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临床研究|开放获取
迎迎,Bing汉,宏宇李Tingxue歌,Wenchun包,跑,朝晖呗,可馨郑千千李、郭Xiaozhong,闻名中外, ”入学时间对结果的影响肝硬化急性上消化道出血:有规律而非工作时间入学”,加拿大胃肠病学和肝脏病学杂志》上, 卷。2018年, 文章的ID3541365, 14 页面, 2018年。 https://doi.org/10.1155/2018/3541365
入学时间对结果的影响肝硬化急性上消化道出血:有规律而非工作时间入学
迎迎李,1,2 宾汉
,1,2
宏宇李,1
Tingxue歌,1,3
Wenchun保,1,3
王跑,1
朝晖呗,1,4
可馨郑,1,2
千千李,1,5
Xiaozhong郭,1
和
气闻名中外1
1胃肠病学、沈阳军区总医院,沈阳,110840年,中国
2锦州医科大学研究生学院121001年锦州,中国
3研究生学院,辽宁中医药大学,沈阳,110840年,中国
4110840年研究生学院,沈阳药科大学,沈阳,中国
5116044年研究生学院、大连医科大学、大连,中国
文摘
背景和目的。急性上消化道出血(AUGIB)肝硬化是一种致命的并发症。我们旨在比较的结果肝硬化患者和AUGIB住院有规律和非工作时间。方法。这项回顾性研究筛选肝硬化AUGIB患者都承认我们医院从2010年1月至2014年6月测试队列,从2014年12月到2018年3月的验证队列。1:1倾向得分匹配分析调整儿童和MELD分数。住院死亡率、5天出血率、住院时间,付款总额的主要结果。结果。总的来说,826年和173年肝硬化患者和AUGIB包含在测试和验证组,分别。倾向得分匹配后,226年和40例被包括在测试和验证组,分别。测试组的总体分析发现明显高于儿童得分(P = 0.006), 5天出血率(18.69%比10.72%,P = 0.001),和总付款(¥25906 .83点与¥22017点,P < 0.001)的病人承认在非工作时间。相比之下,整体的分析验证组没有发现任何差异儿童得分,5天出血,住院死亡率、住院时间、或医院支付病人之间有规律和非工作时间。同样,测试和验证的倾向得分匹配分析组没有发现这些差异主要结果在两组之间。结论。非工作时间入学可能不是消极与肝硬化患者和AUGIB的结果。
1。介绍
肝硬化是全世界13日死亡的主要原因。急性上消化道出血(AUGIB)是一种常见急诊的高发病率每年45-172/100,000一般人群和肝硬化是一种致命的并发症导致的住院死亡率10%1,2]。由于急性AUGIB本身的性能,早期诊断和及时的管理是必要的。值得注意的是,一般员工短缺,有可能降低员工的专业水平,和延迟使用内窥镜检查在周末和假期,这可能会导致更糟糕的结果(3,4]。先前的研究评估的影响入学时间AUGIB患者的结果,但是他们的研究结果不一致。一些作者支持的“周末效应”病人在周末有更糟糕的结果5- - - - - -9),如更高的死亡率和再出血率、住院时间长,增加了成本。相反,别人建议之间的死亡率无显著差异的病人在周末和工作日(10- - - - - -15]。一个荟萃分析16)报道,非工作时间入学显著增加患者的死亡率和减少及时内镜nonvariceal出血但不是那些有静脉曲张的出血。最近,另一个荟萃分析(17)也有类似的结果。然而,以前的研究有一定的局限性。
首先,荟萃分析表明,地理变异会导致不同的周末效应的结果16,17]。一项研究,其中包括571例疑似与上消化道出血(UGIB)从8参与医院在荷兰(11),周末报道,病人有高死亡率和再出血率比承认在工作日。相比之下,两个前瞻性研究(14,15]在英国发现的患者死亡率无显著差异UGIB周末和工作日之间招生组。在韩国进行的一项回顾性研究[12》,其中包括294年肝硬化急性静脉曲张的患者出血,没有发现显著差异之间的住院死亡率周末和工作日招生组。值得注意的是,所有的研究包括在两个荟萃分析没有在中国大陆进行的。考虑地理差异的人员安排和管理和结果AUGIB,应该进行进一步的研究在中国大陆。
第二,荟萃分析也表明,出血的来源的变化会导致不同的周末效应的结果。在美国所有的4个研究是基于全国住院病人样本,但显示不同的结果(5,6,8,13]。第一项研究表明,患者UGIB不管出血来源承认在周末有显著较高的死亡率和再住院时间比承认在工作日(5]。第二项研究也表明,消化性溃疡出血患者承认在周末有更高的死亡率和再住院时间(6]。第三个研究进一步证实患者nonvariceal UGIB承认在周末有更高的死亡率(8]。然而,第四个研究发现,急性静脉曲张的患者出血的死亡率相似周末和工作日招生组(13]。
第三,以往的研究通常周末和工作日的影响相比AUGIB的死亡率。但夜间在工作日非工作时间的定义常常被忽视。因此,进一步的研究应该完善非工作时间的间隔。
在此,我们进行了回顾性研究,比较的结果肝硬化患者和AUGIB承认中国东北的大型三级医院有规律而非工作时间。
2。方法
2.1。研究设计
我们回顾了肝硬化患者的医疗记录连续承认的沈阳军区总医院2010年1月至2014年6月测试队列。所有患者诊断为肝硬化和AUGIB是合格的。此外,我们前瞻性地收集所有肝硬化患者承认我们部门和2014年12月以来进行了对比增强CT扫描和内窥镜检查。因此,根据数据在病人的登记和跟踪,验证的肝硬化患者AUGIB 2014年12月至2018年3月建立了现在的研究。年龄和性别不限制。出血的来源不是有限的。肝脏和其他恶性肿瘤患者被排除在外。不完整的情况下患者信息和不可用的电子医疗记录也被排除在外。数据重复录取不是故意排除在外。我们观察到的结果包括5天出血率、住院死亡率、住院时间、住院期间和总付款。 This study was approved by the Medical Ethical Committee of our hospital and the ethical approval number was k (2017)42. The patient's informed consent was not required in the retrospective study.
2.2。数据收集
主数据收集年龄、性别、入学时间、肝脏疾病的病因,和实验室检测(即。,red blood cell, hemoglobin, white blood cell, platelet count, total bilirubin, direct bilirubin, indirect bilirubin, albumin, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transpeptidase, blood urea nitrogen, creatinine, potassium, sodium, prothrombin time, activated partial thromboplastin time, and international normalized ratio [INR]). The severity of esophageal varices was also collected. Treatment options of AUGIB were collected as follows: endoscopic therapy (i.e., band ligation, sclerotherapy, and histoacryl), Sengstaken Blackmore tube, somatostatin and/or octreotide, blood transfusion, proton pump inhibitors (PPIs), and surgery.
2.3。定义和公式
AUGIB被定义为咯血和/或黑粪症前5天内我们的入学或积极隐血试验在入学的日子18]。定期小时指的是时间间隔从上午八点到下午17:00在工作日(即。从周一到周五)。否则,非工作时间被认为是,周末和公众假期也视为非工作时间。儿童得分(19)计算根据肝性脑病、腹水总胆红素、白蛋白、印度卢比。终末期肝病模型(MELD)评分= 9.57×+ 3.78×+ 11.2×+ 0.643 (20.]。根据归复研究et al。21),重新调整MELD评分= -5.312 + 0.207×融合。Albumin-bilirubin(白色的)得分= -0.085××白蛋白(g / L) + 0.66(22,23]。
2.4。统计分析
连续变量被报告为中值(范围)和使用非参数Mann-Whitney U测试比较。分类变量被报告为频率(百分比)和使用卡方检验进行比较。子群分析也进行了基于出现静脉曲张内镜(AUGIB内窥镜证实静脉曲张和没有静脉曲张内镜)。1:1倾向得分匹配分析调整的影响性别,年龄,儿童得分,MELD评分、和调整MELD评分结果。小动物——一张长有P < 0.05被认为是具有统计学意义。所有与IBM SPSS 20.0统计分析(IBM公司)统计软件包和占据/ SE 12.0(占据集团,大学城,TX)软件。
3所示。结果
3.1。测试组
3.1.1。病人的特点
2010年1月至2014年6月,总共有826例肝硬化患者和AUGIB都包括在内。患者基线特征描述在表1。平均年龄为55.27岁(范围:6.28 - 95.13)。其中,564名(68.3%)患者是男性。肝脏疾病的主要病因包括乙型肝炎病毒感染(n = 208, 25.2%)和酗酒(n = 219, 26.5%)。大多数患者儿童B类(339/776,51.4%)。MELD评分在入学平均为6.37 (-7.52 - 38.22)。五百二十二名患者接受了内窥镜检查。不,轻度,中度,重度食管静脉曲张观察32例(6.1%),24例(4.6%),54(10.3%),412名(78.9%)患者,分别。至于AUGIB的治疗,508名(61.5%)患者接受了内窥镜治疗,20例(2.4%)患者接受了Sengstaken布莱克摩尔管位置,750名(90.8%)患者接受生长激素抑制素和/或octreotide, 544名(65.9%)患者接受输血,813名(98.4%)患者接受质子泵抑制剂,8例(1.0%)患者接受手术。信息5天出血4例患者出现不可用,因为他们的一些医疗记录不见了。 Five-day rebleeding rate was 14.0% (115/822). In-hospital mortality was 5.7% (47/826). Median length of hospital stay was 11.23 days (range: 0.06 to 100.55). Total payment was ¥23,120.87 (range: 1,287.54 to 226,872.93).
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数据表示为中值(范围)或频率(百分比)。 缩写词。AUGIB:急性上消化道出血;乙肝病毒:乙型肝炎病毒;丙肝病毒:丙型肝炎病毒;PT:凝血酶原时间;APTT:激活局部血栓形成质;印度卢比:国际标准化比率;融合:终末期肝病模型;白色的:albumin-bilirubin;质子泵抑制剂:质子泵抑制剂;¥:人民币。 |
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3.1.2。结果
病人在非工作时间的血清白蛋白较低(P < 0.001)和更高的白血细胞(P < 0.001),血尿素氮(P < 0.001),钾(P < 0.001),凝血酶原时间(P = 0.034),印度卢比(P = 0.040),儿童得分(P = 0.006),和白色的得分(P < 0.001)比承认在常规时间(表1)。对于干预措施,病人在非工作时间有更高比例的输血比承认有规律(73.3%比60.7%,P < 0.001)。我们医院的不同部门之间没有显著差异在大多数治疗方法的选择AUGIB病人之间有规律和非工作时间(补充表1)。至于结果,病人在非工作时间5天出血率较高(18.7%比10.7%,P = 0.001)和一个更大的金额付款(¥25906 .83点与¥22017点,P < 0.001)。两组患者住院死亡率没有明显不同(P = 0.418)。停留时间没有明显不同的两组(P = 0.830)。
3.1.3。亚组分析
出血的起源可以评估在测试组611例。其中包括591例内窥镜证实食管和/或胃静脉曲张和20名患者没有静脉曲张内镜(补充表2)。
使用内窥镜证实静脉曲张患者中,病人在非工作时间(P = 0.015)和红细胞较低(P = 0.026)和血清白蛋白(P < 0.001)和白细胞高(P < 0.001),血尿素氮(P < 0.001),钾(P = 0.001),凝血酶原时间(P = 0.027),印度卢比(P = 0.04),儿童的得分(P < 0.001), MELD评分(P = 0.023),调整MELD评分(P = 0.023),和白色的得分(P < 0.001)比承认有规律。对于干预措施,病人在非工作时间有更高比例的输血(75.5%比59.5%,P < 0.001),手术(2.1%比0.3%,P = 0.027)比承认有规律。至于结果,病人在非工作时间5天出血率较高(16.5%比10.6%,P = 0.038)和一个更大的金额付款(¥29361 .51与¥23864 .24点,P < 0.001)。住院死亡率和住院时间两组之间没有显著差异(分别为P = 0.094, P = 0.856)。
没有静脉曲张内镜的患者中,在人口统计学没有显著性差异,肝疾病的病因,实验室测试,儿童得分,MELD评分、调整MELD评分、白色的评分,观察治疗方案的病人之间有规律和非工作时间(在所有比较P > 0.05)。至于结果,无一人死亡。五天再出血率、住院时间和总付款这两组之间没有显著差异(P = 0.117, P = 0.869, P = 0.187)。
3.1.4。倾向得分匹配后病人的特点
后1:1倾向得分匹配分析,总共226例肝硬化患者和AUGIB都包括在内。患者基线特征描述在表2。平均年龄为54.51岁(范围:6.28 - 81.62)。其中,144名(63.7%)患者是男性。肝脏疾病的主要病因包括乙型肝炎病毒感染(n = 58岁的25.7%)和酗酒(n = 50, 22。1%)。大多数患者儿童B类(n = 121, 53.5%)。MELD评分在入学平均为6.12 (-7.14 - 21.56)。不,轻度,中度,重度食管静脉曲张观察11例(4.9%),19例(4.4%),23例(10.2%),182名(80.5%)患者,分别。至于AUGIB的治疗,191名(84.5%)患者接受了内窥镜治疗,8例(3.5%)患者接受了Sengstaken布莱克摩尔管位置,218名(96.5%)患者接受生长激素抑制素和/或octreotide, 159名(70.4%)患者接受输血,所有患者接受质子泵抑制剂,1例(0.4%)患者接受手术。五天再出血率为14.2% (n = 32)。 In-hospital mortality was 2.2% (n=5). Median length of hospital stay was 12.835 days (range: 2.76 to 78.00). Median total payment was ¥28,633.075 (range: 2,776.55 to 143,048.30).
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数据表示为中值(范围)或频率(百分比)。 缩写。AUGIB:急性上消化道出血;乙肝病毒:乙型肝炎病毒;丙肝病毒:丙型肝炎病毒;PT,凝血酶原时间;APTT:激活局部血栓形成质;印度卢比:国际标准化比率;融合:终末期肝病模型;白色的:albumin-bilirubin;质子泵抑制剂:质子泵抑制剂; ¥, Renminbi. |
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3.1.5。倾向得分匹配后的结果
后1:1倾向得分匹配分析,113例患者在每组(表匹配2)。在人口统计学没有显著性差异,肝疾病的病因,实验室测试,儿童得分,MELD评分、调整MELD评分、阿尔比得分,两组之间的观察和治疗选项(在所有比较P > 0.05)。至于结果,5天出血率、住院死亡率、住院时间,总付款这两组之间没有显著差异(P = 0.445, P = 0.651, P = 0.229, P = 0.390)。
3.1.6。子群分析后倾向得分匹配
后1:1倾向得分匹配分析,140例内窥镜证实静脉曲张患者匹配每个小组(补充表3)。病人在非工作时间有更高的白血球(P = 0.007),血尿素氮(P = 0.01),和钾(P = 0.001)比承认有规律。对于干预措施,病人在非工作时间有更高比例的输血(77.1%比58.6%,P = 0.001)和手术(2.9%比0%,P = 0.044)比承认有规律。至于结果,5天出血率、住院死亡率、住院时间,总付款这两组之间没有显著差异(P = 0.306, P = 0.409, P = 0.421, P = 0.058)。
3.2。验证组
3.2.1之上。病人的特点
2014年12月至2018年3月,共有173例肝硬化患者和AUGIB都包括在内。患者基线特征描述在表3。平均年龄为56.60岁(范围:20.57 - 88.73)。其中,121名(69.9%)患者是男性。肝脏疾病的主要病因包括乙型肝炎病毒感染(n = 47岁,27.2%)和酗酒(n = 55岁,31.8%)。大多数患者儿童B类(94/169,55.6%)。MELD评分在入学平均为7.22 (-3.16 - 23.19)。一百五十一名患者接受了内窥镜检查。不,轻度,中度,重度食管静脉曲张观察9例(6.0%),23例(15.2%),26(17.2%),93名(61.6%)患者,分别。出血的起源可以评估在162名患者,其中只有4没有食管或胃静脉曲张。至于AUGIB的治疗,139名(80.3%)患者接受了内窥镜治疗,1例(0.6%)患者接受了Sengstaken布莱克摩尔管位置,160名(92.5%)患者接受生长激素抑制素和/或octreotide, 88名(50.9%)患者接受输血,173名(100%)患者接受质子泵抑制剂,0(0%)患者接受了手术。 Information regarding 5-day rebleeding was unavailable in one patient. Five-day rebleeding rate was 7.6% (13/172). In-hospital mortality was 2.3% (4/173). Median length of hospital stay was 10.10 days (range: 0.12 to 32.94). Total payment was ¥24,328.31 (range: 3,427.24 to 98,215.78).
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数据表示为中值(范围)或频率(百分比)。 缩写。AUGIB:急性上消化道出血;乙肝病毒:乙型肝炎病毒;丙肝病毒:丙型肝炎病毒;PT:凝血酶原时间;APTT:激活局部血栓形成质;印度卢比:国际标准化比率;融合:终末期肝病模型;白色的:albumin-bilirubin;质子泵抑制剂:质子泵抑制剂; ¥: Renminbi. |
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3.2.2。结果
在人口统计学没有显著性差异,肝疾病的病因,实验室测试,儿童得分,MELD评分、调整MELD评分、阿尔比得分,两组之间的观察和治疗选项(在所有比较P > 0.05)。至于结果,5天出血率、住院死亡率、住院时间,总付款这两组之间没有显著差异(P = 0.579, P = 0.973, P = 0.335, P = 0.166,分别)(表3)。
3.2.3。倾向得分匹配后病人的特点
后1:1倾向得分匹配分析,共40例肝硬化和AUGIB患者包括在内。患者基线特征描述在表4。平均年龄为56.86岁(范围:20.57 - 75.64)。其中,28例(70%)患者是男性。肝脏疾病的主要病因包括乙型肝炎病毒感染(n = 9, 22.5%)和酗酒(n = 14人,35%)。大多数患者儿童B类(n = 22日55%)。MELD评分在入学平均为5.82岁(范围:-2.38 - 23.19)。不,轻度,中度,重度食管静脉曲张观察2(5%),5例(12.5%),6例(15%),分别和27例(67.5%)患者。治疗AUGIB, 38例(95%)患者接受了内窥镜治疗,没有病人接受Sengstaken Blackmore管位置,39例(97.5%)患者接受生长激素抑制素和/或octreotide, 21例(52.5%)患者接受输血,所有患者接受质子泵抑制剂,没有病人接受手术。五天再出血率为12.5% (n = 5)。住院死亡率为2.5% (n = 1)。 Median length of hospital stay was 11.95 days (range: 5.73 to 31.06). Median total payment was ¥24,961.33 (range: 11,212.15 to 81,125.52).
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数据表示为中值(范围)或频率(百分比)。 缩写。AUGIB:急性上消化道出血;乙肝病毒:乙型肝炎病毒;丙肝病毒:丙型肝炎病毒;PT:凝血酶原时间;APTT:激活局部血栓形成质;印度卢比、国际标准化比率;融合:终末期肝病模型;白色的:albumin-bilirubin;质子泵抑制剂:质子泵抑制剂; ¥: Renminbi. |
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3.2.4。倾向得分匹配后的结果
后1:1倾向得分匹配分析,20名患者在每组(表匹配4)。在人口统计学没有显著性差异,肝疾病的病因,实验室测试,儿童得分,MELD评分、调整MELD评分、阿尔比得分,两组之间的观察和治疗选项(在所有比较P > 0.05)。至于结果,5天出血率、住院死亡率、住院时间,总付款这两组之间没有显著差异(P = 0.633, P = 0.311, P = 0.441, P = 0.829)。
4所示。讨论
传统上,更糟糕的结果周末UGIB的患者可能是由于人员配备水平较低和相对年轻和没有经验的员工11]。的确,整体分析和子群分析测试中使用内窥镜证实静脉曲张患者群体表现出明显高于5天出血率和更大数量的病人在非工作时间付款。这可能主要是由于严重肝功能异常患者承认在非工作时间,如低白蛋白和高凝血酶原时间、印度卢比、儿童得分,和白色的分数。儿童得分是匹配的,倾向得分匹配的分析测试和验证组没有显著影响入学时间再出血率、住院死亡率、住院时间,总付款AUGIB肝硬化患者。这些发现表明,周末效应可能不是一个独立的危险因素AUGIB肝硬化患者的更糟糕的结果。
一个荟萃分析16)发现,非工作时间入学并不是与出血率的风险更高(或= 1.06,95% ci = 0.83 - -1.35, P = 0.66),住院时间更长(大规模杀伤性武器0.06天,95% ci = -0.30 - -0.42, P = 0.747)。这些以前的结果与我们的结果对于5天出血率和住院时间。值得注意的是,我们的研究集中在5天住院期间治疗后再出血率。然而,出血的间隔不是荟萃分析中指定。我们已经知道,留下来的长度通常是与疾病的严重程度相关(24]。此外,众所周知,肝脏功能障碍儿童所估计的分数和MELD评分与AUGIB肝硬化患者的死亡率的危险因素(25- - - - - -27]。
发表的两个荟萃分析(16,17)表现出显著的周末对患者死亡率的影响nonvariceal UGIB,但不是那些有静脉曲张的出血。这一发现似乎对死亡与我们的结果一致。值得注意的是,我们的研究集中在结果住院期间,但不是那些出院后。事实是很容易理解的,入学时间主要影响不得不住院的结果但略微影响放电后的结果。事实上,荟萃分析还指出,非工作时间入学负面影响住院死亡率(P = 0.009),而不是30天死亡率(P = 0.116)。
我们的研究有以下优点。首先,我们入学精制非工作时间的定义。第二,我们包括测试队列和一个验证队列可以在一定程度上减少抽样偏差。第三,我们雇了一个倾向得分匹配分析。因此,病人的特点,特别是儿童和MELD分数与肝硬化预后显著相关,两组之间具有可比性。我们的结果更加稳定。然而,我们的研究的主要缺点应该,不是所有患者进行内镜评估出血的来源。此外,样本容量不够的验证队列。最后,一个潜在的选择性偏差不能忽视由于回顾性研究的性质。
总之,非工作时间入学可能不是与肝硬化患者预后和AUGIB有关。然而,地理差异不应被忽视的推断我们的发现。
缩写
| AUGIB: | 急性上消化道出血 |
| UGIB: | 上消化道出血 |
| 印度卢比: | 国际标准化比值 |
| 质子泵抑制剂: | 质子泵抑制剂 |
| 融合: | 终末期肝病模型 |
| 白色的: | Albumin-bilirubin。 |
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
信息披露
李盈盈和宾汉co-first作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
李盈盈查阅和搜索文献,写了协议,收集数据,进行统计分析,解读数据,起草了手稿。宾汉和Tingxue歌曲进行了统计分析和关键的修订手稿的重要知识内容。朝晖Wenchun包,跑Wang呗,可馨郑、李千千收集了数据,修订后的手稿。宏宇李、郭Xiaozhong检查数据,并批评。气构思闻名中外的工作,写了协议,进行统计分析,解读数据,修订后的手稿。所有作者都做了一个知识贡献的手稿和提交批准。这部分工作是在18胃肠病学大会中国在大连举行,中国在2018年9月。
确认
本研究部分拨款支持的第四批科技计划项目2015年辽宁省(没有。郭教授Xiaozhong 2015225019)。
补充材料
补充表1。治疗肝硬化患者AUGIB不同部门从我们医院的测试组。补充表2。子群分析肝硬化患者和AUGIB基于出血在测试人群的起源。补充表3。AUGIB内窥镜患者确诊后静脉曲张倾向匹配分析测试队列。(补充材料)
补充材料
引用
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