慢性病毒性肝炎和代谢综合征和心血管疾病的风险

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慢性病毒性肝炎B和C可导致肝硬化。肝细胞癌(HCC)是另一个并发症,然而,,特别有趣的是,它不仅可以发生在晚期肝纤维化或肝硬化患者,而且在慢性乙型肝炎患者感染和高病毒血症。失代偿肝硬化和肝癌导致死亡患者的慢性病毒性肝炎B或c,有几个因素,包括肝脏并发症如非酒精性脂肪肝病(NAFLD)或酒精性肝病,加速肝纤维化在慢性病毒性肝炎患者(1]。

代谢综合症(MetS)与胰岛素抵抗有关。大都会出现更频繁地在肥胖患者或患者2型糖尿病(T2DM)病人体内。患者大都会相比,心血管疾病发病率和死亡率都明显高于那些没有大都会。大都会出现在大约25%的人口在发达国家,而其患病率表明年龄较高的增长趋势(2]。大都会流行取决于许多因素,包括病毒感染。

心血管风险不是更高的慢性病毒性乙型肝炎患者,也不是高脂血症的风险,2型糖尿病,或者大都会。另一方面,大都会或非酒精性脂肪肝并存病加速肝纤维化和增加肝癌发病率患者病毒性乙型肝炎(3]。

慢性丙型肝炎病毒患者被诊断更频繁地与更高的胰岛素抵抗,前驱糖尿病和2型糖尿病。2型糖尿病的发生与肝纤维化阶段上升,非常高的患者未能达到持续病毒应答(SVR)抗病毒治疗完成后(4,5]。肝脂肪变性更频繁地出现在慢性c型肝炎病毒患者脂肪变性是特定条件下具有更高的肝细胞脂肪堆积,没有更高的胰岛素抵抗患者感染的主要基因型3 (5]。大都会人口普遍不高的患者感染丙型肝炎病毒,具有更高的2型糖尿病患病率和胰岛素抵抗,而人口从未感染的病人。原因很可能是慢性丙型肝炎患者没有患高脂血症(6]。增加周边和肝胰岛素抵抗,慢性炎症,慢性血管内皮损伤,动脉壁和病毒直接影响也最有可能导致加速动脉粥样化形成。慢性丙型肝炎患者有较高的心血管风险相比没有感染,与冠状动脉疾病的发病率增加,不稳定心绞痛、心肌梗死和中风(7]。有趣的是,基于SVR的成就后,干扰素治疗慢性丙型肝炎患者在未来减少2型糖尿病的发病率。然而,SVR后2型糖尿病发展成就较高的风险患者体重指数> 25 (4]。如今,有高度有效的治疗慢性肝炎c .几乎所有患者获得SVR的直接作用抗病毒药物治疗(DAA);此外,DAA治疗很低发生严重不良事件,因此被认为是安全的8]。DAA治疗导致显著降低空腹血糖(FG)水平,显著降低糖化血红蛋白水平(糖化血红蛋白)在糖尿病慢性丙型肝炎患者,因此需要减少抗糖尿病的治疗在某些部分的患者(9]。成功DAA治疗很可能导致2型糖尿病患病率和心血管疾病的风险,使其必须清除所有障碍限制容易诊断和治疗。慢性病毒性肝炎患者也可以受益于他汀类药物治疗其antifibrotic和抗肿瘤的作用10]。

美国Drazilova等人的评论文章中描述的病理生理机制增加外围和肝胰岛素抵抗。作者还评估预测因素的2型糖尿病。糖尿病更频繁地出现在慢性丙型肝炎和肝硬化患者,虽然它还预测肝代谢失调。DAA治疗导致FG水平和/或降低糖化血红蛋白水平在几乎所有的研究中,大多数研究是回顾性设计的限制。大约3 - 40%的糖尿病慢性丙型肝炎患者需要减少抗糖尿病的治疗在DAA治疗。慢性丙型肝炎患者很少有高总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白)和甘油三酯(TG)水平。然而,DAA治疗期间,可以等待改变脂蛋白概要文件。研究观察到海拔TC和低密度脂蛋白水平;另一方面,大多数的研究观察到高密度脂蛋白胆固醇水平下降TG和海拔DAA治疗期间,尽管如此,进一步的研究改变脂蛋白概要DAA治疗期间仍然是必需的。

回顾性分析从斯洛伐克(s . Drazilova et al。)评价葡萄糖代谢变化与DAA治疗慢性丙型肝炎患者。总共370例观察,45岁,9%由Metavir F4。2型糖尿病发展的风险随肝纤维化阶段。2型糖尿病F0-F2纤维化患者被发现在14.4%,21.3%患者F3, 31.8%与F4纤维化(p = 0.004)。FG水平、空腹血糖受损(IFG)或2型糖尿病发病率没有显著不同患者在儿童和儿童B / C阶段。观察FG和APRI评分之间的相关性(R²= 0.018,p = 0.026)。治疗经验丰富的患者明显高于成品(p = 0.006)和糖尿病前期或2型糖尿病的患病率明显高于(p = 0.005)天真的患者相比,治疗。年龄、BMI和F4 Metavir纤维化阶段的单变量分析2型糖尿病发病率的预测。DAA治疗导致所有病人FG下降(p = 0.002),糖尿病前期患者(p < 0.0001), 2型糖尿病患者(p < 0.0001),虽然不是没有糖尿病前期或2型糖尿病(p = 0.192)。急剧下降FG在所有有经验的患者(p < 0.0001),有经验的侦测(p < 0.0001),虽然不是天真的患者在治疗。下降FG观察肝硬化患者(p = 0.009),但是不是在儿童患者得分B / C (p = 0.568)。FG水平显著变化期间和之后DAA治疗肝纤维化患者中未发现F0-F3 Metavir。基线FG只是预测显著降低血糖(> 5%)DAA治疗后(p < 0.0001)。

美国Mustapic超声波等人相关等级的肝脏脂肪变性与大都会的风险。作者评估159名患者,其中34%是肥胖。超声波脂肪变性等级较高的患者体重指数显著升高,肥胖发生率增加,葡萄糖代谢,动脉粥,高血压和更频繁的修改后的标准对所有分析大都会(P < 0.05)。超声波的肝脏脂肪变性显著独立与大都会的存在严重的肝脏脂肪变性(p = 0.007)。作者没有发现显著差异FIB4价值在不同的超声等级的肝脏脂肪变性(p = 0.251)。

m . Flisiak-Jackiewicz等人研究了预测作用interleukin-18(地震)在肥胖儿童的肝脏脂肪变性。地震与ALT (p = 0.036), AST (p = 0.032), GGT (p = 0.016), TG (p = 0.027), hs-CRP (p = 0.014),超声肝脂肪变性(p = 0.044),等级和腰围(p = 0.009)。肥胖儿童拥有先进的地震是更高水平上发现的肝脂肪变性超声检查相比,儿童没有脂肪变性(p = 0.027)。地震-的浓度明显高于在肥胖儿童脂肪变性上发现磁共振质子光谱(¹浓度)相比,儿童没有脂肪肝(p = 0.014)。地震很可能被用作在肥胖儿童非酒精性脂肪肝预测未来。

t . Stroffolini等人描述特征和变化随着时间的推移,在意大利酒精相关的慢性肝脏疾病。作者注册12 256例来自两个国家在2001年和2014年进行的调查。717(22.2%)例有饮酒风险;其中48.3%是抗丙肝病毒阳性。性别(男/女)从2001年的3.8下降到1.3,2014年女性比男性明显年龄(58.9和53.1年;p < 0.01)。肝硬化患者的比例随着时间的推移,在两种性别中,增加和失代偿肝硬化的(儿童B或C)在大约一半的情况下被发现。危险的饮酒在意大利慢性肝脏疾病中发挥了重要的作用。

研究上面提到的亮点,慢性丙型肝炎和2型糖尿病之间的关系是一个非常严重的医疗问题,这是目前主要集中在先进的慢性丙型肝炎,肝硬化患者或有经验的患者。此外,研究还强调FG DAA治疗导致下降。肝脂肪变性和高风险饮酒最终会恶化慢性病毒性肝炎的临床课程,使得有必要尽早诊断所有同时肝脏并发症,最终寻找代理标记(如地震)对肝脏脂肪堆积诊断患者处于危险之中。

的利益冲突

彼得Jarcuska报告个人费用和非金融支持从MSD AbbVie和基列和个人费用,在提交工作。艾哈迈德Abdel-Razik罗伯特•Flisiak和Ram b·辛格报告没有利益冲突。

彼得Jarcuska
艾哈迈德Abdel-Razik
罗伯特Flisiak
Ram b·辛格

引用

1. j . Massard里展现变换诉强有力,d . Thabut et al .,“自然历史和疾病严重程度的预测慢性丙型肝炎,”肝脏病学杂志,44卷,补充1,S19-S24, 2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. j . Jaroszewicz和r . Flisiak代谢综合征和丙型肝炎infection-brothers武器。”肝脏国际,33卷,不。8,1135 - 1137年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. p . Jarčuška m . Janičko p Kružliak et al .,“乙型肝炎病毒感染患者代谢综合征:一个复杂的关系。基于人口的研究结果。”欧洲内科杂志》上,25卷,不。3、286 - 291年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. y y Arase, f·铃木铃木et al .,“持续病毒学反应发生率降低2型糖尿病发病的慢性丙型肝炎,”肝脏病学卷,49号3、739 - 744年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. f .黑人”,事实和虚构的丙肝病毒和并发症:脂肪变性,糖尿病,心血管疾病,”肝脏病学杂志,卷61,不。1,S69-S78, 2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. k . h . y . C . y . l . Cheng Wang Lan et al .,“Anti-hepatitis C与代谢综合征相关病毒血清阳性不是不分年龄、性别和纤维化”《肝脏病学,14卷,不。2、181 - 189年,2015页。视图:谷歌学术搜索
7. p . Ambrosino r·卢波利A . Di Minno et al .,“冠状动脉疾病的风险和丙型肝炎患者的脑血管疾病:系统性回顾和荟萃分析,“国际心脏病学杂志卷,221年,第754 - 746页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. r . Flisiak j . Pogorzelska和m . Flisiak-Jackiewicz“丙型肝炎:有效性和安全性在现实生活中,“肝脏国际37卷,26 - 32,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. p . Pavone t . Tieghi g d 'Ettorre et al .,“空腹血糖快速下降的丙肝病毒直接作用抗病毒药物,患者糖尿病”临床微生物学和传染病,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m . Janicko s Drazilova d .斗篷,j . Fedacko p . Jarcuska,“他汀类药物的多效性的影响肝脏的疾病,”世界胃肠病学杂志》上,22卷,不。27日,6201 - 6213年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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