粪便弹性蛋白酶水平预测蜂窝胰腺内镜超声检测

文摘

背景和研究目的。我们旨在演示粪便弹性蛋白酶水平之间的关系和Rosemont类别患者慢性胰腺与内镜超声检测的变化。病人和方法。患者选择连续从endosonography考试表现为上消化道牙龈病变和胰腺的评估。胰腺成像结果分类根据使用echoendoscope Rosemont标准。病人不确定的、暗示和符合慢性胰腺炎是包括在这项研究中。粪便弹性蛋白酶进行了测量患者合格后根据endosonography参与这项研究的发现。结果。七十患者被纳入研究。54岁的男性。患者的平均年龄为51.7±10.2年。有indetermine组36例慢性胰腺炎。意思是粪便弹性蛋白酶水平为507.1±14.6μ不确定组g / g。有24例慢性胰腺炎的联想集团。意思是粪便弹性蛋白酶水平为400.4±121.4μg / g的暗示群慢性胰腺炎。有10个病人,一致的组与慢性胰腺炎。意思是粪便弹性蛋白酶水平为134.8±86.1。三组粪便弹性蛋白酶的价值观之间的差异是显著而Kruskal沃利斯测试。顺序逻辑回归分析表明,有显著关系endosonografic类别和粪便弹性蛋白酶值Nagelkerke值为0.704。结论。粪便弹性蛋白酶水平每个endosonographic类别有显著的不同。同时,粪便弹性蛋白酶变化值可以预测慢性胰腺内镜超声检测。

1。介绍

在两年来内镜超声(欧盟)已经被用于胰腺疾病的调查和慢性胰腺炎(CP)。其主要使用其能力来检测小实质和导管与横断面图像不能被探测到的异常。的装配经验丰富的endosonographers Rosemont,伊利诺斯州,在2007年评估了文学和修订的诊断标准对欧盟对慢性胰腺炎。他们评估了三分,胰腺parenchyme,胰腺导管,用组织学和关联,通过结合这些它们形成一个EUS-based诊断模型。Rosemont分类由定义的主要和次要的准则和四个诊断组。诊断组包括那些符合,暗示,不确定的慢性胰腺炎和正常成像(1,2]。

符合慢性胰腺炎可以形成2重大或1 + 1主要B或1大+ > 3次要标准。慢性胰腺炎的暗示就可以形成与1大+ <或大或小的3 B + > 3次要或> 5次要标准。不定可以单独形成与主要B + < 3次要标准或3 - 4小的特性。(1]

主要标准包括高回声病灶(跟踪)和主要管结石(回波的结构)。大B标准是lobularity(≥3连续的小叶=“蜂窝”)。小导管标准包括(1)囊肿;(2)扩张管;(3)不规则管轮廓;(4)扩张侧枝;(5)高回声道墙。

轻微的实质标准包括(1)此链;(2)此疫源地;(3)lobularity [1]。

无内胎胰腺功能测试措施的内容elastase-1在凳子上用于诊断胰腺的功能障碍。FE-1水平已被证明有更正确的测试相关的胰腺外分泌功能,如分泌素测试(3]。粪便elastase-1水平也被证明与放射测试相关慢性胰腺的变化,如内镜逆行性分析(4)和磁共振胰胆管造影(5,6]。

在这项研究中,我们旨在演示粪便弹性蛋白酶水平之间的关系和Rosemont类别患者慢性胰腺被欧盟的变化。

2。患者和方法

七十名患者(平均年龄51.7±10.2岁)慢性胰腺被内镜超声诊断的变化参与了这项研究。54个(77%)的病人都是男性。患者选择连续从endosonography考试进行上消化道牙龈病变和胰腺的评估。慢性胰腺的变化进行评估根据Rosemont标准。慢性胰腺炎患者一致,暗示,不定是包括在这项研究。患者与正常胰腺成像不包括在内。例包括如果endoscopist报道至少有三个小标准胰腺。

这项研究是前瞻性进行2015年5月到2016年6月。本研究经当地伦理委员会批准。病人被邀请参加,那些参与提供书面知情同意。粪便弹性蛋白酶进行了测量患者合格后根据endosonography参与这项研究的发现。三个病人接受“胰腺酶替代疗法”,在慢性胰腺炎组的一致。

一位经验丰富的endosonographist欧盟执行。患者在有意识的镇静,行如- 3870 UTK echoendoscope(宾得)是用来扫描胰头部,身体,尾巴在7.5 MHz。胰腺是存在检查/没有5实质(高回声病灶有或没有阴影,反射波的搁浅,lobularity,蜂窝,和囊肿)和4导管(不规则扩张,高回声的利润率,可见端分支)特性。

粪便弹性蛋白酶1测定粪便样本,公司一致性(不是松散或水),收集在家里或医院。我们收到样品当天立即存储在-20°C。粪便样本分析的弹性蛋白酶1浓度的酶联免疫吸附测定(Bioserv诊断Gmbh)(多克隆assey)。报告的结果μg / g的凳子上。

2.1。统计分析

所有变量的描述性统计,计算,包括手段,连续变量的标准偏差,频率和百分比分类因素。非参数克鲁斯卡尔-沃利斯测试被用于持续的因素。序数回归分析进行演示endosonography结果之间的相关性和粪便弹性蛋白酶的水平。被认为具有统计显著性p值< 0.05。统计分析使用社会科学统计软件包20.0版本软件(IBM公司;美国纽约阿蒙克)

3所示。结果

七十例包括在这项研究中,54岁的男性。患者的平均年龄为51.7±10.2年。没有一个病人是酒精依赖或饮酒除了社交饮酒。

有36例慢性胰腺炎组的不确定,和平均粪便弹性蛋白酶水平为507.1±14.6μg / g。有24例慢性胰腺炎组的暗示,和平均粪便弹性蛋白酶水平为400.4±121.4μg / g。有10个病人符合慢性胰腺炎组,和平均粪便弹性蛋白酶水平为134.8±86.1μg / g。粪便弹性蛋白酶的值的差异之间的三组相比有统计学显著性的Kruskal沃利斯测试。两组之间的差异与Mann-Whitney U Bonferroni调整后测试也显著(表1,图1)。

顺序逻辑回归分析表明,有显著关系endosonographic类别和粪便弹性蛋白酶值Nagelkerke值为0.704。

暗示的所有患者的慢性胰腺炎组形成蜂窝状外观有超过3次要功能(图2)。endosonographic图像为慢性胰腺炎如图不定3。提示慢性胰腺炎组患者分类,蜂窝有更多实质呈外观。

4所示。讨论

本研究调查一组患者的粪便弹性蛋白酶水平不同的胰腺癌变化使用欧盟。

endosonographers之间的一个主要问题是“计数标准”接受的标准(例如,实质囊肿与链)有同等重量,这可能是不现实的,因为每个准则的相对权重可能是不一样的。然而一个分类系统,Rosemont标准,属性相对重要性的权重(即根据类型的特性。CP, lobularity被认为是一个主要的特性)。这就是为什么我们使用Rosemont标准在本研究中。

Rosemont标准定义,三种不同的标准都包含在慢性胰腺炎组的暗示:(1)1主要功能+ < 3次要功能;(2)1 B主要功能+ > 3次要功能;(3)> 5小功能。(1)在我们的研究中,所有的病人在暗示组慢性胰腺炎组显示1主要B + > 3次要功能(蜂窝)。形成蜂窝状外观,如图2大,而低回声区,实质的外表,暗示在胰腺parenchyme炎症。这可能的原因在这组粪便弹性蛋白酶水平较低。

粪便弹性蛋白酶水平低于200μg / g是外分泌胰腺功能不全的暗示。然而,患者高于200μg / g粪便弹性蛋白酶水平可能没有慢性胰腺炎,虽然不能保证这些患者有正常胰腺功能7,8]。发现在我们的研究表明,患者胰腺蜂窝出现在欧盟(慢性胰腺炎的暗示)粪便弹性蛋白酶水平明显低于病人不确定的组。胰腺蜂窝的临床意义不是划定明确的文学,但在我们的研究中,所有的病人在这组胰腺呈低,说明炎症。我们可以进一步推测,这些患者胰腺功能和炎症在parenchyme恶化。

本研究也有局限性。这项研究是在一个学术医疗中心的实践可能并不适用于欧盟的实践在其他中心。小样本量有限子群分析。Rosemont标准,研究还涉及到一个相对复杂的算法来分层多个类别。然而,endosonographer成为习惯了程序和一段时间后患者自发被分为一组。虽然慢性胰腺炎Rosemont分类是最近和详细,它还没有经过验证。然而,为了验证这一点,黄金标准相比,胰腺活检技术上是不容易的,因为风险和困难获得胰腺活检。在慢性胰腺炎胰腺活检可能不能代表整个获得由于抽样误差(9,10]。

有验证商业粪便弹性蛋白酶ELISA试剂盒使用单克隆(ScheBo生物技术)或多克隆抗体(Bioserv诊断)11]。一些临床研究相比单克隆和多克隆抗体的诊断效率分析(12]。多克隆抗体测试使用两种不同的多克隆抗血清对人类弹性蛋白酶被报道积极与69%相比,78%的患者积极为单克隆测试在同一病人在截止200年μg / g弹性蛋白酶(13]。同时,结合研究似乎表明,多克隆试验检测抗原,一定程度上不同于经典弹性蛋白酶(14]。同时评价粪便标本显示出多克隆试验的更高价值的趋势,这可能会导致更高比例的假阴性的结果。多克隆试验测量粪便弹性蛋白酶的弱点是,患者停止外生PERT进行测试。在我们的研究中,我们使用多克隆试验,只有3的患者接受PERT符合慢性胰腺炎在欧盟,和他们的粪便弹性蛋白酶1水平测定低于200μg / g对统计结果没有影响。

最近,内窥镜胰腺功能测试(ePFT)使用分泌素刺激了直接胰腺功能测试更加便利和时间有效地允许临床医生的机会进行功能评估胰腺轻松。ePFT时经常用于诊断,它确实有时间密集型和可用性的缺点只有专业中心(15]。一项研究发现,30 - 45分钟的碳酸氢盐与完整的测量最高协议测试和诊断的特异性为93% CP [16]。在另一项研究中,内镜超声评价胰管合规分泌素刺激后连同欧盟形态学检查和十二指肠液(HCO3)测量(ePFT)在一个内窥镜会话执行和报告胰腺导管之间的正相关合规和十二指肠液(HCO3) [17]。

总之,需要更大规模,纵向研究来证明endosonographic发现之间的关系和粪便弹性蛋白酶水平患者慢性胰腺的变化。我们需要遵循这些提示患者的慢性胰腺炎胰腺文档恶化。粪便弹性蛋白酶水平,一个新的截止电平显示正常胰腺外分泌功能应该被确定。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

文摘本文提出的在2017年DDW海报,标题为“粪弹性蛋白酶水平预测慢性胰腺的变化与内镜超声检测?”,作为一个抽象的发表在胃肠病学卷152,问题5,补充1,S682页。

的利益冲突

作者没有任何关于这篇文章的利益冲突。

引用

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