文摘

背景。结果身体成分在克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)异构和缺乏来自亚洲。本研究评估身体成分在CD /加州大学和相关疾病严重程度/持续时间。方法。患者之间的CD /加州大学在2014年12月和2015年12月同意bioimpedance分析为体脂肪测量包括在内。精益质量和无脂质量指数(FFMI)与标准计算公式。内脏脂肪面积(VFA),皮下脂肪面积(SCA),和发自内心的皮下脂肪比率(VF / SC)在CD患者腹部CT评估。结果。精益质量在CD ( 平均年龄: 年,73%的男性)明显低于加州大学( 平均年龄: 年,68%的男性; 与 公斤, )。在UC / CD、疾病严重程度与无意义的身体质量指数下降(加州大学: 与 与 公斤/米2, ;CD: 与 与 公斤/米2, )和脂肪量(加州大学: 与 与 公斤, ;CD: 与 与 公斤, ),和疾病持续时间与FFMI大幅下降( )。在CD,疾病严重程度与SCA和无意义的下降增加VF / SC。结论。CD患者精益质量低于加州大学。体内脂肪减少与增加疾病严重程度和无脂质量随疾病持续时间增加UC / CD。

1。介绍

有最近的疾病负担,炎症性肠病(IBD)在印度和其他亚洲国家,根据最近的一份报告中,炎症性肠病病人的总数在印度是世界上第二高的美国(1- - - - - -3]。这将逐渐增加医疗保健系统的负担,将增加压力最优的炎症性肠病的医生照顾病人。最优IBD治疗剂量不仅包括疾病活动的控制与基于免疫疗法,但还包括改善生活质量,部分是受到贫困病人的营养状况,可能是由于饮食摄入量低,新陈代谢的变化,增加肠道蛋白质损失,和营养吸收不良(4]。等传统的营养状况指数评估身体质量指数(BMI)一直不佳,因此需要更好的形式如脂肪和脂肪百分比(用于评估脂肪)和无脂质量指数(FFMI)和精益质量(无脂质量评估),可以评估bioimpedance分析或用(双能源X-Rat) [5,6]。相比有几个最近的报告评估和身体成分与这些技术在溃疡性结肠炎(UC)患者和克罗恩病(CD),但这些研究结果异构和不一致的和这些研究很少从亚洲国家7- - - - - -11]。身体脂肪的分布亚洲人和白种人之间是不同的,因此西方不能外推到亚洲患者的结果。腹部脂肪(内脏和皮下脂肪比皮下脂肪和内脏)也在IBD学习和研究不一致与内脏脂肪的严重性CD和术后复发的CD (12- - - - - -15]。

因此本研究计划比较溃疡性结肠炎的病人之间的身体成分和CD,身体成分与疾病严重程度和持续时间的相关性在加州大学和CD患者,身体成分与疾病相关的行为在UC CD和疾病程度,和腹部脂肪与相关疾病的行为,严重程度和疾病持续时间在CD患者。

2。材料和方法

2.1。患者人群

成人患者的诊断溃疡性结肠炎和克罗恩病参加和炎症性肠病(IBD)诊所在全印度医学科学研究所,新德里,印度,从2014年12月到2015年12月,夹杂物的筛选研究。其中,患者同意bioimpedance分析包含在这项研究。书面知情同意了所有的患者纳入研究。制度伦理委员会批准了这项研究。

2.2。研究设计

在这个前瞻性研究,加州大学和CD患者受到统一的临床评估,包括详细的病史和检查,实验室评估、内镜(UGI内镜或结肠镜检查)和粘膜活检。数据收集病人的人口统计、临床内镜、组织学和放射特性和治疗及其响应。所有患者接受身体脂肪测量bioimpedance机器。此外,内脏脂肪面积,皮下脂肪面积,发自肺腑的皮下脂肪比率(VF / SC)评估克罗恩病的患者腹部CT。

2.3。定义
2.3.1。克罗恩氏病

病人被诊断为CD的基础上欧洲克罗恩氏和结肠炎组织(出版)的指导方针,结合临床,内镜和组织学特性(16]。克罗恩病的位置和行为列为每蒙特利尔分类(17]。CD的严重程度是衡量克罗恩病活动指数(CDAI) [18]。

2.3.2。溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的诊断是基于欧洲克罗恩氏和结肠炎组织(ECCO)指导方针与出血性腹泻等临床症状的组合和内窥镜外观和组织学结果与溃疡性结肠炎(兼容19]。加州大学是由简单的临床测量结肠炎疾病活动活动指数(20.)和内镜严重性评估了男爵的内窥镜得分(21]。

2.3.3。技术测量身体脂肪

总脂肪测量腿腿bioimpedance机转发(TANITA身体成分分析仪、模型延长- 215)在溃疡性结肠炎和克罗恩病的患者22]。受试者被要求光脚站在唯一的金属板上的机器,和年龄,性别,和高度的细节是通过键盘手工输入到系统。体重和体脂百分比,估计使用标准的建立预测方程的成年人,都显示在机器,打印出来。

2.3.4。技术测量精益质量和不含脂肪的质量指数

精益质量是用以下公式计算:精益质量=体重 ( )。

无脂质量指数(FFMI)是用以下公式计算:FFMI =(精益质量/ 2.2)/((身高(米)2×2.20462)。

2.3.5。技术测量内脏脂肪

内脏脂肪(VF)和皮下脂肪(SC)面积测量的脐(L4椎骨级别)病人在仰卧位多层螺旋CT扫描仪(德国西门子,埃朗根)在所有的病人。脂肪组织中所使用的技术对CT测量标准化和验证(23]。VF区域被定义为所有的像素与脂肪组织衰减系数。脂肪组织被定义的层析衰减之间的150年和−−50 Hounsfield单位。CT测量是由放射科医师的临床资料。

2.4。统计分析

定性数据被表示为频率和百分比。定量数据被表示为平均数±标准差如果正态分布和中位数(四分位范围)当数据分布偏斜。体重指数、脂肪比例、脂肪质量,精益质量,FFMI CD和加州大学的学生之间的比较 以及,对比各种加州大学和CD子组根据疾病程度、位置、和行为;临床和内窥镜严重性;和类固醇要求和疾病持续时间是由ANNOVA测试。 < 0.05被认为是具有统计学意义的价值。数据被使用统计分析软件SPSS,版本20。

3所示。结果

3.1。基线临床和人口特征

共有53个溃疡性结肠炎患者和44例克罗恩病患者参与研究(表1)。加州大学和CD病人的平均年龄 年, 年,分别。大约三分之二的男性患者的群体。加州大学和CD患者症状的持续时间的中位数是24 (IQR 12-48)和36 (IQR, 18 - 105)个月,分别。在UC患者中,5.6%患者直肠炎,66%已经离开站结肠炎,28.3% pancolitis。CD患者、疾病位置在47.7% L1, L2在22.7%,L3在25%,22.7%患者L4;行为和疾病炎症在45.7%,50%和fistulizing 4.3%患者狭窄。皮下脂肪和脂肪量之间有显著相关性( , )。这些患者的治疗细节表中提到的1。

表1
基线特征的患者溃疡性结肠炎和克罗恩病。
3.2。身体成分CD和UC患者之间的比较

平均体重指数没有显著差异,脂肪比例,CD和UC患者(表之间的脂肪量2)。精益质量在CD患者显著降低与UC患者( 公斤和 公斤, )虽然不显著,FFMI也降低CD相比UC患者( 与 , )。

表2
比较之间的身体成分克罗恩病和溃疡性结肠炎的病人。
3.3。疾病的影响程度、临床疾病严重程度、内窥镜严重性,类固醇的要求,和疾病持续时间在溃疡性结肠炎的病人身体成分
3.3.1。疾病的影响程度

没有疾病的影响程度上的任何参数(体重指数、脂肪比例、脂肪质量,精益质量,FFMI)(表3)。

表3
疾病的影响程度、临床和内窥镜严重性、类固醇的要求,和疾病持续时间在溃疡性结肠炎患者身体的脂肪和肌肉。
3.3.2。临床疾病严重程度的影响

53例,26岁在临床缓解,17有轻微的疾病活动,十有中度到重度疾病活动。有进步,虽然不是统计学意义,身体质量指数下降( 公斤/米2与 公斤/米2与 公斤/米2, ),脂肪比例( %与 %与 %, )和脂肪量( 公斤和 公斤和 公斤, )与疾病严重程度的增加。然而,没有疾病严重程度对精益质量和FFMI(表3)。

3.3.3。内窥镜的影响严重程度

患者53例,7年级的我,37个二级,7例有三级疾病按照男爵内窥镜的严重性。在第二和第三级疾病的患者有显著降低BMI ( 公斤/米2与 公斤/米2与 公斤/米2, )和较小的体脂百分比( %与 %与 %, )和脂肪量( 公斤和 公斤和 公斤, )相比,病人在年级我得分。然而,再没有内镜严重影响精益质量和FFMI(表3)。

3.3.4。类固醇的影响要求

没有类固醇的影响要求的任何参数(体重指数、脂肪比例、脂肪质量,精益质量,FFMI)(表3)。

3.3.5。影响疾病的持续时间

在53名患者中,14的疾病持续时间< 1年,30疾病持续时间1 - 5年,和9患者疾病持续时间> 5年。BMI ( 公斤/米2与 公斤/米2与 公斤/米2, )和FFMI ( 与 与 , )显著降低患者的疾病持续时间> 5年相比,患者疾病持续时间1 - 5年和疾病持续时间< 1年。脂肪和脂肪百分比质量还显示一个无意义的趋势下降患者疾病持续时间> 5年(表3)。

3.4。疾病的影响行为,临床疾病严重程度和疾病持续时间在克罗恩病的患者身体成分
3.4.1。影响疾病的行为

没有疾病的影响行为的任何参数(体重指数、脂肪比例、脂肪质量,精益质量,FFMI)(表4)。

表4
疾病的影响行为,临床严重程度和疾病持续时间在克罗恩病的患者的身体成分。
3.4.2。临床疾病严重程度的影响

44名患者中,14日在临床缓解,16日有轻微的疾病活动,14日有中度到重度疾病活动。像UC患者,有进步,虽然不是统计学意义,身体质量指数下降( 公斤/米2与 公斤/米2与 公斤/米2, ),脂肪比例(18.3±10%和15.6±8.5%和12.9±9.4%, )和脂肪量( 公斤和 公斤和 公斤, )与疾病严重程度的增加。然而,没有疾病严重程度对精益质量和FFMI(表3)。

3.4.3。影响疾病的持续时间

44岁的患者,9疾病持续时间< 1年,20疾病持续时间1 - 5年,和15个患者疾病持续时间> 5年。精益质量( 公斤和 公斤和 公斤, )和FFMI ( 与 与 , )显著降低患者的疾病持续时间1 - 5年和疾病持续时间> 5年相比,患者病程< 1年。身体质量指数和脂肪质量还显示一个无意义的趋势下降患者疾病持续时间1 - 5年和疾病持续时间> 5年(表4)。

3.5。疾病的影响行为,临床疾病严重程度和疾病持续时间在克罗恩病的患者腹部脂肪
3.5.1。影响疾病的行为

没有区别在内脏和皮下脂肪面积和VF / SC比率炎性疾病患者和患者狭窄/穿透疾病表型(表5)。

表5
疾病的影响行为,临床严重程度和疾病持续时间内脏和皮下脂肪和内脏皮下脂肪比率(VF / SC)。
3.5.2。临床疾病严重程度的影响

有一个统计上无意义的皮下脂肪面积下降的趋势( 厘米2与 厘米2与 厘米2, )和VF / SC比率增加( 与 与 , )与疾病严重程度的增加。然而,没有疾病严重程度对内脏脂肪面积的影响。

3.5.3。影响疾病的持续时间

如脂肪、皮下脂肪面积( 厘米2与 厘米2与 厘米2, )也降低患者的疾病持续时间1 - 5年和疾病持续时间> 5年相比,患者疾病持续时间不到一年。没有疾病持续时间对内脏脂肪面积的影响和VF / SC比率。

3.6。疾病持续时间对身体成分的影响在UC患者与疾病活动和CD

在加州大学的27名患者活动性疾病6的疾病持续时间< 1年,18疾病持续时间1 - 5年,和3患者疾病持续时间> 5年。像所有病人,疾病持续时间对BMI的影响,脂肪比例,脂肪质量,和FFMI显示类似的趋势,虽然因为小数字的差异则不显著(表6)。

表6
疾病持续时间对身体成分的影响患者的溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)和活动性疾病(不包括患者在缓解期)。

30个病人中CD与活动性疾病,5的疾病持续时间< 1年,17疾病持续时间1 - 5年,和8个病人疾病持续时间> 5年。像所有的病人,疾病持续时间的影响在精益质量和FFMI显示类似的趋势( )(表6)。

4所示。讨论

本研究突出了三个主要发现:低瘦肉质量和无脂患者CD相比加州大学;逐步减少身体脂肪增加疾病严重程度在加州大学(临床内镜)和CD(临床)患者;无脂质量下降和增加疾病持续时间,再次在加州大学和CD患者。没有疾病对身体成分的影响程度在加州大学,在CD患者和疾病的行为。这些患者的身体成分估计的主要目的是确定存在的差异,并相应地制定患者营养和治疗目标。

降低CD患者精益质量反映了更糟糕的CD比UC患者的营养状况,这可能是由于pan-intestinal和透壁的参与CD导致口腔摄入和吸收不良。这一发现与其他从波兰最近的研究是一致的7和匈牙利9儿童和成人)和2最近的系统评价(24,25]。这种差异在精益质量很明显,即使没有差别在两组之间的BMI,突显出谬误的BMI的IBD患者营养评估。两组之间的脂肪量不不同和以前的研究在这方面不一致的一些研究显示低脂肪量在CD比加州大学(7,8)和其他显示类似脂肪含量两组之间(26]。

身体成分与疾病严重程度的相关性并没有被很好的研究,在文献和结果不一致。从我们先前所做的研究中心,就像目前的研究中,活跃的CD患者的脂肪量低于患者在缓解期,而没有区别之间的无脂质量活动的CD在缓解病人和病人的研究(10]。但是,与目前的研究中,先前的研究还包括健康对照组,并控制相比,脂肪量只有较低的患者积极CD,而无脂质量较低的活跃和缓解组指示一个贫穷的复苏精益质量的缓解。同样,在一项研究来自中国的CD患者57 (11),活跃的CD患者比不活跃的CD患者体重指数较低,另外两个来自中国的研究(11)和巴西(8活跃的CD患者),脂肪含量低于不活跃的CD。另一方面,在系统回顾19研究炎症性疾病,成人患者的身体成分没有一致的身体成分和疾病活动之间的联系(25]。内窥镜UC患者的严重程度还与脂肪量负相关在目前的研究中,这个协会是更重要的比协会临床疾病的严重性,从而充实协会疾病严重程度和脂肪量的损失。这种相关性的内窥镜严重性与脂肪量是一个新颖的概念并没有在以前的研究中显示。增加疾病活动可能导致脂质作为燃料的利用率的增加底物导致减少脂肪量和保留无脂质量(27]。

疾病持续时间对身体成分的影响是明显的在加州大学和CD患者,但趋势是不同的。UC患者当中,疾病持续时间的影响被认为只有5年之后,随着BMI, FFMI,脂肪质量,和脂肪比例较低只有在患者疾病持续时间> 5年,而在CD患者中,这种影响仅一年后(精益质量,FFMI、BMI和脂肪量是降低患者的疾病持续时间> 1年),表明营养不良组在发病的早期的CD与加州大学相比,这又可以解释为系统性的CD。肌肉活跃的细胞因子可能刺激蛋白质降解和抑制肌原性的分化和诱导成肌细胞凋亡,从而导致精益质量差(28]。糖皮质激素管理这些病人也可能有负面影响肌肉权责发生制类固醇是众所周知的提高肥胖(29日]。不足,常常self-restricted饮食和身体活动减少可能也有助于降低这些患者的精益质量。

内脏脂肪与发病有关的CD和研究内脏脂肪与复杂疾病行为(15),术后并发症(30.,31日),术后复发患者CD [12,32]。与先前的研究我们无法与疾病关联内脏脂肪的行为在我们的CD患者,这可能解释了两者之间的患者人群的差异研究。然而,我们可以链接腹部脂肪与疾病严重程度我们可以证明一个无意义的疾病严重程度的负面趋势与皮下脂肪(如脂肪量)和一个积极的趋势与VF / SC比率。像脂肪皮下脂肪也与疾病持续时间与皮下脂肪较低的患者疾病持续时间> 1年。我们也可以证明皮下脂肪之间存在显著的正相关关系在CT和脂肪量(由bioimpedance评估),从而表明在CD患者可以用CT评估身体成分。类似的结果在最近的一项研究表明来自澳大利亚,无脂质量与骨骼肌区CT和脂肪量与皮下脂肪面积CT (13]。

我们的研究有许多局限性。样本量太小,这可以解释无意义的趋势与许多关联,因为II型错误。增加样本大小可能导致更多明确的结论。我们在研究中没有包括健康对照组,但多项研究包括一项研究从我们中心已经在IBD患者相比身体成分和控制,因此与控制就不会添加到结果中。身体成分的比较在同一患者在内镜/临床活动的不同阶段,在不同的时间点(对疾病持续时间)也会得到更好的结果。

最后,克罗恩病病人在更高的风险比溃疡性结肠炎患者营养不良,有失去脂肪量增加IBD患者的疾病活动,和他们的营养状况恶化而增加疾病持续时间(CD)早些时候。因此,适当的营养状况的评估和适当的措施来改善这些不足是非常重要的改善IBD患者的生活质量。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。