诊断炎性肠道疾病患者的辐射暴露

文摘

背景。因为慢性复发性炎症性肠病(IBD)的本质,这往往需要与CT扫描特性,IBD患者可能会接触到大量的辐射。累积有效剂量(CED)≥100毫西弗为随机癌症的风险被认为是重要的,重要的是要监视和控制的辐射IBD患者。在目前的工作中,我们旨在量化平均CED IBD患者评估任何辐射的有害影响。方法。这项研究包括200名IBD患者,回顾性地,从中心医院的门诊因为学校之间的蒙特利尔1月1日2010年2月15日,2017年,从肠胃科的病人列表。每个放射测试执行的数量和类型列出每个患者在研究期间,“清洁能源是我们机构的剂量计算指数时可用的和标准化的表。结果。200 IBD患者中,157例克罗恩病(CD), 41了溃疡性结肠炎(UC)和2不定结肠炎。CED IBD患者是23.1±45.2毫西弗在平均随访时间4.3年。清洁能源在CD患者高于与加州大学(27.5±49.5和6.8±14.8毫西弗;p < 0.01)。六个病人暴露于高(> 100 mSv)和促成所有CD。结论。而潜在的有害辐射暴露水平的只有一小部分病人的关注,鼓励策略来限制这种暴露在临床上合适。

1。背景

炎症性肠病(IBD)是一种慢性疾病,包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)。复发缓和课程和许多并发症,包括胃肠道和extraintestinal并发症。由于这个原因,除了检查在诊断、IBD患者可能经历一生的重复成像研究评估肠道参与的程度,监测疾病活动,和诊断并发症。这种暴露于医疗辐射发生在一个年轻的人口已经证据确凿的增加患癌症的风险由于IBD和足够的余年的开发一个1,2]。

这种做法会导致大量累积剂量的辐射,主要是由于使用CT扫描通常代表成像模式的选择。例如,一个abdominopelvic CT扫描提供了一个有效的大约10毫西弗的辐射剂量,而天然辐射在加拿大每年约为1.8毫西弗(2.4 mSv全球)。从1982年到2006年,年度个人暴露于医疗辐射增加从0.54 mSv平均为3.0毫西弗,增长近600%,其中一半来自CT扫描(3]。CT扫描用于克罗恩病的患者在急诊科从47%上升到78%的访问量在2001年和2009年之间,入学率(68%到71%),肠穿孔,障碍物或脓肿(29%对30%),紧急诊断的总和保持稳定(3,4]。

测量辐射的累积有效剂量(CED)源自成像研究本质上是困难的。考试的有效剂量取决于放射学家的协议,辐射的类型,每个部位容易受到辐射。清洁能源的长期生物风险暴露修改性别和年龄。当代文学对辐射诱导癌症风险是因观察研究涉及环境、职业、和医疗风险辐射(5]。几个日本原子弹爆炸幸存者的流行病学研究还表明,辐射与随机相关癌症的风险,这意味着癌症概率正比于辐射剂量但其严重性是独立于剂量(2,6]。linear-no-threshold模型使用范例,但根据保健物理学协会(HPS)在最近的位置声明辐射风险,没有证明不良健康效应与辐射剂量< /剂量100毫西弗,在过去的几年里,除了自然背景辐射(7]。然而,最常见的阈值定义为一个高剂量的相关研究中清洁能源在IBD患者50毫西弗,可能是因为之前的诱发癌症研究和解释因为CED研究不同的平均持续时间2至11年。因此,研究期间50毫西弗的辐射(2 - 11岁)是一个比例高剂量,鉴于这些患者可能会继续定期收到诊断辐射在接下来的几年里,一些研究在儿科人口(8]。量化医疗辐射效率和确定其风险仍处于开发阶段。国际放射防护委员会(ICRP)强调医疗辐射不应该像对待环境或职业辐射,因为它直接对病人(9]。明智地使用扫描的辐射风险带来的利益诊断一个条件或并发症,需要及时管理。因为所有这些发现和CED IBD患者数据的缺乏,我们发现有必要和重要的量化CED IBD患者。

2。材料和方法

2.1。研究设计和人口

这项回顾性研究是由中心医院因为学校蒙特利尔(室友)这是一个三级护理中心在蒙特利尔,加拿大。它是研究伦理委员会批准的密友。从门诊病人标识使用肠胃科的列表之间的时间2010年1月1日,2月15日,2017年,直到200年患者包括在内。对于每一个病人,一个人后续间隔确定。之间的时期被定义为他的第一个和最后一个IBD的任命在我们中心在研究期间。参与者18岁以上都有资格列入研究如果有炎症性肠病的诊断由胃肠病学家两次,所定义的标准的临床、内镜和组织学标准。不定结肠炎患者(CD和加州大学间的怀疑)并不排斥,只要他们认为IBD。不到一年的随访患者,癌症在过去的5年,或移植的历史被排除在外。病人的人口统计、临床和放射学信息收集从我们中心的地方电子数据库和省级数据库。电子省级数据库包括所有在其他医院放射学检测。 This is the only part of this study that necessitated direct verbal consent as established by the Ethics Committee. When a patient was included, he received a letter and a call to explain the study and request consent to access his provincial database. If the provincial database was unavailable, the patient was not excluded but only the local database was used.

2.2。医疗辐射

每个放射测试执行的数量和类型列出每个病人的随访期间患者。CED计算为每个病人使用我们机构的剂量指数时可用的和标准化的表,否则,主要来自和布希伯格梅特勒如表所示1最常见的诊断成像测试(10- - - - - -12]。高剂量的辐射被定义为≥100毫西弗的阈值是增加患癌症的风险是记录7]。

2.3。统计分析

统计分析通过使用Microsoft Excel的不同群体包括炎症性肠病、CD和加州大学。没有独立的统计数据进行子群的不定结肠炎患者,因为低的患者数量(n = 2),但这些患者包括炎症性肠病组。值显示为均值±SD和百分比。分类变量使用卡方检验进行了分析,同时通过使用Mann-Whitney连续变量进行了分析U测试或学生的学习任务。p值< 0.05被认为是显示统计学意义。

3所示。结果

在265 IBD患者发现,65名患者被排除在外(图1)。200包括IBD患者,其中包括157克罗恩氏病,与溃疡性结肠炎41,不定结肠炎2例。基线特征如表所示2。平均随访时间为4.3±1.8年1和7年之间多样。在此期间,262腹部CT扫描和51腹部MRI接种。

意味着累积有效剂量(mc)对IBD患者是23.1±45.2毫西弗。大部分的辐射是由于CT扫描(19.72±38.62 mSv)。mc在CD患者高于在UC患者(27.5±49.5和6.8±14.8毫西弗;p < 0.01)。在随访中,51例(25.5%)IBD患者甚至没有一个放射考试表现而6(3%)的人暴露在一个高(≥100 mSv)促成。这6个IBD患者都有CD。他们有5至25扫描每个在研究期间每个病人平均13.7 CT扫描。mc的差异之间的CD和加州大学仍显著时,分析重复扣除这些极端情况下。

省级数据库信息可供163 IBD患者(81.5%),包括82.2%的CD患者和80.4%的UC患者。163例患者,111例(68.0%)没有放射考试我们的医院外。mc来自省级数据库为2.45±8.34毫西弗,因此,辐射剂量的14.39%计算为每个病人来自数据库时可用。

4所示。讨论

本研究量化诊断IBD患者的辐射剂量。我们的结果表明,需要4年对IBD患者累积辐射剂量的23%被认为是癌症的重要随机风险。这发生在一个年轻人口的风险积累额外的诊断辐射一生和明智地使用MRI可以减少,超声波和生化标记。这是一个非常重要的发现,即使在很大程度上低估了现实,强调需要一个辐射注册为IBD患者。考虑到诊断的平均年龄是29年在这项研究中,夹杂物的平均年龄是48年,我们怀疑许多成像研究在那些年里,包括可能更密集的检查在诊断和前几年期间,并不在我们目前的研究。

了相当大的努力在研究期间广泛检测放射考试做的一切。我们从本地数据库扩展我们的数据收集到省级数据库,以包括所有考试在我们省的其他医院。这个寄存器是用于81.5%的病人。在最近的一次系统的回顾包括13个研究辐射在IBD患者中,10个研究发现只使用他们的本地数据库列表完成成像测试当我们显示,14%的“清洁能源为每个病人只能发现在一个集中的数据库(8]。一些考试在私人放射学诊所可能已经错过了,但这是不被视为一个重大损失很少使用这些私人服务由于其高昂的成本在一个免费医疗体系,执行的所有成像研究表明quasi-totality访问了我们的研究。这个小回顾性研究有一些固有的局限性难以精确量化的辐射剂量。不是每个腹部CT扫描提供了相同剂量的辐射和医院之间有显著差异,在同一医院根据指示和上下文的扫描。低剂量的协议也变得越来越普遍。这个变化是现实的代表。我们决定使用验证标准化的表来确定合理有效辐射剂量为每一个考试是基于主要接受的方法和改善外部效度(8]。评估处方的专业部门(紧急、胃肠病学、其他)也一直在为了目标有关预防干预措施,提高护理质量。

描述一组异构如IBD患者也是一个挑战。例如,51例(25.5%)患者没有一个成像研究执行期间随访时间6例(3%)患者暴露于高(≥100 mSv)促成。在这项研究中还CD患者一直被证明是比UC患者暴露在医疗辐射,在所有其他的研究评估诊断辐射在IBD患者比较器可用时(8]。他们的优势在这个研究是代表病人的列表,但是影响mc提供IBD患者。如果我们的研究结果与研究,包括CD患者更少,人们会倾向于使用CD患者和UC患者各自的结果,而不是综合所有IBD患者的辐射剂量。之间的直接比较研究也很困难,因为使用不同的端点的描述诊断辐射等的意思是,中位数,每年许多mSv,病人的比例达到高清洁能源(可能被定义为50或100 mSv取决于源),或所需的时间达到这样的剂量。一个标准化的方式表达CED IBD患者应该建立。

另一个考虑是,本研究在三级护理中心执行。它被认为是一个适当的设置研究诊断辐射累积multicomplicated病人的风险和这些患者往往在三级护理设置。然而,我们的主要客户仍需患者直接咨询我们的中心,反映了典型的IBD患者。研究人口的患者和一些推荐初级保健设置。它包括范围广泛的病人和我们与当代文学的结果是一致的。

而潜在的有害的辐射水平是只有少数的担忧IBD患者,鼓励策略来限制这种暴露在临床上合适,尤其是在CD患者时明显比UC患者处于危险之中。资源应该投入提高人们对这一问题的认识和成功屏幕病人诊断高辐射的危险为了修改我们的实践。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者没有利益冲突的这项工作。

确认

我们要感谢加拿大协会杂志》2019年3月出版我们的抽象后的胃肠病学加拿大2019年消化疾病周。

引用

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