物依赖或滥用(吸毒),烟草使用、酒精依赖或虐待,产前护理和晚期表现。交付的2856妇女在2013年到2016年之间,470(16.5%)被检测丙肝病毒在怀孕期间和1356年(47.5%)进行了测试在任何时间之前交货(包括怀孕);62人(2.2%)是积极的丙肝病毒抗体。162名女性的记录药物滥用史,95年(58.6%)检测丙肝病毒在怀孕期间和143年(88.3%)进行了测试在任何时间之前交货(包括怀孕);30(18.5%)为丙肝病毒抗体阳性。49岁女性(34%)与药物滥用的记录并没有已知丙肝病毒阳性在怀孕期间没有检测丙肝病毒。总之,大约有2%的孕妇在研究人口被暴露在丙肝病毒的时间交付。三分之一的女性记录药物滥用怀孕期间没有丙肝病毒测试,揭示差距丙肝病毒测试的孕妇。 Further studies are needed to understand the full costs and benefits of risk-based screening versus universal screening in this and other populations.

1。介绍

丙型肝炎病毒(HCV)可引起慢性感染,会导致肝功能衰竭和癌症。大部分被感染的人没有意识到他们的感染,因为他们没有任何症状1),造成大量的人严重肝脏疾病的风险。丙肝病毒是一个关注妇产科提供者,因为它可以在由母亲传播给孩子。据估计,在4 - 6%之间的婴儿丙肝病毒感染丙型肝炎病毒阳性的母亲开发(2,3]。目前没有有效的策略来防止丙肝病毒传播(由母亲传染给婴儿4]。产前临床护理访问不仅代表一个机会来确定女性怀孕后将受益于治疗丙肝病毒,但也应评估来确定婴儿丙肝病毒感染。

国家指导方针只建议丙肝病毒检测高危人群,包括所有人在1945年和1965年之间出生的。测试建议在这个年龄范围以外的人如果他们有风险因素包括静脉吸毒(IDU),监禁,不受监管的纹身,输血1992年之前,和无保护措施的性行为与高危个体5,6]。

最近的报道发现丙肝病毒感染的患病率增加生育年龄妇女在美国(7- - - - - -11]。在阿拉斯加有丙肝病毒的报告病例数增加100%在2011年到2015年之间的18 - 29岁的人(10]。这个年龄段的女性代表53%的病例。研究表明,基于风险的筛查策略相当数量的丙肝病毒阳性妇女(小姐12- - - - - -15]。最近,两个国家医疗机构,美国肝病研究协会和美国传染病学会发布了建议,孕妇应做丙肝病毒(16]。我们在这里报告一个深入调查基于风险的丙肝病毒测试实践和结果在一个OB诊所。

2。材料和方法

HCV-exposure的评价和测试的女性生下发起的妇产科诊所是一个阿拉斯加土著部落卫生系统转诊医院。女性之间交付2013年1月1日,12月31日,2016年,被确定通过医院的电子病历(EMR)。为了确保所有测试结果被抓获,分析只包括女性住在地区住院病人和门诊病人EMR的测试记录。EMR是查询人口信息和所有记录2010年1月以来丙肝病毒测试日期和结果。医院实验室算法要求任何样本测试丙肝病毒抗体阳性(anti-HCV)是自动通过PCR检测HCV RNA。一个女人与一个积极的测试被认为是HCV-exposed anti-HCV,而一个女人与一个积极的丙肝病毒RNA PCR被认为是感染。国际疾病分类(ICD)诊断9和10码用于烟草使用、酒精依赖或滥用,后期表现产前护理(LPPC)(药物Depency或滥用:304.4,304.41,304.43,304.6,304.61,305.7,305.71,305.72,305.73,304.2,304.21,304.23,305.6,305.62,305.63,F14.10, F14.21, F14.90, 304.01, 304.02, 304.03, 304.7, 304.71, 304.72, 304.73, 305.5, 305.51, 305.52, 305.53, F11.10, F11.129, F11.20, F11.21, F11.23, F11.288, F11.90;饮酒:305.0⁺,303年。 ,F10。 ;晚产前护理:V23.7 O09.30;吸烟:305.1,F17。 ,O99.33(⁺可以在0 - 3,可以是0 - 9))。作为IDU并不存在,ICD编码特定的ICD编码相关药物依赖或滥用(吸毒)的鸦片,可卡因和安非他明被用作代理。女性被认为是积极的风险因素如果≥1 ICD代码被记录的风险因素。使用烟草和酒精依赖只有前两年交付评估;IDU EMR的评估从一开始(2010年1月)。LPPC使用标准的定义开始产前护理结束后怀孕第二阶段。之间发生的产前测试被定义为任何测试前270天,交货日期后7天。统计分析了使用SAS 9.4(卡里,NC)。比例组间比较采用卡方检验进行单变量分析。多变量分析进行了使用逻辑回归和优势比大小的影响。 Statistical significance was defined as p<0.05 and 95% confidence intervals (CI) are reported.

3所示。结果

共有2856名女性的研究领域在研究期间在医院生了(图1)。其中,470名(16.5%)在产前检测丙肝病毒,总共有1356(47.5%)进行了测试在任何时间交付之前(怀孕期间或之前)。三十六岁女性接触丙肝病毒阳性前产前和26个新HCV-exposed女性被确定基于产前测试,导致62(2.2%,95%置信区间CI: 1.6、2.6)妇女暴露在丙肝病毒的时间交付。38的62名妇女(1.3%,95%置信区间CI: 0.9、1.7)被感染(HCV RNA阳性)。

在多变量分析中,相关的因素与丙肝病毒的几率增加曝光记录药物滥用(置信区间7.0 - -21.9或12.4,p < 0.0001),烟草使用(置信区间1.1 - -3.6或2.0,p = 0.02), LPPC(置信区间1.9 - -6.3或3.5,p < 0.0001)和年龄增加交货时间(35岁以上的女人有更高的几率比< 25岁(置信区间1.3 - -7.6或3.1,p = 0.01)1)。

总共有162(5.7%)孕妇在研究中有一个或多个ICD编码了药物滥用(图1)。十八岁以前的丙肝病毒暴露。九十五剩下的女性(66%)在出生前检测丙肝病毒和143年进行了测试在任何时间交付之前(88.3%)。十二个女性药物滥用史的新发现,产前测试是丙肝病毒暴露,导致共30 (18.5%)HCV-exposed女性药物滥用史的交货时间。49(34%)的女性记录药物滥用和未知的丙肝病毒状态没有产前检测丙肝病毒。当女性药物滥用史的产前测试的人相比,那些未经考验,更也被测试之前怀孕(100%比64%,p 0.0001)和时间之间没有差异被发现,因为他们最近怀孕前丙肝病毒测试(平均783.7 vs 739.6天交付之前,分别),也没有滥用药物的类型代码记录(p = 0.14)。有显著统计学差异持续时间自上次药物滥用ICD代码(平均14 vs 66天前交付,分别p = 0.005);然而31(63.3%)的女性药物滥用未经考验的产前有ICD的代码在他们怀孕窗口。有更多出现的ICD编码与药物滥用的测试和测试药物滥用女性(分别平均5.1 vs 3.8, p = 0.0037)。

的2694名妇女中没有记载药物滥用,18是已知HCV-exposed怀孕之前。剩余的2676女性,375(14.0%)产前测试的十四个新HCV-exposed女性被确认。总的来说,32例(1.2%)的女性没有HCV-exposed记录药物滥用史的时间交付。女性没有药物滥用史,丙肝病毒暴露在多变量相关分析LPPC(置信区间2.0 - -10.0或4.5,p = 0.0002),烟草使用(置信区间1.2 - -5.7或2.6,p = 0.01),并增加年龄(p = 0.03);35岁以上的女性有更高的可能性比< 25岁(置信区间1.6 - -18.6或5.4,p = 0.008)(表1)。

4所示。讨论

本研究发现高患病率的丙肝病毒暴露在新妈妈也确认测试高危女性错过了机会。总体而言,2.2%的女性anti-HCV包括在这项研究是积极的,而国家总人口的1.4%(估计17]。比例确定这里有可能估计不足,只有47%的人检测丙肝病毒。女性药物滥用史的接触丙肝病毒的几率最高,然而34%的女性药物滥用历史记录没有产前检测丙肝病毒。

丙肝病毒感染的国家建议支持测试在所有个人历史的诱导器(6]。本研究发现,三分之一的女性与ICD编码提示记录IDU(吸毒)没有产前测试。在药物滥用人群,产前测试的未经考验的女性没有差别关于怀孕前的时间丙肝病毒测试或药物记录的类型。测试和测试之间的两个特征统计不同人口:药物滥用ICD编码的数量和持续时间自上次药物滥用ICD的代码。而这些值统计两组不同,医学上的差异的数字并不能反映不同的风险。这两个组的女性应该考虑在风险任何IDU丙肝病毒接触被认为是一个危险因素。重要的是,63%的女性没有测试代码滥用药物记录在他们的图表在怀孕,说明临床医生记录药物滥用的医疗记录,但没有丙肝病毒测试。基于两组之间的相似性,我们假设未经考验的女性的积极的百分比将类似于测试女性(19%)。如果正确,估计九丙肝病毒暴露的女性记录药物滥用是错过了二级缺乏筛查。

IDU丙肝病毒被认为是最重要的危险因素的暴露(18]。不幸的是,没有ICD编码存在诱导器;因此这和其他的研究是有限的能力评估这一重要危险因素。使用ICD编码药物滥用和依赖作为IDU会给代理的高估IDU的人们可以添加或依赖这些物质没有注射毒品。即使有这个限制,本研究发现32例(1.2%)妇女没有记录药物滥用历史有一个检测丙肝病毒呈阳性。这些女性可能已经暴露在丙肝病毒通过其他危险行为,如纹身在一个不受监管的位置,监禁,鼻内吸毒(18]。第二个可能性是,这些女人没有透露他们的药物滥用史的临床医生也没有记录。药物滥用可能低估了在怀孕期间由于歧视或产妇害怕失去孩子的监护权。女性HCV-exposed ICD和没有一个代码滥用药物更有可能吸烟,年长的,和现在的产前护理。而这些因素的前两个是很常见的,因此很难使用风险标记,表示年底产前护理可能被用作标记为临床医生丙肝病毒暴露的风险增加。

本研究也有一些局限性。研究医院专门服务于美国印第安人/阿拉斯加土著人口,可能有不同的风险因素或风险比其他美国人口;因此这些结果可能不是真正的美国一般人群的孕妇。另一个限制是它是不可能的评估信息,没有记录在病历中。例如,监禁和不受管制的纹身是已知的丙肝病毒感染的危险因素;然而这是不可能从EMR收集这些信息。因此,我们无法评估测试这些危险因素的女性。另一个限制是我们无法评估风险因素,医生没有ICD文档的代码。这种限制会导致低估女性分层数量的风险在我们的分析。

这次调查强调了人口的孕妇在阿拉斯加丙肝病毒感染的风险,也揭示了缺口风险孕妇的丙肝病毒测试。所有参与研究的妇女是在医疗保健系统中,可以检测丙肝病毒没有病人成本;因此没有成本或实验室障碍可以解释缺乏观察测试。是很重要的,所有在医学界认识到筛查高危个体的重要性时出席护理。还需要进一步的研究来理解障碍,适当的测试和基于风险的全部成本和效益和其他人群筛查和普遍。

数据可用性

这个数据不公开可用信息的敏感性。我们IRB感觉不适合这个信息公开。

信息披露

这份报告的调查结果和结论是作者的,不一定代表了疾病控制和预防中心的官方立场或印度的医疗服务。

的利益冲突

作者没有利益冲突的报告。

确认

这项研究受到了内部疾病控制和预防中心资助。

引用

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