套管的用途灵活的技巧(Swing小费)管理严重胆道狭窄

文摘

背景和目的。胆道支架植入治疗胆道狭窄的内镜逆行胰胆管造影是最常见的迹象,但过程有时是不成功的,因为严重的束缚。Swing提示通过严重狭窄非常有用,因为它有一个手动操作提示。使用Swing小费的功效是回顾性评估。方法。胆道支架植入的2353名患者接受ERCP在我们工厂2012年1月至2018年7月被录取。在所有患者中,使用锥形tip-catheters程序开始,使用Swing技巧如果过程与其他设备被发现是很困难的。切换的指示Swing技巧和技术成功率进行回顾性评价。结果。共有99名患者(4.2%)接受ERCP使用Swing提示,包括49例胆管分支的选择和50交换导丝为刚性的。在这些患者中,胆道支架植入成功在22个病人(44.9%)和45例(90%),分别为。其他32例内镜胆道引流失败患者通过替代治疗方法,如经皮手术,手术或保守治疗。没有不良事件与Swing小费。结论。Swing小费是技术上可行特别是交换导丝在内镜逆行胰胆管造影。经手术或手术治疗可以避免通过使用Swing小费。伦理语句。本研究机构审查委员会批准日本冈山大学。所有受试者知情同意提供。这项研究是在UMIN协议注册登记系统(身份证号码UMIN 000033692)。

1。介绍

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是一个非常重要的过程pancreatobiliary疾病的治疗,和它的方法已经成为近年来多方面的。主要的挑战在内镜逆行胰胆管造影是有选择性的管子。虽然各种设备和方法选择性管子已经开发(1- - - - - -5),内镜逆行胰胆管造影过程的困难不仅仅是由于乳头的选择性管子。

选择一个有针对性的胆道分支有时困难即使灵活使用导因为一些复杂的解剖结构的弯曲的胆管。此外,即使导先进,设备可能无法被领/导丝(图1)。Swing提示已经开发成一个套管与灵活的技巧和兼容0.035英寸的导。Igarashi)等人报道的疗效Swing提示选择管子在内镜逆行胰胆管造影(6]。套管的特征可能有助于解决上述技术问题。

在目前的研究中,我们评估的有效性Swing提示解决遇到的技术问题在内镜逆行胰胆管造影没有乳头状中空。

2。方法

我们回顾性研究了2353名患者经历了内镜逆行胰胆管造影对胆道支架由于胆道狭窄,胆囊炎、胆漏手术后2012年1月至2018年7月日本冈山大学医院。第一次插管过程中使用的是PR220Q(0.025英寸导兼容,奥林巴斯医疗系统,东京,日本)或PR234Q(0.035英寸导兼容,奥林巴斯医疗系统)。第一个导丝过程中使用0.025英寸导VisiGlide2(奥林巴斯医疗系统)或0.035英寸导Revowave (Piolax医疗、神奈川、日本)。0.025英寸或0.035英寸Radifocus(作秀的成分、东京、日本)是很难达到目标时使用胆道分支。交换导丝是刚性的,硬导丝(THSF;库克医疗、日本东京)很难领导一个胆道支架通过狭窄。

Swing提示通常是用于访问胆道分支如果这些设备的程序不能执行任何因为严重狭窄或弯曲的胆管解剖。规范和摇摆的形象提示表所示1和图2。更具体地说,有两个适应症使用Swing提示:一是推进导成弯曲的胆管;另一种是交换的原始导刚性成功导位置(视频后置入导丝1)。

使用Swing的迹象,技术成功率、临床成功率和不良事件进行回顾性评价。技术成功被定义为成功放置胆道支架到目标胆道分支。黄疸的临床成功被定义为成功的控制(50%总胆红素降低术后一周内),胆汁渗漏、胆管炎、胆囊炎。

3所示。结果

共有99名患者接受ERCP使用Swing小费。这些患者的特点如表所示2。在所有情况下,0.025英寸导被用于最初的管子。共有49个患者接受ERCP使用Swing提示访问胆道分支,和50个病人经历了一个过程交换导丝的刚性(视频置入导丝1)。在前者,内镜逆行胰胆管造影的条件使用Swing技巧进行如下:胆囊引流,n = 17;良性胆道狭窄,n = 8;恶性胆道狭窄,n = 18;手术后胆漏,n = 6。在后者中,程序如下:胆囊引流,n = 1;良性狭窄,n = 19;恶性胆道狭窄,n = 27个;手术后胆漏,n = 3(表3)。前者和后者组的技术成功率44.9%(22/49)和90%(45/50),分别。访问的技术成功率胆道分支在特定位置如下:胆囊,47% (8/17);B2, 80% (4/5);B4, 0% (0/1);B5, 42.8% (3/7);B6, 23% (3/13);B8, 75% (3/4)。交换导丝的技术成功率在特定位置如下:胆囊,100% (1/1);B2, 100% (2/2); B3, 70% (7/10); B4, 100% (1/1); B5, 100% (5/5); B6, 92.6% (25/27); B7, 100% (1/1); B8, 100% (2/2); Bp, 100% (1/1) (Table4)。在所有技术上成功的情况下,临床也取得了成功。没有不良事件发生在协会使用Swing小费。

27个访问失败的患者治疗胆道分支与其他排水方法。11例(与胆囊炎五胆汁泄漏,三,三个恶性狭窄)需要经皮transhepatic胆道引流术(PTBD),和六个胆囊炎患者需要手术治疗。其他十个病人可以控制排水的另一个分支。所有的病人最终取得了临床成功。

五个病人在他交换导丝不能接受胆道支架胆管。他们所有人最终取得了临床成功的结果。

4所示。讨论

有很多技术挑战与内镜逆行胰胆管造影除了乳头状中空。例如,选择性胆道分支机构在技术上具有挑战性的寻求。一个薄而灵活的导,如0.025英寸的导,是最有效的选择胆道分支。然而,需要严格的导导致设备严重狭窄或弯曲的管道。最近,一位导的特点是灵活性和刚度是发达7),但有时交易从0.025英寸到0.035英寸的导领导某些设备是必需的。严重狭窄的干扰可以通过这些设备,但其他问题也可以使主要设备困难。例如,主要设备为弯曲胆管,如囊性导管或后分支,有时挑战(图1)。

内镜胆囊引流据报道是一种有效和安全的治疗选择经皮治疗(8,9]。技术挑战性是因为识别囊导管和主要设备进入胆囊往往是困难的。在这些情况下,我们通常选择一个刚性导如THSF,但THSF不灵活,不适合识别分支。因此,我们首先使用一个灵活的导丝来确定分支,然后一个导管,可以装满一个THSF使用。这种导管主要技术是困难的,如图1。

Swing提示已经开发成一个套管与手动控制(图2)。这种机制是沿着弯曲的导主要设备仪器。Swing小费可以加载到一个0.035英寸的导包括THSF,从而使安全支架位置。

在这项研究中,67名患者后支架成功放置使用Swing提示与其他设备技术故障。Swing小费是有效识别胆分支和领先的导管通过狭窄。访问弯曲的管道有时是困难的。Swing提示使安全导丝插入的胆管。22的49例(44.1%)患者在访问一个弯曲的胆管与其他设备没有被成功治疗胆道引流使用Swing小费。此外,特定值的Swing提示是交换导丝为刚性的。严格的导有时需要通过弯曲的胆道狭窄导致设备;然而,交换等导有时是困难的,因为发生的弯曲的胆道狭窄(图1)。如表所示345的50(90%)情况下,交换导丝设备失败,技术成功是最终通过使用Swing小费。Swing提示是一个相对厚插管但优越管理突破束缚,它有一个可控、灵活的技巧。调整的角度提示处理提供推进力。等刚性的,我们建议交换导丝THSF,在患有严重狭窄的情况下,即使Swing小费可以皮尔斯更深入和清楚地扩张狭窄,因为有各种因素的失败在设备交付。解剖因素,如弯曲的胆管,影响力的能力推动装置,因此需要严格的导一个成功的过程。

十七岁的32名患者未能成功实现技术与其他设备需要经皮或手术方法。如表所示3,访问胆道分支是很困难的,即使使用Swing技巧,特别是在弯曲的胆管等B6胆管因为Swing尖端有一个有限的活动范围。此外,Swing技巧是刚性套管,因为它是兼容0.035英寸的导。这导致一些失败导致导管由于严重弯曲的胆道狭窄的发生。

5。结论

总之,Swing提示对内镜逆行胰胆管造影是有用的,尤其是在病人需要导交易从0.025英寸到0.035英寸,因为严重狭窄或弯曲的胆管。内镜胆道引流是一种可行的、安全的方法治疗胆道狭窄,但有一些困难的情况下,技术的成功可能无法实现,最后还需要和经皮或手术治疗。Swing技巧可以使这种侵入性治疗要避免;然而,目前的研究是与一些限制因为它回顾相关设计和少量的病人。因此需要前瞻性研究才能得出任何确切的结论。

缩写

内镜逆行胰胆管造影:	内镜逆行胰胆管造影
PTBD:	经皮transhepatic胆道引流。

数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者在合理的请求。

伦理批准

本研究进行了符合赫尔辛基宣言的原则,协议是日本冈山大学医院的伦理委员会批准的(没有。1706 - 016)。

同意

这个手稿包含单个病人的数据。我们因此获得了病人的同意使用他们的信息在这个手稿。

信息披露

这项研究没有收到任何特定的拨款资助机构在公众,商业,或非营利部门。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Daisuke田分析和解释病人数据。Hironari加藤,Yosuke Saragai、高田Saimon Shinichiro Muro,但在武,滨松本,茂Horiguchi,和Hiroyuki冈田克也进行了内镜程序和病人护理。所有作者批准了最终版本的手稿。

补充材料

视频1:视频演示Swing提示在主要设备的功效成弯曲的胆管和交换导丝。(补充材料)

引用

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