自然历史的偶然的结肠憩室病筛查

文摘

背景。结肠憩室病的自然历史尚不清楚。方法。附带憩室病病人中确定前一个前瞻性的横断面筛查研究回顾性评估诊所或医院访问(s)大肠憩室症(DD =急性憩室炎或憩室的出血)使用电子健康记录的审查和病人电话面试。结果。826名患者中筛查研究。前三个被弟弟。总之,224名患者(27.2%;平均年龄为62.3±8.2)的分布式左结肠憩室病(67.4%)、右结肠(5.8%),或两者兼而有之(22.8%)。在194名患者可用的最新信息。其中,144例(74.2%)可以达到详细的采访和人口构成的研究。在一个平均7.0±1.7年的随访中,DD开发的6 144名患者(4.2%)(4)急性憩室炎的病例,1疑似病例的憩室的出血,和1急性憩室炎和憩室出血)。两个病人住院,没有需要手术。时间事件是5.1±1.6年,每1000(发生率为5.9。多元分析,收集在基线结肠镜检查的变量包括年龄、性别、肥胖、运动、纤维摄入量,饮酒,便秘,或使用非甾体类抗炎药与弟弟。结论。自然历史的偶然憩室病筛查非常有利的在这个定义良好的前瞻性队列。附带憩室病在筛查的常见的场景使这些信息给医生和患者临床相关的和有价值的。

1。介绍

结肠憩室病是最常见的病变在常规结肠镜检查1]。据估计,大约15%的人会有憩室病由50岁和80岁(多达60%的1]。最近的证据表明,这一全球普遍预计将进一步增加,可能是由于城市化和采用西方的生活方式2]。大肠憩室症症状的临床表现(DD)范围从轻微腹痛威胁生命的并发症包括穿孔或出血。复杂的弟弟是一个主要的经济负担占312000人住院,1.5 million-days住院,并于2004年超过26亿美元(3,4]。然而真正的经济负担可能会更高,因为简单的疾病通常是在动态环境中诊断和管理(5]。

有人建议,多数憩室病的患者仍无症状,10 - 25%最终开发憩室炎6,7]。然而,尽管质量差的证据,这些数字继续出现在手术和医学指南(6,8]。从退伍军人管理局最近的一项回顾性研究挑战了这一观点表明实际的急性憩室炎的发生率低至4% (9]。这项研究有一些局限性包括选择的病人,一个限制性的定义结果和缺乏评估憩室的出血,据估计,一个重要的并发症发生在3 - 5%的患者憩室病(10]。

本回顾性队列研究的目的是确定复杂患者DD偶然憩室病的发病率在前一个前瞻性的横断面筛查研究中鉴别出平均风险患者,最初旨在探讨结直肠肿瘤的发病率和危险因素以及憩室病(11,12]。

2。方法

这是一个回顾性队列研究来确定DD的发病率(定义为急性憩室炎、憩室出血或继发性狭窄或fistulizing疾病需要手术)患者的附带憩室病中确定前一个潜在筛查横断面研究。后者是2005年和2010年之间的平均风险进行个人年龄超过50岁。它前瞻性研究结肠肿瘤的发病率和危险因素(11)以及患病率、分配和憩室病的危险因素(如原设计的一部分)在无症状的人群中(12]。

回顾性研究的电子健康记录的患者先前记录憩室病进行了专门寻找诊所或医院和/或横向腹部成像在随访期内从指数结肠镜检查电话面试。此外,患者单独联系和询问腹痛的发生需要诊所访问和/或医院,诊断为“diverticula-related问题”是建议和抗生素处方,或重要的便血的发生需要急诊室访问或住院。减少回忆偏倚,直系亲属的时候也问过同样的问题。该研究机构审查委员会批准的。

3所示。结果

共有826个连续的患者包括在原来的前瞻性筛选研究。前三名患者被排除在外,因为弟弟。偶然憩室病的历史在224年指出的823名患者(27.2%)(平均年龄62.3±8.2年;M: F = 1.15)。憩室是孤立左结肠151例(67.4%),右侧在13(5.8%),扩散(左、右)51 (22.8%)。9例(4%)有缺失数据对结肠憩室的位置。的224患者中,194例有最新的医疗记录和研究人口构成。其中,144例(74.2%)可以通过电话达成和同意提供额外的信息。9名患者死亡的时候后续由于无关的原因。

总的来说,DD开发的6例(4.2%):4例发生急性憩室炎(2.8%),1例(0.7%)有可能憩室的出血和一个病人(0.7%)都憩室的出血和急性憩室炎。证实了急性憩室炎电脑断层摄影术5例4的联系。一个病人被另一个医院,抗生素的公认的诊断急性憩室炎没有横向成像(病人及家属提供的信息在电话面试)。没有一个急性憩室炎患者需要手术或介入治疗。单可能憩室出血患者提供为期一天的复发性温和的便血的历史。他之前的结肠镜检查是阴性除了左憩室病。他住院48小时,保持稳定,不需要血管造影或清除结肠镜检查。总的来说,1的6 DD(16.7%)患者住院和其他管理保守。病人的记录通过电话无法联系到进行显示,两名患者急性憩室炎。一个是记录的电脑断层摄影术,而另一个外部的基础上管理保守。 The mean follow-up period was 7.0 ± 1.7 years (median 7 years). The incidence of DD was 5.9 per 1000 patient-years and the time to event was 5.0 ± 1.6 years (median 5 years) (Figure1)。对单变量和多变量分析,收集在基线结肠镜检查的变量包括年龄、性别、肥胖、运动、酒精、便秘,或使用非甾体抗炎药或纤维与弟弟。

4所示。讨论

结肠憩室病是最常见的一种条件影响结肠。1968年,从300年贝尔法斯特没有冒号尸检研究确定憩室在37%的标本(13]。死亡的患病率随着年龄的增长而达到近25%的冒号,50岁多达40 - 50%年龄在70 - 80。钡灌肠可能是最好的premortem方法确定结肠憩室病的真正流行但不经常表现在无症状的个体,这是可以理解的。结肠镜检查是一种有效的工具的广泛采用筛查结直肠肿瘤提供了一个独特的机会来研究患病率,风险因素,和结肠憩室病的自然历史。潜在筛选结肠镜检查最近的一项研究来自美国涉及600多名患者报告憩室病患病率为42%与乙状结肠的优势(14]。风险因素包括年龄,男性性别,和更高的身体质量指数(BMI)。总的来说,随着年龄的增长患病率增加(40%)十年,在老年患者和58%)。更高比例的近端结肠憩室病是在黑色的人。无症状憩室病在我们的研究人群的患病率为27.1%(年龄调整患病率为21.4%,41.8%,45.8% , ,和分别十年(11])镜像的荷兰结肠镜检查最近的一项研究[15]。憩室病是更常见的在最近的未来我们筛查研究(42%)(14),但这种差异可能是由于不同的年龄分布,高BMI,可能其他未知的危险因素16,17]。

真正的自然历史结肠憩室病在很大程度上是不清楚的18]。急性憩室炎的终生风险估计在10% -25%,但这些数据是基于旧文学没有精确研究无症状人群的患病率的简单的憩室。例如,在大型卫生专业人员随访研究,Strate等人研究了DD的发病率和危险因素(16,19- - - - - -21]。然而所有这些研究缺乏preassessment有限的无症状的憩室病的患病率研究人口(未知的真正的分母)主要依赖于参与者的自我诊断憩室病及其并发症的排斥。鉴于基本上无症状的疾病,这些研究并不提供准确真实的自然历史的证据憩室病。

最近,一个大型的回顾性研究2222年退伍军人管理局检查患者基线憩室病在结肠镜检查9]。在11年期间,23例(1%)开发rigorously-confirmed憩室炎的发病率1.5每1000白细胞数量。发病率增加到每1000人6.0例憩室炎没有确认成像或手术时白细胞数量是包括在内。比较中位数是7.1年。这项研究是回顾性,由主要的男性患者(97%)。鉴于大多数情况下的憩室炎在本质上是复杂的,通常在一个动态设置(5),通常没有成像,作者可能低估了真正的急性憩室炎的发生率。此外,这项回顾性研究人口基于结肠镜检查报告,因此这可能上会面临风险人群的英国可能不会系统地记录这常见的偶然发现在结肠镜检查。与我们的研究不同的是,憩室病在结肠镜检查确认对于任何指示和不限制人口平均风险筛查的历史DD(筛选指示在不到一半的情况下)。最后,没有信息憩室出血或出血的发生率在研究人口。

Niikura等人研究了1514例无症状憩室病出血风险在12年时间里(10]。平均随访3.8年。憩室的出血发生在35例(最终在7和假定在另一个28)。憩室的出血的累积发病率为0.21%在12个月,2.2%在60个月,9.5%在120个月,中位比较区间是4.2年。出血的总体发病率是0.46每1000 (。在多变量分析,双边憩室病和年龄≥70人出血的重要危险因素。这项研究的局限是回顾性设计和all-indication结肠镜检查研究人口。此外,没有信息在研究急性憩室炎的发病率。

我们研究的优势包括定义prospectively-identified人口的长期随访研究的队列,并确定所有相关端点通过回顾医疗记录以及直接的病人和家人的采访中,可能提供的机会发现简单的急性憩室炎病例,诊断和管理在不同的医疗环境或门诊没有横向成像或住院。我们的研究有一些局限性。尽管目前护理和访问医疗记录在我们的医院,不难想象,一些患者无法通过电话联系了弟弟在另一个医疗诊断和管理设施。发病率是然而不变当这些患者被排除在外(数据没有显示)。其他限制包括回顾性研究的性质和规模相对较小的研究群体。高一致性与上面所引的两个自然历史研究[9,10支持我们的研究结果

5。结论

使用一个定义良好的前瞻性队列,我们表明,偶然憩室病的自然历史平均风险个人50年以上结肠镜筛查是非常有利的发生率低于每1000 (6。附带憩室病在筛查的常见的场景使这些信息给医生和患者临床相关的和有价值的。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

信息披露

本文提出了以抽象的形式在消化疾病周,5月21 - 24日,2016年,圣地亚哥,CA。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

阿拉巴马州即Sharara负责研究的想法、设计和监督;病人招募、数据收集和解释数据;文献回顾;起草文稿;这项研究的保证。娜塔莉Ziade收集数据,回顾了文学和起草了手稿。王妃h . Shayto亮度Basma o . Rustom侯赛因Rimmani和马哈茂德·Rahhal分析了数据,负责监管管理和批判性回顾了手稿。哈米德Chehab和Krystelle汉娜收集数据,分析他们,批判性回顾了手稿。吉恩·m·Chalhoub收集数据,负责监管管理和批判性回顾了手稿。阿里·h·哈布和Fayez f . Sarkis博士收集数据,负责监管管理和批判性回顾了手稿。Fadi Mourad Assaad Soweid,和卡塞姆Barada病人进行招聘和评论的手稿。所有作者批准提交的版本的手稿。

引用

1. j . e . Everhart和c·e·鲁尔”消化疾病负担在美国第二部分:降低胃肠疾病,”胃肠病学,卷136,不。3、741 - 754年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. a·w·邓普顿和l . l . Strate“更新憩室的疾病,”当前的胃肠病学报告,15卷,不。8,339年,页2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. l . j .科扎克·m·j·霍尔,m·f·奥因斯“国家出院调查:2000年度总结和详细的诊断和过程数据,”重要的和卫生统计系列,13卷,不。162年,页1 - 209,2006。视图:谷歌学术搜索
4. r·s·桑德勒,j . e . Everhart m . Donowitz et al .,“选择消化疾病的负担在美国,“胃肠病学,卷122,不。5,1500 - 1511年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. C。Unlu, p . m . Gunadi m·f·哈德·m·a . Boermeester和b . c . Vrouenraets“门诊治疗急性无并发症憩室炎,”欧洲胃肠病学和肝脏病学杂志》上,25卷,不。9日,第1043 - 1038页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. n h . Stollman和j·b·拉斯金”的结肠憩室的疾病的诊断和管理的成年人。特设委员会美国胃肠病学会实践参数,“美国胃肠病学杂志》,卷94,不。11日,第3121 - 3110页,1999年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. j·g·Touzios和e . j . Dozois憩室病和急性憩室炎。”北美胃肠病学诊所,38卷,不。3、513 - 525年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. l·科勒s Sauerland和大肠Neugebauer憩室的疾病的诊断和治疗:发展会议达成共识的结果。欧洲的科学委员会内窥镜手术协会”外科内镜,13卷,不。4、430 - 436年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. k . Shahedi, g·福勒,r .丸et al .,“长期风险的急性憩室炎患者结肠镜检查时发现偶然憩室病,”临床胃肠病学和肝脏病学,11卷,不。12日,第1613 - 1609页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. r . Niikura n .经营t Shimbo et al .,“自然历史的出血风险在结肠憩室病病人:长期colonoscopy-based队列研究,“滋养药理学和治疗第41卷。。9日,第894 - 888页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 人工智能Sharara m . m . El-Halabi n·m·曼苏尔et al .,“饮酒是结肠憩室病的一个危险因素,”临床胃肠病学杂志卷,47号5,420 - 425年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. 人工智能Sharara n•f•因为m . m . El-Halabi和r·哈比卜”小说为先进的肿瘤风险预测规则首次筛查平均风险个体,”胃肠病学,卷144,不。5,S392页,2013年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. t . g .公园”,事后研究结肠与憩室的疾病,”英国皇家学会学报》上,卷61,不。9日,第934 - 932页,1968年。视图:谷歌学术搜索
14. a . f . Peery t . o . Keku c·f·马丁et al .,“结肠憩室的分布和特征在美国人口筛查,”临床胃肠病学和肝脏病学,14卷,不。7,980 - 985 e1, 2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. r·j·l·f·Loffeld和a . b . m . m . Van Der Putten“结肠憩室的疾病和伴随的异常的患者进行内镜大肠的评价,“结直肠疾病,4卷,不。3、189 - 192年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. l . l . Strate b·r·基利y曹,k . Wu e . l . Giovannucci和a . t . Chan“西方饮食模式的增加,和审慎的饮食模式减少,风险事件憩室炎的前瞻性群组研究中,“胃肠病学,卷152,不。5,页1023 - 1030。e1022, 2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. a·j·塔拉巴尼,s . Lydersen e . Ness-Jensen b . h . Endreseth,郭宏源。埃德娜,”风险因素急性结肠憩室炎的入学以人群为基础的队列研究:朝鲜Trondelag健康研究,挪威,”世界胃肠病学杂志》上,22卷,不。48岁,10663 - 10672年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. l . Rustom和a . Sharara结肠憩室病的自然历史:无事生非呢?”炎症性肠道疾病,2018年,页1 - 6。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. w·h·l·l·Strate y l . Liu Aldoori,和e . l . Giovannucci“体力活动减少憩室的并发症,”美国胃肠病学杂志》,卷104,不。5,1221 - 1230年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. w·h·l·l·Strate y l . Liu Aldoori, s . Syngal和e . l . Giovannucci“肥胖增加憩室炎和憩室的出血的风险,”胃肠病学,卷136,不。1,页115 - 122。e111, 2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. e . s . l . l . Strate y l . Liu, e . l . Giovannucci和a . t . Chan“使用阿司匹林或非甾体类抗炎药物憩室炎和憩室的出血风险增加,”胃肠病学,卷140,不。5,1427 - 1433年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2018年阿拉巴马州即Sharara等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。